西藏林芝地區(qū)瘧疾研究＊

武 松，湯林華，周水森，黃 芳，王洪舉

2.中國(guó)疾病控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，上海200025；

3.西藏林芝地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，林芝 860100

西藏林芝地區(qū)瘧疾研究＊

武 松1，湯林華2，周水森2，黃 芳2，王洪舉3

2.中國(guó)疾病控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，上海200025；

3.西藏林芝地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，林芝 860100

近年來，西藏林芝地區(qū)的瘧疾問題逐步受到衛(wèi)生部和國(guó)家疾病控制中心的高度重視，先后派出多批瘧疾專家組對(duì)西藏林芝地區(qū)的瘧疾問題進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料、當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡馁Y料以及專項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)當(dāng)前西藏林芝地區(qū)的瘧疾研究情況作簡(jiǎn)要概述。

1 瘧疾流行情況

西藏自治區(qū)（以下簡(jiǎn)稱西藏）瘧疾流行歷史較長(zhǎng)，自20世紀(jì)60年代以來，西藏即有瘧疾病例報(bào)告，發(fā)病數(shù)居蟲媒傳染病的首位［1］。該區(qū)位于我國(guó)西南，與緬甸、印度、不丹、錫金和尼泊爾接壤。據(jù)文獻(xiàn)記載［2］20世紀(jì)50年代中期，我洛渝工作組黨委派出工作人員到荷扎村、地東村發(fā)放農(nóng)貸和開展救濟(jì)工作時(shí)，曾見瘧疾病人，用阿地平、奎寧治愈。

西藏林芝地區(qū)1986－2004年累計(jì)報(bào)告2 459例。林芝地區(qū)瘧疾病例數(shù)占西藏自治區(qū)同期累計(jì)報(bào)告瘧疾總病例數(shù)的99.15%（2 459/2 480），年平均發(fā)病率、死亡率及病死率分別為8.83/萬、0.09/萬、1.06%。年平均發(fā)病率從1986年的2.44/萬下降到2004年的1.03/萬。

1986－2004年林芝地區(qū)累計(jì)報(bào)告的2 459病例中，墨脫縣2 441例、波密縣10例、察隅縣6例和林芝縣2例、發(fā)病數(shù)最高的墨脫縣，年平均發(fā)病率達(dá)143.10/萬，死亡率26例均在該縣，均為惡性瘧所致。墨脫縣瘧疾病例主要集中在雅魯藏布江沿河兩岸的背崩鄉(xiāng)、德興鄉(xiāng)、墨脫鎮(zhèn)和旁辛鄉(xiāng)等4鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），累計(jì)報(bào)告病例數(shù)占全縣的95%（2 319/2 441）以上，均為本地感染病例。其他縣均為外地輸入病例。發(fā)病以6－10月份為高，其中以8、9月份為最高。發(fā)病以農(nóng)民居多，以門巴和珞巴為主。1999－2001年墨脫縣連續(xù)3年開展漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率分別為68.4%、58.7%和19.2%［3］。據(jù)墨脫縣疾控中心資料，自2002－2010年，墨脫縣共發(fā)生瘧疾病例524例，年平均瘧疾發(fā)病率約為50/萬，是我國(guó)瘧疾發(fā)病最高的地區(qū)之一。

2005年8月，衛(wèi)生部專家咨詢委員會(huì)瘧疾專家組西藏林芝地區(qū)的瘧疾突發(fā)疫情進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)瘧疾在墨脫縣以外的林芝地區(qū)的八一鎮(zhèn)和米林縣發(fā)生瘧疾暴發(fā)。近年墨脫縣瘧疾疫情較為活躍，不時(shí)有瘧疾疫情暴發(fā)，瘧疾流行范圍有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。

2 自然與社會(huì)因素

西藏林芝地區(qū)位于西藏東南部，地處于北緯26°52′～30°40′，東經(jīng)92°09′～98°47′之間。東部和北部分別與昌都、那曲地區(qū)接壤，西部和南部分別與拉薩市、山南地區(qū)相鄰，南部與印度、緬甸2國(guó)接壤。

林芝地區(qū)下轄林芝、墨脫、米林、工布江達(dá)、察隅、波密、朗縣等7個(gè)縣，總?cè)丝跒?6.5萬。平均海拔3 100m。由于該地區(qū)地形地貌復(fù)雜多樣，受印度洋暖流的影響，形成多樣氣候帶，氣候隨海拔高度從下往上的變化出現(xiàn)熱帶、亞熱帶、暖熱帶、溫帶、寒帶等不同的多樣氣候帶特征，呈現(xiàn)復(fù)雜的垂直分布特征，物種植被分布也隨之不同。該地區(qū)年平均氣溫7～16℃，年總降水量400～2 200mm。

墨脫縣和察隅縣的年降水量分別為2 198.3 mm和798.4mm。墨脫縣終年無霜，地屬山地?zé)釒啛釒駶?rùn)峽谷氣候區(qū)，年平均氣溫為16.1℃，屬濕潤(rùn)區(qū)，降雨量多，相對(duì)濕度高，適宜于瘧疾媒介蚊種孳生繁衍，致使蚊類種群數(shù)量較大。該縣平均海拔1 200m，地勢(shì)北高南低，從最高處海拔的7 782 m的南迦巴瓦峰下降到200m的巴昔卡；察隅縣平均海拔1 500m，年平均氣溫11.8℃，無霜期大于200d以上［4］。

林芝地區(qū)境內(nèi)主要種植青稞、小麥、玉米和油菜，水稻集中在墨脫和察隅2縣。墨脫縣實(shí)有耕地面積22 459.31畝，稻田4 367.74畝（19.45%），發(fā)病率較高的背崩鄉(xiāng)、德興鄉(xiāng)、墨脫鎮(zhèn)和旁辛鄉(xiāng)稻田面積分別為738.9畝、809.2畝、1 731.0畝和513.12畝，而格當(dāng)鄉(xiāng)、加拉薩鄉(xiāng)和甘德鄉(xiāng)均沒有稻田。稻田分布于村莊周邊，甚至村莊內(nèi)部，但也有稻田遠(yuǎn)離村莊，因此在農(nóng)耕季節(jié)部分青壯年也在田間留宿。

林芝地區(qū)是以多民族聚集區(qū)，包括著藏、漢、珞巴、門巴、獨(dú)龍、納西、僜人等10多個(gè)民族，其中以藏族為主，占總?cè)丝诘?4.4%。當(dāng)?shù)鼐用駧缀鯚o任何防蚊設(shè)施，如蚊帳、紗門、紗窗，也不使用蚊香和蚊蟲趨避劑，大多數(shù)住宅為上下兩層結(jié)構(gòu)，上為人房，下面為畜舍，牲畜全部放養(yǎng)于村外，夜晚牲畜也關(guān)于畜舍內(nèi)，僅在農(nóng)忙時(shí)節(jié)或牲畜生病時(shí)才遷入畜舍內(nèi)，這無疑使居民失去一道生物保護(hù)屏障，從而增加了人蚊接觸的機(jī)會(huì)。

3 媒介按蚊

據(jù)文獻(xiàn)記述西藏地區(qū)曾發(fā)現(xiàn)7種按蚊：即巨型按蚊貝氏亞種、巨型按蚊西姆拉亞種、林氏按蚊、中華按蚊、多斑按蚊、斯氏按蚊［5］和大劣按蚊［6］。薛群力［7］等整理文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)西藏按蚊包括10種，即巨型按蚊貝氏亞種分布：亞東、波密、墨脫、察隅；巨型按蚊西姆拉亞種分布：亞東、小密、察隅；林氏按蚊分布：波密、樟木；最黑按蚊分布：墨脫；中華按蚊分布：墨脫、察隅；帶足按蚊分布：墨脫；多斑按蚊分布：墨脫、察隅；斯氏按蚊分布：墨脫；偽威氏按蚊分布：墨脫；威氏按蚊：墨脫。

2006年7月瘧疾專家組［8］在林芝地區(qū)墨脫縣開展媒介調(diào)查發(fā)現(xiàn)3種按蚊共513只，其中多斑按蚊復(fù)合體 477只（92.98%）、帶足按蚊 35只（6.82%）、中華按蚊1只（0.20%）；在察隅縣下察隅鄉(xiāng)僅于夜間23：00在人房捕獲多斑按蚊1只，察隅縣古村僅在室外牛房捕獲3只溪流按蚊，人房未捕獲按蚊；在波密縣、米林縣和林芝縣均未捕獲到按蚊。

2007年7－8月武松等［9］媒介專項(xiàng)調(diào)查在西藏林芝地區(qū)墨脫縣共捕獲按蚊2種共5 345只，其中多斑按蚊復(fù)合體5 190只（97.10%）、帶足按蚊155只（2.90%），未發(fā)現(xiàn)其他按蚊種類。采用分子方法進(jìn)行多斑按蚊復(fù)合體種型鑒定發(fā)現(xiàn)多斑按蚊復(fù)合體包括偽威氏按蚊和威氏按蚊，其中偽威氏按蚊占98.1%。對(duì)分子鑒定出的偽威氏按蚊和威氏按蚊采用混合樣本和巢氏PCR擴(kuò)增子孢子SSUrRNA，在360份偽威氏按蚊混合樣本（3 600只按蚊）中檢測(cè)出2份標(biāo)本含有間日瘧瘧原蟲的子孢子，從而從分子角度判定偽威氏按蚊為西藏林芝地區(qū)墨脫縣流行區(qū)的瘧疾傳播媒介［10］。研究發(fā)現(xiàn)多斑按蚊復(fù)合體整夜都有吸血活動(dòng)，高峰時(shí)間為23：00～1：00，并且于凌晨4：00左右有一小活動(dòng)高峰，人、牛血兼吸，偏吸牛血，成蚊野棲，幼蟲主要孳生于稻田［11］。

2009年郭玉紅等［12］在西藏林芝地區(qū)墨脫縣的墨脫鎮(zhèn)、亞東村和德興村調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按蚊種類包括多斑按蚊、帶足按蚊和偽威氏按蚊。2010年7－8月武松等對(duì)西藏不同海拔高度的按蚊媒介調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 200m以下地區(qū)依次為偽威氏按蚊、帶足按蚊和威氏按蚊，而在中高海拔1 400～1 600m，按蚊構(gòu)成依次為威氏按蚊、偽威氏按蚊和帶足按蚊［13］。筆者2011年7－8月于察隅縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按蚊構(gòu)成以偽威氏為主，其次為帶足按蚊和威氏按蚊（資料尚未發(fā)表）。

4 原 蟲

據(jù)林芝地區(qū)資料［14］1986－2004年有26例惡性瘧患者死亡，其余均為間日瘧。2005年瘧疾專家組在處理瘧疾暴發(fā)鏡檢時(shí)僅發(fā)現(xiàn)了間日瘧。2006年調(diào)查組對(duì)40例現(xiàn)癥病人進(jìn)行快速診斷試劑條檢測(cè)發(fā)現(xiàn)3例間日瘧陽性，在實(shí)驗(yàn)室對(duì)43例發(fā)熱病人鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲陽性21例，均為間日瘧。2010年瘧疾專家組在林芝地區(qū)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)1例來自墨脫瘧疾病例，鏡檢高度懷疑為惡性瘧。結(jié)合既往資料專家認(rèn)為墨脫縣為惡性瘧和間日瘧的混合流行區(qū)，以間日瘧為主。

5 展 望

雖然西藏林芝地區(qū)的瘧疾形勢(shì)較為嚴(yán)重，然而筆者認(rèn)為該地區(qū)的瘧疾疫情將會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)得到有效控制。理由有三，一是該地區(qū)得到了全球基金的支持，我國(guó)政府于2010年已經(jīng)全面啟動(dòng)瘧疾消除計(jì)劃，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門將會(huì)加大對(duì)瘧疾防控的投入；二是該地區(qū)范圍相對(duì)局限，人口僅萬余人，在地區(qū)政府的重視下，也易于實(shí)施瘧疾防治；三是墨脫隧道已經(jīng)修通，雖然會(huì)增加瘧疾流動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，同樣相對(duì)便利的交通對(duì)實(shí)施瘧疾防控也有益處，道路通暢必然會(huì)拉動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，而眾多研究顯示經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，瘧疾病例將會(huì)減少。

［1］玉珍拉措，拉巴卓瑪.西藏自治區(qū)1960－1998年急性傳染病動(dòng)態(tài)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，21（2）：105.

［2］冀文正.門巴族風(fēng)情錄［M］.成都：成都時(shí)代出版社，2002：261.

［3］洛桑，胡永紅，胡松林，等.西藏林芝地區(qū)1986－2004年瘧疾流行特征分析［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2005，23（6）：457－459.

［4］林芝地區(qū)氣象臺(tái)，林芝地區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì).西藏林芝地區(qū)農(nóng)業(yè)氣候資源分析及區(qū)劃［M］.北京：氣象出版社，1993：81－83.

［5］《中國(guó)瘧疾的防治與研究》編委會(huì).中國(guó)瘧疾防治與研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：98－103.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治局，瘧疾防治手冊(cè)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：86.

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［9］武松，潘嘉云，王學(xué)忠，等.西藏墨脫縣瘧疾流行區(qū)多斑按蚊復(fù)合體種型鑒定［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2008，26（4）：286－289.

［10］Wu S，Pan JY，Wang XZ，et al.Anophelespseudowillmoriis the predominant malaria vector in Motuo County，Xizang Autonomous Region［J］.Malaria Journal，2009，8：46.

［11］潘嘉云，武松，王學(xué)忠，等.西藏林芝地區(qū)墨脫縣傳瘧媒介調(diào)查研究［J］.中國(guó)寄生蟲 學(xué)與寄生蟲 病雜志，2008，26（4）：281－285.

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［13］武松，湯林華，周水森，等.西藏墨脫縣不同海拔地區(qū)按蚊構(gòu)成調(diào)查［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2011，29（4）：81－84.

［14］吳貴旺，洛桑，洪舉，等.1976－2005年西藏墨脫縣瘧疾流行特征分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（6）：355－356.

R531.3

A

1002－2694（2011）10－0950－02

＊衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)（200802021）；安徽省自然科學(xué)基金（10040606Q38）；安徽省優(yōu)秀青年教師基金項(xiàng)目（2009SQRZ119）；第五輪中國(guó)全球基金瘧疾項(xiàng)目實(shí)施性研究專項(xiàng)基金（GF/M5/2010－04）；合疾控科研（2011－03）

黃芳：Email：huangfang78＠yahoo.com.cn

1.安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，合肥 230038；

2011－05－23；

2011－07－21