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    85例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者臨床分析

    2013-08-15 00:54:01
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎開腹

    王 剛

    (黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

    急性闌尾炎在臨床急腹癥中處于發(fā)病率首位,是一種較為常見的外科疾病。急性闌尾炎大多是從上腹部開始發(fā)展,而后再轉(zhuǎn)移到右下腹,呈現(xiàn)出陣發(fā)性或者持續(xù)性的腹痛,早期還可能會(huì)伴有一些消化系統(tǒng)癥狀,如厭食、嘔吐、惡心等,目前臨床上治療急性闌尾炎主要采用手術(shù)治療。由于急性闌尾炎的病理改變和癥狀改變有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不一致的情況,病情發(fā)展迅速,發(fā)病率較高,術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。我院采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),具有并發(fā)癥少、誤診率低、創(chuàng)傷小、探查范圍廣、術(shù)野清晰、恢復(fù)快等特點(diǎn),并且,手術(shù)時(shí)間較短,費(fèi)用低,匯報(bào)如下。

    1 一般資料

    選取我院自2010年1月至2012年1月之間所收治的85例采取闌尾炎患者作為研究對象,男性患者45例,女性患者40例,年齡范圍在20-80歲,平均年齡為(40.2±3.45)歲;25例為術(shù)中腹腔鏡探查確診,60例為術(shù)前明確診斷。術(shù)后證實(shí),6例患者為穿孔性闌尾炎,9例患者為急性壞疽性闌尾炎,30例患者為急性化膿性闌尾炎,25例患者為急性單純性闌尾炎,15例患者為慢性闌尾炎,其中合并慢性結(jié)石性膽囊炎15例。

    2 手術(shù)方法

    患者先取平臥位,術(shù)者與助手均站在患者左側(cè)。3孔法:A孔,主操作孔,臍眼內(nèi)下緣切口直徑10mm。B孔,觀察孔,正中線臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)置入直徑10mm trocar。C孔,副操作孔,右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處,置入直徑5mm trocar。然后將鏡頭從A孔退出并置人B孔,自A孔置人分離鉗、電凝鉤、施夾器等器械操作,自C孔置入無齒鉗。根據(jù)情況決定是否置入引流管。清除氣腹,關(guān)閉切口。

    3 結(jié)果

    本組資料中的85例闌尾炎患者中,5例患者施行中轉(zhuǎn)開腹切除術(shù),80例患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中證實(shí)為一長約20mm直徑5mm的闌尾,其系膜為脂肪垂,根部包括少部分盲腸壁有壞疽并穿孔。85例中,平均手術(shù)時(shí)間48min,術(shù)后6h后視患者情況可下床活動(dòng),術(shù)后6小時(shí)就進(jìn)半流質(zhì)飲食。所有患者手術(shù)后平均住院3.5d。因腹腔膿液較多術(shù)中放置引流管7例,術(shù)后2-3d拔管;壞疽性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)臍孔處感染1例,經(jīng)換藥處理痊愈;需鎮(zhèn)痛治療2例。

    4 討論

    近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的完善及術(shù)中器械的發(fā)展,應(yīng)用腹腔鏡治療急、慢性闌尾炎,成為臨床手術(shù)治療闌尾炎的重要方法。LA也順應(yīng)了這一當(dāng)今外科發(fā)展的 “微刨”潮流,從根本上改變了闌尾炎的診斷和治療方法。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,LA有以下幾個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn):損傷小,疼痛輕,一般不需注射止痛劑。腹壁最大創(chuàng)口10mm,對腹壁損傷小。本組僅2例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后腸道功能恢復(fù)快,住院時(shí)間短,術(shù)后瘢痕小,易被女性和肥胖患者所接受。隨著腔鏡技術(shù)的熟練,有認(rèn)為LA適用于各種類型的闌尾炎。

    在實(shí)際操作中我們體會(huì)到需注意以下情況:體位取平臥位,臍部作孔進(jìn)鏡探查,證實(shí)有闌尾病變后,在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)作孔,吸去右下腹及盆腔膿液后,再在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作孔,然后改變體位頭低足高位15°-20°,向左傾斜20°,行腔鏡下闌尾切除術(shù)。這樣可防止感染的擴(kuò)散和減少腹腔膿腫形成。尋找闌尾常見的困難有:右下腹粘連包裹;回盲部炎癥水腫增厚;后位、腹膜后或漿膜下闌尾;肥胖。既往的腹腔手術(shù)或者闌尾炎多次發(fā)作可引起腹腔膜性粘連或瘢痕性粘連,闌尾顯露困難,可用逆行法切除?;孛げ空尺B形式,炎性、膜性、瘢痕性粘連。炎性粘連容易分離,但膜性及瘢痕性粘連側(cè)不易分離。因此中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是必要的,特別是操作技術(shù)還不十分熟練,又遇到需要高難度操作時(shí)。我們3例中轉(zhuǎn)開腹中,其中1例瘢痕性粘連明顯,解剖層次不清;1例為闌尾根部及部分盲腸壁壞死;還有1例雙闌尾畸形,其中一條闌尾根部及部分盲腸壁壞死。目前中轉(zhuǎn)開腹除了瘢痕性粘連外,主要原因是以異位或腹膜后或漿膜下闌尾。標(biāo)本取出方式經(jīng)右下腹套管取出闌尾。對于有腹腔滲液或者膿液者,術(shù)中要吸凈腹腔膿液,需要沖洗者先調(diào)整患者體位,將沖洗部位放在低位后再?zèng)_洗,每次沖洗的液體量不宜太多,以50-100ml為宜,且沖洗范圍不宜過大,以免沖洗液流向腹腔其他部位導(dǎo)致腹腔污染擴(kuò)散。我們常用甲硝唑和/或稀碘伏沖洗盆腔及髂窩,必要時(shí)放置腹腔引流管,經(jīng)右下腹戳孔引出。目前腹腔鏡器械設(shè)備昂貴,而且靜吸全身麻醉收費(fèi)高,LA住院費(fèi)用高,限制了LA的廣泛應(yīng)用。但我們采用闌尾系膜及根部大多予絲線腔內(nèi)打結(jié)結(jié)扎,不使用超聲刀,節(jié)約了1次性材料和高科技設(shè)備的費(fèi)用,比開腹手術(shù)的費(fèi)用僅略高出2000元左右??傊?,LA手術(shù)具有并發(fā)癥少、誤診率低、創(chuàng)傷小、探查范圍廣、術(shù)野清晰、恢復(fù)快等特點(diǎn),手術(shù)時(shí)間較短,隨著LA手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)材料、腹腔鏡設(shè)備的進(jìn)一步降低和改進(jìn),筆者相信,LA手術(shù)將會(huì)在臨床上應(yīng)用日益廣泛。

    [1] 余俊英,馮澤榮,黃順榮.46例困難的腹腔鏡闌尾切除術(shù)分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2009;9(5):474-475

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