探討50例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會

覃照菊

（廣西河池市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科 廣西 河池 547000）

急性重癥胰腺炎是臨床常見的一種疾病，急性重癥胰腺炎又稱急性出血性、壞死性胰腺炎，具有發(fā)病急，進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病死率高等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，病死率高達(dá)20%～50%以上。2010年1月～2012年12月收治了100例急性胰腺炎患者，其中重癥患者50例，現(xiàn)就重癥患者護(hù)理分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組全部患者為我院2010年1月～2012年12月收治的急性重癥胰腺炎患者50例。患者均符合中華外科分會的急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2000年）。其中男29例，女2l例，年齡23～73歲，平均（49．88±9．69）歲。發(fā)病原因膽源性43例（86%），飲酒、暴食因素占4例（8%），余3例（6%）病因不清。所有患者均 以急性上腹 痛為主訴，伴有惡心嘔吐，并有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，經(jīng)CT掃描而確診，均行保守治療，根據(jù)病情由全腸外營養(yǎng)逐步變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)?；颊呔鲈海骄≡簳r(shí)間20．3d。

1．2 治療：常規(guī)采用解痙止痛、禁食禁飲、胃腸減壓、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，改善微循環(huán)，抗感染及營養(yǎng)支持治療外，重癥患者采用抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物（如生長抑素）。重癥壞死性胰腺炎使用芒硝局部外敷，腹部穿刺引流并置入小腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：急性胰腺炎起病急驟，病情復(fù)雜，患者對疾病的突然發(fā)作缺乏思想準(zhǔn)備，心理上處于應(yīng)激狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮，常出現(xiàn)緊張不安、焦慮、恐懼心理，易發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)或加重急性胰腺炎，家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護(hù)理可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理，使其有安全感，配合治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，與患者多做語言的交流，耐心向其解釋疾病的臨床發(fā)展過程，使患者掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)早日康復(fù)。耐心解釋所做檢查或治療的意義，解除患者的疑慮，爭取最好的配合，同時(shí)動(dòng)員家屬積極配合心理護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)照顧患者的生活習(xí)慣和愛好，針對不同的患者給予不同的心理護(hù)理。

2．2 重要臟器的監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)護(hù)相關(guān)重要器官的功能狀態(tài)，及時(shí)給醫(yī)生提供信息，盡量掌握多器官功能衰竭的判別標(biāo)準(zhǔn)，并做好相應(yīng)的防護(hù)工作。①嚴(yán)密觀察生命體征，防止休克發(fā)生；②使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，及時(shí)了解心功能的變化。重癥胰腺炎易并發(fā)中毒性心肌炎，應(yīng)重視心肌保護(hù)；③腎功能的監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24h出入水量。④糖尿病的血糖監(jiān)測，定時(shí)測量血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生。

2．3 管道護(hù)理：胰腺炎非手術(shù)治療常行胃腸減壓，應(yīng)在胃管及負(fù)壓吸引器上標(biāo)注時(shí)問，表明引流管名稱并妥善固定，保持胃管通暢，防止脫落、折疊或受壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量，及時(shí)傾倒引流液，更換負(fù)壓球，注意無菌操作，防止逆行感染。固定胃管時(shí)松緊應(yīng)適宜，需經(jīng)常觀察鼻腔口的皮膚，防止局部壓瘡形成。

2．4 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理對急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響治療效果，甚至危及生命。禁食可減少對胰腺刺激，使胰酶分泌減少到最低限度，胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入小腸，以降低促胰酶素的釋放，從而減少胰腺的生理刺激，緩解腹脹及腹痛。因此SAP初期必須禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓，患者禁食至血尿淀粉酶正常，腹痛腹脹消失才可進(jìn)入第二期?？山o予流質(zhì)飲食，如開水、米湯。飲食應(yīng)逐漸增加，少量多餐，一般50～100ml／次，1～2d后無不適，給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、蛋清。飲食原則以上無糖、無脂、無刺激性、低蛋白、高維生素為主。

2．5 中藥胃管注入護(hù)理：可采用生大黃、中藥湯劑進(jìn)行胃管注入，每4小時(shí)1次，經(jīng)胃管內(nèi)灌注濃煎中藥前要仔細(xì)濾過，防止堵塞胃管；一般采用50ml注射器緩慢注入，注畢后用溫水10～20ml沖管；亦可保留灌腸，可通便、減輕腸脹氣，還可以輔助治療麻痹性腸梗阻，若出現(xiàn)腹瀉、癥狀緩解立即停藥。

2．6 基礎(chǔ)護(hù)理：評估患者全身情況，配合醫(yī)生作好各項(xiàng)輔助檢查。每30～60分鐘巡視1次，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時(shí)觀察腹痛及有無高熱等情況。記錄24h出入水量，防止水電解質(zhì)失衡，及時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。每日做口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。若有導(dǎo)尿管，做好會陰擦洗，防止感染；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的咳嗽和深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染；對生活不能自理的患者協(xié)助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每2h翻身1次，極度消瘦患者可使用安普貼骨突處外敷保護(hù)皮膚，保持床單的整潔，動(dòng)作輕巧，以防壓瘡發(fā)生。

3 討論

急性胰腺炎起病急、病情重、癥狀明顯、易反復(fù)、病死率高。及早治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的作用。有效的護(hù)理措施能滿足患者及家屬心理需求，使患者積極、主動(dòng)參與護(hù)理過程，采用健康的行為，改變或促進(jìn)患者自身的健康，促進(jìn)早日康復(fù)，同時(shí)通過護(hù)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度。

［1］ 鐘翟，李曉娟．急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：642

［2］ 顧麗華．重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：225

［3］ 周穎重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3136

［4］ 宋麗梅．40例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：106－107