頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的影響體會(huì)

趙潔

(遼陽(yáng)市中心血站 遼寧遼陽(yáng) 111000)

在孕婦分娩中，足月妊娠胎膜早破占其中的10%［1］。現(xiàn)階段臨床上對(duì)胎膜早破的體位護(hù)理主要采取絕對(duì)臥床休息的方法，應(yīng)在胎先露平坐骨棘以后在下床進(jìn)行活動(dòng)而經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)保守的護(hù)理方法常使孕婦的活動(dòng)受限，易出現(xiàn)尿潴留，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)尿操作頻率增加。本文研究探討了頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的影響以及改變傳統(tǒng)護(hù)理體位、下床活動(dòng)等對(duì)孕婦產(chǎn)程的影響。

資料與方法

1.基本資料:以我院自2011年12～2012年8月收治的80例胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例孕婦。孕婦平均年齡為28歲，對(duì)照組孕周為38.96周，實(shí)驗(yàn)組孕周為39.12周，排除臀位、早產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦，結(jié)合頭位評(píng)分法將骨盆性難產(chǎn)排除在外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的一般情況相比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.方法

(1)體位護(hù)理方法對(duì)照組:應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，使孕婦保持絕對(duì)臥床休息，在胎頭顱骨的最低點(diǎn)達(dá)到或是接近坐骨棘水平時(shí)才準(zhǔn)許其下床活動(dòng);實(shí)驗(yàn)組:孕婦經(jīng)陰查或是肛查胎先露達(dá)到坐骨棘以上兩橫指以下時(shí)，未能上推胎頭并且不能將臍帶先露排除，即囑孕婦下床活動(dòng)。

(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包stata10.0，用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1.比較兩組產(chǎn)婦需要導(dǎo)尿的人數(shù)及分娩方式，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率顯著提高，需要導(dǎo)尿的人數(shù)也少于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(n)

2.比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間 和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組第一和第二產(chǎn)程時(shí)間的中位數(shù)時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，兩組相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較(min)

3.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)臍帶脫垂和新生兒窒息的癥狀。

討 論

1.由以上研究發(fā)現(xiàn)，改變頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后傳統(tǒng)的體位護(hù)理方法，可以有效的減少導(dǎo)尿次數(shù)，促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)展，使實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間顯著縮短。傳統(tǒng)的體位護(hù)理方法中，孕婦臥床休息的時(shí)間較長(zhǎng)，使部分孕婦有床上排尿困難的表現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱充盈過(guò)度，使子宮收縮受到影響，并引發(fā)胎頭下降。產(chǎn)程中孕婦下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)自行排尿，使導(dǎo)尿操作有所減少，縮短了產(chǎn)程。自由體位可以使產(chǎn)婦更加舒適，有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮。當(dāng)產(chǎn)婦取半臥位或是坐位時(shí)，骨盆的傾斜角加大，胎頭更加適應(yīng)骨盆的入口平面，促進(jìn)胎頭下降進(jìn)入骨盆。當(dāng)產(chǎn)婦保持直立體位時(shí)，重力作用可促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張，在產(chǎn)婦步行時(shí)，受關(guān)節(jié)輕微運(yùn)動(dòng)的影響，有助于胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)，使產(chǎn)程加快。

2.改變頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后傳統(tǒng)的體位護(hù)理方式可以有效的促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩方式，可知實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的自然分娩率要更高，且兩者有顯著差異(P＜0.05)。經(jīng)X線檢查可知，產(chǎn)婦從仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽粫r(shí)，骨盆出口的面積將加大28%左右［2］，骨盆出口的前后徑將增加1～2厘米，坐骨棘的間距將平均加寬0.76厘米，還能使骨盆的傾斜度有所減少，促進(jìn)分娩機(jī)制及胎頭入盆的順利進(jìn)行。本次研究中，對(duì)照組實(shí)施保守的體位護(hù)理方法，剖宮產(chǎn)的指征表現(xiàn)為枕橫位或是持續(xù)性的枕后位，可知若孕婦的體位受限時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加胎頭下降的阻力，對(duì)胎頭旋轉(zhuǎn)不利。而孕婦盡早下床活動(dòng)既可以使待產(chǎn)婦更加舒適，又會(huì)分散產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)疼痛的注意力，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，從而減少因心理緊張?jiān)斐傻募∪獐d攣或是宮縮乏力誘發(fā)的宮頸水腫，也能更好的配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施促進(jìn)分娩的技巧，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩、縮短產(chǎn)程的目的。

3.在產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)的安全期內(nèi)，頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后骨盆銜接與否和胎先露以及臍帶脫垂的發(fā)生密切相關(guān)。引起臍帶脫垂的高危因素主要是胎位異常，包括橫位、臀位［3］。而相對(duì)于胎膜完整者，胎膜早破者的臍帶脫垂率更高。本次研究中實(shí)驗(yàn)組針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況制定出相應(yīng)的下床活動(dòng)計(jì)劃，并協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施，最終實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)臍帶脫垂的現(xiàn)象。傳統(tǒng)體位護(hù)理方法中，破水后產(chǎn)婦應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，直到胎先露平坐骨棘以后才準(zhǔn)許下床活動(dòng)，不利于產(chǎn)程的進(jìn)展。針對(duì)此情況，頭位胎膜早破孕婦下床活動(dòng)的時(shí)間，要和待產(chǎn)婦的具體情況相結(jié)合進(jìn)行充分的評(píng)估后再進(jìn)行具體分析［4］。排除是否為早產(chǎn)兒、低體重兒、臍帶繞頸、羊水過(guò)多、合并相對(duì)頭盆不稱等誘發(fā)臍帶脫垂的因素，實(shí)施有針對(duì)性的體位護(hù)理。

由以上研究可知，頭位胎膜早破的孕婦，未能上推胎頭并且排除臍帶先露者，經(jīng)陰查或是肛查胎先露達(dá)到坐骨棘以上兩橫指以下，應(yīng)使產(chǎn)婦下床活動(dòng)，從而減少導(dǎo)尿操作，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程。

1 潘敏，零恒莉，雪麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):95 －96.

2 陳仙艷.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1284 －1285.

3 李文光，高明麗.婦科腹腔鏡手術(shù)體位的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(14):54.

4 錢志大，楊小福，翁碉.臍帶脫垂30例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):444 －445.