常見藥品調(diào)劑差錯原因分析及預(yù)防措施

司政勤 汪 學(xué)

（新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆 尉犁 841500）

門診和住院藥房的調(diào)劑窗口是醫(yī)院的重要窗口之一，其工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的身心健康，而且與病人的治療效果、性命相關(guān)，同時也關(guān)乎醫(yī)院的信譽(yù)與形象。為了減少調(diào)劑差錯的發(fā)生率，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，讓病人得到及時有效的治療，我們應(yīng)當(dāng)注意以下幾方面問題：

1 容易在收費(fèi)劃價時出現(xiàn)的錯誤

多收費(fèi)及少收費(fèi)：是由于劃價人員對醫(yī)生處方中的藥品劑量與規(guī)格、劑型沒搞清楚，國產(chǎn)、進(jìn)口藥未明確，給藥房工作人員和患者帶來很多麻煩，還因此引發(fā)事端。

亂收費(fèi)或錯收費(fèi)：某些藥品的別名和常用名與另外的藥名相混淆，或藥名同而劑型不同，或醫(yī)生字跡不清時，收費(fèi)員按個人理解進(jìn)行收費(fèi)，稍有不慎就會給病人劃不是醫(yī)生處方所開的藥品價格，造成患者對我們不信任，有損我們的形象。

2 調(diào)劑差錯的藥物方面的因素

藥品同名而物異：布地奈德噴霧劑與布地奈德吸入劑，如穩(wěn)心顆粒分含糖和無糖之分，頭孢呋辛鈉有0．75、1．0、2．0之分，頭孢他啶有1．0、3．0不同含量，頭孢噻肟鈉也有1．0和2．0之分，葛根素、法莫替丁有注射液和注射用兩種不同劑型等，有時醫(yī)生處方上所開的藥物與收費(fèi)的藥物不同，調(diào)配者在核對處方時未能發(fā)現(xiàn)錯誤，而照方調(diào)配藥品也可出錯。

同音或近音異物：如血栓通與血塞通注射液，葉酸與煙酸，生脈與參脈注射液，香丹與丹紅注射液，諾和靈與諾和龍，克拉霉素與克林霉素，氧氟沙星與左氧氟沙星，頭孢他啶與頭孢拉定等，如不仔細(xì)分辨很容易看錯。

同名同藥：有些藥物是同一種藥，有國產(chǎn)和進(jìn)口藥之分，價格就有明顯區(qū)分，如硝苯地平片、華發(fā)令片，有進(jìn)口和國產(chǎn)之分，另外有卡托普利和開博通片，潘南金與門冬氨酸鉀鎂片，輔酶A與能氣郎片，都是同一種藥物，但有著價格的區(qū)別，調(diào)配時認(rèn)真核對價格及藥品生產(chǎn)廠家后再發(fā)藥。

藥品相同而劑型或含量各異：有些藥物藥名相同而劑型及含量不同，如羥氨芐青霉素，就有片劑、混懸劑，其含量各不同；阿莫西林，有膠囊、分散片、與顆粒劑，美托洛爾，有片和緩釋片等。

藥品的別名：對藥品的別名、習(xí)用名掌握了解不夠，藥名張冠李戴也會發(fā)錯藥，比如地巴唑和他巴唑，地芬尼多和地芬諾脂片，尼莫地平和尼群地平，心痛定和硝心痛，格列美脲和格列吡嗪，頭孢羥氨芐青霉素和頭孢氨芐青霉素等。

藥品劑型、生產(chǎn)廠家相同外包裝形狀及顏色極為相識：如0．9%氯化鈉注射液100ml，250ml．舒血寧注射液5ml，2ml．頭孢他啶粉針1．5克，1．0克。胸腺肽針2ml，5ml的等非常容易混淆而發(fā)錯。

藥品的用法、用量或保管方法：如：未向病人交代清楚藥物需要在餐前 、餐中、餐后時服用，如抗高血壓藥、胃粘膜保護(hù)藥、降糖藥、瀉藥等宜餐前服用。利尿藥呋塞米和螺內(nèi)脂宜清晨服用，而氫氯噻氫宜餐后服用。催眠藥、鈣劑等宜睡前服用。利福平眼藥水和白內(nèi)停眼藥水應(yīng)把蓋內(nèi)的藥片溶解到溶媒后使用。醋酸可的松滴眼液（混懸）應(yīng)搖勻后使用等，再如諾和靈筆芯，卡介菌多糖應(yīng)冷藏保管，有的病人不注意儲藏方法，保管方法錯誤造成藥物失效。

藥品的有效期：在藥品調(diào)劑過程中不注意藥品的有效期，把短效期失效的藥品，發(fā)放出去的錯誤。

3 調(diào)劑差錯醫(yī)生方面的因素

3．1 處方中醫(yī)生字跡潦草，藥師憑主觀臆斷猜測醫(yī)生開的是什么藥。

3．2 有的醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，亂用縮寫。

3．3 用法用量及劑量寫錯有資料表明，醫(yī)生處方書寫差錯占差錯總處方的23．56%。

3．4 應(yīng)對措施：引進(jìn)計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，開展定期培訓(xùn)。

4 調(diào)劑差錯的其他因素

4．1 主觀因素：藥師對專業(yè)知識、及處方用藥適應(yīng)性的審核出現(xiàn)漏洞；受個人因素干擾，如身體狀況、生理特點(diǎn)和精神壓力等因素使在崗位時心情不佳，情緒不穩(wěn)定，未能認(rèn)真核對，造成發(fā)藥錯誤。

4．2 外界干擾：如工作人員在調(diào)配、發(fā)藥時室外聲音過大，尤其是在第二個患者調(diào)劑藥品又同時回答另外一患者的咨詢問題影響最大。

4．3 藥品擺放位置干擾：如擺放過擠，重疊堆放，或上下層，左右層互錯，或補(bǔ)充藥品時沒有及時準(zhǔn)確歸位，或發(fā)剩藥物和其他藥物放在同一盒內(nèi)，發(fā)藥時僅憑位置發(fā)藥，沒有認(rèn)真檢查，造成錯發(fā)藥。

4．4 發(fā)藥時不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯發(fā)藥。

4．5 有時因與病人發(fā)生一些摩擦所產(chǎn)生的煩惱情緒。

4．6 在單獨(dú)值班時發(fā)藥無人核對，交班時思想松懈，夜間值班時迷迷糊糊，意識未清醒發(fā)藥。

5 預(yù)防發(fā)錯藥的根本措施

5．1 認(rèn)真對待調(diào)配工作，排除一切干擾，再苦、再累、再忙都要自覺執(zhí)行“四查十對”對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。查處方：對科別、對姓名、對年齡。查藥品：對藥品、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量。查配伍禁忌：對藥品性狀、對用法用量。查合理用藥：對臨床診斷。發(fā)藥時呼叫患者的姓名，核對無誤后方可發(fā)給藥品，并交待清楚藥品名稱數(shù)量、用法用量及注意事項(xiàng)；需冷藏的藥品要特別說明，定期檢查有效期對將過期的藥品另行管理嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

5．2 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識，并有針對性開展業(yè)務(wù)考核，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)人員單獨(dú)調(diào)配藥物，帶教老師嚴(yán)格把關(guān)。

5．3 每天上崗后要及時整理衛(wèi)生和工作秩序，補(bǔ)充藥品要定位，不得隨便變動，注意短效期和長效期位置擺放加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理，最大限度地減少差錯發(fā)生率。

藥劑科的工作在醫(yī)療事業(yè)中起到舉足輕重的作用，每個藥師的責(zé)任也是重大的，我們工作質(zhì)量的高低、服務(wù)的態(tài)度是否端正、是否具有良好的思想素質(zhì)全部體現(xiàn)在我們每天的平凡工作中。