帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析

萬智慧 岳 凱 李 杰

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

骨折延遲愈合即指骨折在正常愈合所需的時間內(nèi)仍未達到骨折完全愈合的標準。x線顯示 骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。骨不連與延遲連接的原因雖多，但大致相同［1］。大多數(shù)因素的程度不同，其后果各異，有的只產(chǎn)生延遲連接，愈合時間雖長，但還可連接；有的形成骨不連，如成骨因子缺乏，先天性脛骨骨不連等。其原因可分為三類：技術(shù)性因素、生物學(xué)因素和聯(lián)合因素［2］。帶鎖髓內(nèi)釘通過長管狀的骨髓腔固定，采用股骨中軸線固定來抵消應(yīng)力遮擋的作用，再憑借近遠端鎖釘對骨折旋轉(zhuǎn)進行控制，有效分擔(dān)了負荷，盡量避免剪，折，扭之類的有害應(yīng)力，最大程度上克服應(yīng)力遮擋，同時保持住了肢體長度，帶給患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效控制旋轉(zhuǎn)，對患者的肢體以及骨骼的生物學(xué)干擾較小?；仡櫺苑治鑫以簭?009年7月至2011年7月接受診治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者60例，全部患者均通過帶鎖髓內(nèi)釘進行治療?，F(xiàn)今具體情況如下所示。

1 資料與方法

1．1 一般資料：回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者60例，其中男患者45例，女患者15例，患者的年齡在20至58歲，平均年齡為37．8歲，患者的致傷原因主要為：25例重物砸傷，20例絞榨傷，10例擠壓傷，5例摔傷。脛骨中上段骨折患者35例，脛骨中下段骨折患者25例；骨折位于左側(cè)的患者35例，右側(cè)25例；骨折延遲愈合的患者有40例，不愈合患者20例。

1．2 治療方法：令患者保持平臥位，全部患者行硬膜外麻醉，在手術(shù)前作常規(guī)消毒及鋪無菌巾。手術(shù)時需要先將固定物取出，使用刮匙對患者骨折端作徹底刮除硬化骨組織以及骨髓腔纖維瘢痕組織處理，再通過刮匙和磨鉆對患者骨折端硬化組織進行清除，以使患者兩側(cè)的骨折端及骨髓腔充分暴露。處理骨端硬化髓腔閉塞嚴重的患者需要首先逆行擴髓，再作折端清理，在對患者擴髓時需要緩慢用力。針對感染病史患者需要放置抗生素骨水泥鏈［3］以防止感染；針對萎縮性骨折患者需要依據(jù)骨折端缺損嚴重程度以保證充分植入骨塊，填塞骨塊于骨縫隙內(nèi)。為了獲得滿意的治療效果需要在對患者作骨穿刺釘時盡量的使股骨近端內(nèi)收，手術(shù)結(jié)束。等到麻醉效果結(jié)束后在一兩天內(nèi)拔除患者引流管，通過患者的自身鍛煉練習(xí)評判骨折處是否出現(xiàn)不適感及疼痛感。手術(shù)之后對患者的切口處進行常規(guī)的抗感染治療，并適時換藥。術(shù)后兩至三周患者可以扶雙拐下地，八至十二周形成骨痂即可扶單拐行走，十六周基本恢復(fù)身體功能。對患者作定期X光片復(fù)查，以便及時的了解患者的骨折愈合的情況以及髓釘是否出新松動，彎曲等狀況。

2 結(jié)果

對接受診治的所有患者均進行術(shù)后隨訪，平均隨訪的時間為12個月，患者骨折愈合的時間在7至20個月，患者骨性愈合，效果顯著，未出現(xiàn)感染病例，患者的肢體功能恢復(fù)正常，患者骨和植入骨融合的較好，未出現(xiàn)松動，斷釘，斷裂，彎曲，脂肪栓以及感染等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者60例，全部患者均通過帶鎖髓內(nèi)釘進行治療。術(shù)后得知，患者骨折愈合的時間在7至20個月，患者骨性愈合，效果顯著，未出現(xiàn)感染病例，患者的肢體功能恢復(fù)正常，患者骨和植入骨融合的較好，未出現(xiàn)松動，斷釘，斷裂，彎曲，脂肪栓以及感染等并發(fā)癥。骨折是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。髓內(nèi)釘可以控制骨折部位的軸向力線、帶鎖髓內(nèi)釘可以防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形、降低了內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險，它采用閉合及微創(chuàng)技術(shù)，減少了手術(shù)感染率，同時減少對骨膜血運的破壞、保留血腫內(nèi)的有成骨作用的生長因子、擴髓碎屑具有自體植骨效應(yīng)、肌肉收縮產(chǎn)生微動提供力學(xué)刺激等因素促進骨折愈合，它具備中心固定、彈性固定、應(yīng)力分散避免應(yīng)力遮擋作用，再骨折發(fā)生率低。

部分患者較早的進行身體鍛煉以及負重行走可能就是導(dǎo)致患者骨折愈合延遲及不愈合的原因之一。故而帶鎖髓內(nèi)釘固定屬于較為穩(wěn)定的固定，在早期應(yīng)該主要通過被動關(guān)節(jié)功能鍛煉以及主動肌肉靜力性收縮鍛煉，術(shù)后一個月后方可作抗阻負重的鍛煉，不穩(wěn)定骨折需要依據(jù)X線片來制定針對性鍛煉計劃。

綜上所述，股骨骨折延遲愈合及不愈合經(jīng)過帶鎖髓內(nèi)釘治療療效顯著，且操作簡便，患者骨折愈合率較高，未出現(xiàn)較多并發(fā)癥，同時醫(yī)師需要注意帶鎖髓內(nèi)釘?shù)南嚓P(guān)信息，保證操作的熟練程度。

［1］ 喻鑫罡，張先龍，曾炳芳，等．低頻微動后轉(zhuǎn)化生長因子D．與胰島素樣生長因子I在新骨組織中的表達研究［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2009，20（7）：685－689

［2］ 萬黎，徐達傳，江振華，等．自動加壓防旋髓內(nèi)釘?shù)难兄萍靶迯?fù)股骨中下段骨折的應(yīng)用［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2009，17（3）：20l－204

［3］ 志福，房安毓，羅斌，等．帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2009，18（4）：253