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    宮頸錐形電刀術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2013-08-15 00:54:01
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌宮頸療效

    陳 高

    (貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000)

    宮頸病變原名為宮頸糜爛,這一名稱國外于上世紀(jì)80年代已取消,現(xiàn)為宮頸柱狀上皮異位,其內(nèi)涵與外延均比宮頸糜爛所指范圍寬。目前,宮頸癌、宮頸病變的發(fā)病率逐年上升且年輕化。究其原因,包括性伴侶過多,性生活過早及各種婦科炎癥等。LEEP是近年來使用低電壓高電流及細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變的一項新技術(shù)。具有操作性強(qiáng),縮短手術(shù)時間,創(chuàng)傷小出血少,術(shù)后能較快恢復(fù),生育功能得以保留,組織切除后可行病理檢查等優(yōu)點,現(xiàn)將相關(guān)分析作如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:將我院2008年1月-2012年3月收治的宮頸病變患者474例,并施行宮頸LEEP手術(shù),年齡25.5-57,平均年齡39.5歲,通過薄層液基細(xì)胞學(xué),陰道鏡,宮頸活檢3級檢查,確診CINI381例,CIN級93例。

    1.2 手術(shù)方法:患者于經(jīng)后3-7d,取膀胱截石位,對外陰陰道作常規(guī)消毒,鋪設(shè)消毒治療巾,于陰道內(nèi)放置窺陰器暴露宮頸,在宮頸表明涂5%的醋酸,病變范圍通過陰道鏡確定,將電源接通,開關(guān)調(diào)制混切位,50W功率,選擇適合的LEEP以宮頸大小及病變面積為準(zhǔn),在病變范圍邊緣外0.5cm處切入,通常選病變較重處切入,水平切割,垂直加壓,至對面將電圈滑出。視不同手術(shù)指征,可將頸管深入1-2cm,使整個病變部位及移行帶被切除[1]。手術(shù)結(jié)束后止血可用雙極電凝或單極球形電極,可覆明膠海綿于創(chuàng)面,同時用0.3碘伏沙球填塞止血。

    1.3 療效判斷:痊愈:術(shù)后半年隨訪無CIN病變存在;殘留:術(shù)后一年內(nèi)仍有CIN存在,復(fù)發(fā):術(shù)后無CIN病變存在,1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    術(shù)后6個月隨訪CINI治愈率100%,CIN治愈98%,術(shù)后1年隨訪CIN100%,無病變殘留和復(fù)發(fā)[2]。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理:由于LEEP手術(shù)是近年才應(yīng)用于臨床治療宮頸病變的新技術(shù),新方法,患者對其療效及手術(shù)的徹底性存在的疑慮是難以避免的,對術(shù)后生育及性生活等功能影響也存在憂心,焦慮,懼怕疼痛。針對上述患者心理問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者心里狀態(tài)有完備的心理評估,將LEEP電外科手術(shù)的精致性,創(chuàng)傷小,療效好等告知患者,緩解緊張情緒,增加對該手術(shù)的信任度,讓患者建立自信心,充分信任該手術(shù)過程與結(jié)果,積極配合治療,取得較好的理想療效。

    3.2 患者準(zhǔn)備:術(shù)前通過三階梯排查,排除宮頸癌變,如有急性宮頸炎應(yīng)治療后再行手術(shù),體溫在37.5℃以下。術(shù)前常規(guī)檢查傳染四項及血常規(guī),發(fā)現(xiàn)異常即做相應(yīng)處理。

    3.3 器械準(zhǔn)備:環(huán)形電切環(huán),高頻電波治療儀、LEEP手術(shù)包、無影燈、無菌手套、雙極電極、備好急救物品。

    3.4 術(shù)中護(hù)理:電源于術(shù)前接通插好,確保連接良好及儀器功能正常[3]?;颊吲趴瞻螂兹〗厥唬瑢⑾窘礓伜?,調(diào)整無影燈,確保手術(shù)視野暴露清晰。為保衛(wèi)患者安全,注意貼電極板與患者大腿緊密接觸。調(diào)節(jié)切割疑結(jié)功率。為避免手術(shù)視野受到影響而誤傷周圍組織;手術(shù)時要注意排煙,排煙可使醫(yī)務(wù)人員廢氣吸入量得到減少和氣味的減輕。手術(shù)過程中對患者要關(guān)懷備至,態(tài)度和藹可親,熱情周到,細(xì)致入微,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),及時向醫(yī)師報告。術(shù)后把標(biāo)本標(biāo)簽貼好送至病房檢查,護(hù)送患者回休息室。

    3.5 術(shù)后護(hù)理:提醒患者注意休息及觀察陰道出血情況,如有意外,請立即呼叫值班護(hù)士,術(shù)后次日換藥,將填塞紗布取出,觀察滲血情況,采用0.5%碘伏藥球擦洗陰道;為預(yù)防創(chuàng)面出血,術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運動,少走動,多休息靜養(yǎng),減少下蹲動作,保持大便通暢;術(shù)后二月內(nèi)應(yīng)禁止性交、盆浴、游泳防止感染,按照醫(yī)生囑咐服用抗生素及止血藥物;將術(shù)后三周以內(nèi)會有少量陰道出血這一情況告知患者,使患者心中有數(shù),不至于出現(xiàn)意外情況,如出血量明顯超過月經(jīng)量要立即到醫(yī)院就診,并通知患者術(shù)后定期復(fù)查。

    4 討論

    宮頸癌的主要誘因是高危型HPV感染,宮頸癌癌前病變階段很長,而且病因比較明確,預(yù)防并消滅宮頸癌是有希望的。LEEP手術(shù)的特點是即診即治,且療效顯著,就一些低度病變而言,能起到良好的治療作用,如本組病例治愈率達(dá)100%,因其病變相對等級低,所以,就一些高度病變而言,它又起到大塊活檢的診斷作用。護(hù)士對LEEP刀新技術(shù)的相關(guān)理論知識應(yīng)熟識,熟記,了然于胸;LEEP手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗應(yīng)在實踐中不斷總結(jié)、補(bǔ)充、改進(jìn)、完善、提高,對患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察應(yīng)有針對性的作好記錄,減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,使其發(fā)揮更好的優(yōu)越性,減輕患者的痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    綜上所述,LEEP治療宮頸病變療效顯著,圍手術(shù)期對患者實施細(xì)致護(hù)理,對患者傷口愈合有積極意義,遏制并發(fā)癥的產(chǎn)生,使其發(fā)揮更好的優(yōu)越性,減輕患者痛苦。

    [1] 張以秀,經(jīng)尿道前例腺電切術(shù)(LURP)患者的護(hù)理[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,(32):219

    [2] 崔麗陽,趙樹旺,宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變92例臨床分析[J],中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,(01):165

    [3] 李旭,杜丹麗,晉茂生,子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療子宮頸病變107例近期療效觀察[3],蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,(12):320

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