SAP患者早期行腹腔置管灌洗引流的臨床意義

曹海英

（吉林省榆樹市醫(yī)院急診科護(hù)理 吉林 榆樹 130400）

SAP是一種起病急、病情發(fā)展快、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較高的高危急腹癥。合并急性腎衰竭時除需積極治療原發(fā)病變、控制水的攝人量和糾正電解質(zhì)紊亂外，還應(yīng)考慮腹膜透析或血液透析。近年來我院急診科收治SAP患者均采用腹腔置管灌洗治療，同時加強(qiáng)護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇2009年3月－2012年10月間我院急診科收治的采用腹腔置管灌洗治療SAP患者16例病歷資料，男11例，女5例，年齡32－56歲，患者體征：發(fā)熱、上腹疼痛、嘔吐、腹部壓痛及反跳痛；經(jīng)血尿淀粉酶檢測，CT檢查確診。

2 腹腔置管灌洗

患者急診入院后，首先采取禁食、禁水，給予胃腸減壓、制酸抑酶、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、監(jiān)護(hù)生命體征等臨床基礎(chǔ)處理。在此基礎(chǔ)上行腹腔置管灌洗術(shù)。具體操作如下：取患者臍與左或右側(cè)髂前上棘連線中外1／3處為穿刺點(diǎn)，利多卡因局部麻醉后置兩雙套管，一根置入患者盆腔，另一根置入患者上腹部，固定導(dǎo)管；根據(jù)引流液顏色、性質(zhì)、黏稠度、腹腔液的蛋白及淀粉酶的測定行腹腔灌洗，每次灌洗量為1 000mL－1 500 mL，在20min－25min灌入腹腔，保留40min－60min，灌洗3d－5d。灌出液清亮?xí)r，可考慮拔管。

3 護(hù)理配合

急性胰腺炎病人因起病急、病情重，給病人造成很大的心理壓力，部分病人情緒不穩(wěn)定、易沖動，甚至出現(xiàn)悲觀、消沉情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識，耐心講解腹部置管灌洗的目的、意義、操作過程和配合要點(diǎn)，減輕病人的焦慮不安的心理，以良好的心態(tài)配合治療。由于本病病程長，治療費(fèi)用高，加上身體的各種不適以及疾病的反復(fù)與波動，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發(fā)展為悲觀、消沉，護(hù)理人員應(yīng)與患者密切接觸，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施，在尊重患者個性和人格的基礎(chǔ)上，耐心傾聽患者訴說，深入其內(nèi)心世界，發(fā)現(xiàn)并挖掘患者身上的長處和性格中的積極因素，進(jìn)行心理分析和心理支持，幫助其樹立信心，使其擺脫心理上的困難，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理，以期早日康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，妥善固定引流管，引流袋，防止折疊、扭曲、受壓或被壞死組織堵塞等現(xiàn)象，防止大量液體積存在腹腔，發(fā)生腹腔逆行感染。護(hù)士嚴(yán)密觀察灌入量、流出量、引流液的顏色、性質(zhì)、黏稠度及灌洗液滴注情況，如病人感到心悸、呼吸加快，應(yīng)放慢灌洗速度，配合醫(yī)生及時處理。由于滲液浸漬、刺激或胰酶的消化作用，各管道周圍的皮膚很容易被腐蝕而潰爛，可涂氧化鋅或凡士林紗條環(huán)繞，防止引流口皮膚潰瘍的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血尿淀粉酶、血鉀、血鈣、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24h的出入量，盡早發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、胰源性休克、呼吸衰竭、心肌損害、腎衰竭，及早治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。病人禁食、禁水可引起口干和口腔炎，應(yīng)保持口腔清潔，每天口腔護(hù)理2次或3次。病情許可的情況下協(xié)助叩背排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。本病為消耗性疾病，長期臥床容易引起壓瘡，應(yīng)2h翻身按摩1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。重癥胰腺炎禁食時間長，能量消耗大。因此必須加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從靜脈供給葡萄糖、脂肪乳、白蛋白；病情許可后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于加強(qiáng)支持治療及調(diào)節(jié)腸道正常菌群水平。定期復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖、血脂、血清白蛋白、總膽紅素及腎功能，以評價機(jī)體代謝情況，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量。

4 小結(jié)

重癥胰腺炎的護(hù)理與治療相一致，在20世紀(jì)70－80年代，重癥胰腺炎的治療主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，使得本病護(hù)理工作集中在手術(shù)后的護(hù)理。由于術(shù)中在患者腹部放置多根引流管，所以護(hù)理工作相當(dāng)復(fù)雜困難。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，重癥胰腺炎發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)各異，特別是有關(guān)發(fā)病及治療研究的進(jìn)展，治療觀念的改變，由過去的強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療，使得本病的護(hù)理工作也發(fā)生了明顯的變化。目前對重癥胰腺炎的最佳治療方案在探索階段，對每一位患者而言，由于病情不斷發(fā)展，均有手術(shù)和非手術(shù)治療的可能性，因此，病情觀察十分重要。本病的病情變化可用“快、多、怪”來形容：快是指病情變化之快，短時間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下，甚至惡化：多是指涉及的臟器多，常表現(xiàn)多臟器功能受損的先兆：怪是指判斷病情的嚴(yán)重程度有時較困難。要求一線的護(hù)理工作者不但要熟練掌握疾病的知識，而且能夠運(yùn)用相關(guān)的知識對病情做出恰當(dāng)及時的判斷；現(xiàn)在提倡將重癥患者早期安置在ICU病房，目的在于通過系統(tǒng)性的監(jiān)測及高水平、高技術(shù)護(hù)理人員的觀察，對病情做出早期準(zhǔn)確的判斷。