曹玫
(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科 113008)
近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速。以在多個科室推廣使用。在婦科手術(shù)中也已開始應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。為明確腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)腹式手術(shù)治療效果間存在的差異,以便在臨床實踐中選擇正確的治療方式,本文對比分析我科采用不同方式治療子宮肌瘤患者的情況,現(xiàn)整理報道如下。
1.臨床資料:本組患者106例,年齡35~57歲,平均年齡(48.5±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①排除子宮及盆腔惡性病變的子宮肌瘤;②具備手術(shù)切除子宮指征;③子宮,增大子宮>如孕12周;④已生育婦女。有下腹部手術(shù)史者者24例。將106例患者隨機分為觀察組和對照組,各53例,兩組患者在年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.治療方法:對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉成功后,腹部做長約6~8cm的縱行切口。常規(guī)分離皮下組織、子宮周圍組織,常規(guī)切除子宮。觀察組采用全身麻醉,麻醉成功后,患者取膀脫截石位,消毒鋪巾。在臍與骼前上棘內(nèi)側(cè)3cm處傲長約1 cm的切口,插入氣腹針,注入CO2氣體制造氣腹,腹壓維持在10~12mmHg。在腹腔鏡下觀察病灶及子宮及周圍組織情況、子宮大小及附件情況,在左右下腹分別作一輔助操作孔。PK刀凝切分離粘連;PK電凝切斷雙側(cè)圈韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶,打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,分離宮旁組織后凝切子宮血管及骶主韌帶,環(huán)切陰道穹窿,切除子宮經(jīng)陰道取出。標(biāo)本送快速冰凍及常規(guī)病理檢查。1-0可吸收縫線間斷8字縫合關(guān)閉陰道殘端。查無活動性出血后,生理鹽水沖洗盆腔,解除氣腹,拔除Trocar,3-0可吸收縫線分層縫合關(guān)閉戮孔。
3.統(tǒng)計方法:統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,計量資料間比較用t檢驗,計數(shù)資料用X2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹;觀察組抗生素使用時間及術(shù)后住院時間較對照組短(P<0.05);術(shù)中出血量較對照組少;術(shù)后疼痛較對照組輕(P<0.05)。兩組術(shù)式在術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯差異(P>0.05),但觀察組手術(shù)時間較對照組長(P <0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較
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子宮切除是婦科最常用及最基本的手術(shù)之一。它適應(yīng)于子宮本身有病變,或因附件病變而不能或不必要保留子宮者。子宮切除有經(jīng)腹與經(jīng)陰道的不同途徑,因術(shù)者的習(xí)慣和具體情況而有所不同。一般經(jīng)腹子宮切除術(shù)較陰道者為多。傳統(tǒng)的開腹切除子宮術(shù)有切口大、損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢,術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點。
隨著微創(chuàng)理念的形成、普及,腹腔鏡技術(shù)的推廣、提高,關(guān)于腹腔鏡下子宮全切術(shù)的優(yōu)點,本組研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速度快、腹部切口小等優(yōu)點。由于手術(shù)時間短、切口小,痊愈后腹部無傷疤,滿足人們對美的追求。另外腹腔鏡下同樣可以完成檢查盆、腹腔臟器,診治盆腔的并發(fā)癥等傳統(tǒng)手術(shù)中的操作。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組,分析原因應(yīng)與超聲刀頭處于高頻振動狀態(tài)下,與組織相互摩擦,使得切口周圍組織溫度升高,蛋白質(zhì)變性凝固,在切斷組織的同時損傷的小血管自動閉合所致[2]。另外超聲刀在切割組織是產(chǎn)生煙霧量極少[3],對手術(shù)視野清晰度的影響極小,提高了手術(shù)安全性。但相對于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點,但也具有其缺點,如對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高,特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù),在某些情況下有可能增加手術(shù)的風(fēng)險。
綜上所述,腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但對醫(yī)生的技術(shù)要求也較高,且要嚴(yán)格把握適應(yīng)證,盡量減少手術(shù)風(fēng)險及中轉(zhuǎn)開腹的可能性。
1 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應(yīng)證選擇和應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,23(6):331 -333.
2 程玲,朱旭華.3種不同術(shù)式子宮切除的比[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(5):384 -386.
3 張金婷.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)78例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):149 -150.