兒科臨床實踐階段醫(yī)學(xué)生德育途徑探索

任 靜

（首都醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院，北京 100045）

黨的教育方針始終把德育放在教育工作之首。醫(yī)學(xué)生德育成效不僅決定其發(fā)展，還影響整個民族精神、品格和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展方向。由于醫(yī)學(xué)生德育難度不斷增大，因此，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)德育觀念，從多角度入手，將顯性德育與隱性德育有機(jī)結(jié)合，提高德育實效性與實用性，全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。

1 德育誤區(qū)

1.1 德育內(nèi)涵

道德是通過社會輿論和人們的信念、傳統(tǒng)習(xí)慣、良心、教育程度來調(diào)整人們之間以及個人和社會之間的行為規(guī)范。育，在許慎《說文解字》中為“養(yǎng)子使作善也”，即“熏陶涵育弟子使其為善”，將德和育連起來，就是通過涵養(yǎng)和受教育者的內(nèi)化而使其有所得的意思[1]。

1.2 德育內(nèi)容與方法的誤區(qū)及轉(zhuǎn)變措施

（1）臨床實踐階段醫(yī)學(xué)生的德育不等于簡單的制度執(zhí)行或灌輸式思想教育，應(yīng)認(rèn)清3個誤區(qū)。第一，不能簡單地將德育理解為制度教育或規(guī)定教育，在實際教育中，應(yīng)避免一味地向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)校（院）的規(guī)章和要求，令其一以貫之。第二，不能簡單地將德育等同于日常的思想教育，在教育工作中，避免說教式、經(jīng)常式、灌輸式的思想教育。第三，不能將其單純認(rèn)為是傳統(tǒng)文化教育和職業(yè)道德教育，應(yīng)避免始終單方面進(jìn)行長期教育導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。

（2）德育方式要豐富、多樣。①不能單純靠采取知識傳授和主題報告的方式，避免教育形式過于死板與頻繁。②醫(yī)學(xué)生不能只通過參與臨床實踐或社會實踐來接受德育，避免出現(xiàn)實踐行為過多而理論教育太少的局面。③不能只由固定教師單方面教育，避免學(xué)生只聽、只學(xué)、只記而不言、不信、不行。

詩人但丁曾說：“德可以彌補(bǔ)智慧之不足，而智慧不能彌補(bǔ)道德的缺陷?！睂W(xué)校（院）要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化、社會道德、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、形勢政策、心理健康、理想信念、民族精神8 方面的教育，將顯性德育與隱性德育融合，明確教育主體，深入教育客體，讓醫(yī)學(xué)生在內(nèi)容豐富、形式多樣、潛移默化中健康成長，全面提升綜合素質(zhì)。

縱觀當(dāng)代醫(yī)學(xué)生德育，其方向是培養(yǎng)5 種人：全面和諧發(fā)展的健全人，有責(zé)任感的社會人，承載五千年中華文明的中國人，中國特色社會主義合格建設(shè)者，可靠的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。因此，要轉(zhuǎn)變原有的業(yè)務(wù)能力本位觀，樹立全方位的素質(zhì)教育本位觀，這既是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的時代需求[2]。

2 顯性德育途徑

顯性德育途徑主要是被納入學(xué)校（院）教學(xué)體系的課程。這種教育途徑需要將醫(yī)學(xué)與人文、智育與德育相融合，注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的掌握、業(yè)務(wù)技能和人文素養(yǎng)的提升，推進(jìn)素質(zhì)教育，體現(xiàn)“育人為本、德育為先”的理念，具有“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)道德水準(zhǔn)。

顯性德育可以歸納為“兩結(jié)合”、“兩轉(zhuǎn)化”：“兩結(jié)合”即基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，學(xué)校（院）教育與社會實踐相結(jié)合。“兩轉(zhuǎn)化”即德育客體向主體轉(zhuǎn)化，單一價值向多元價值轉(zhuǎn)化。

2.1 基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合

進(jìn)入臨床階段，醫(yī)學(xué)生感到時間緊、任務(wù)重，呈現(xiàn)出不集中、需求高的特點。有調(diào)查顯示，他們認(rèn)為較好的教學(xué)方式中，居于前三位的是看教學(xué)錄像（占27.2%）、自由討論（占21.4%）、演講（占 14.6%），其后為組織聽報告（占 11.7%），集中學(xué)專題（占 9.8%）、寫小論文（占 7.6%）、一般講授方式（占 3.7%）等[2]。可見，教學(xué)手段需要豐富、適時、適度。

針對醫(yī)學(xué)生特點，學(xué)校（院）以觀看錄像、名人講談、收聽報告、撰寫論文、自由辯論等方式，將自己學(xué)與集中學(xué)相結(jié)合，將理論與實踐相結(jié)合，將做人與做事相結(jié)合，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，加強(qiáng)社會公德、職業(yè)道德等方面的教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“扶傷濟(jì)世、敬德修業(yè)”的精神，正確處理新形勢下國家、社會、集體和個人的利益關(guān)系，將自我價值與社會價值相統(tǒng)一。

2.2 學(xué)校（院）教育與社會實踐相結(jié)合

學(xué)校（院）教育是一個全方位的工程，社會實踐是一種富有成效的德育活動。對醫(yī)學(xué)生在臨床實踐階段開展的德育，既要貼近臨床實際，又要保持形式新穎，還要融入學(xué)生生活。

學(xué)校（院）在組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展愛國主義教育、健康宣傳咨詢、文藝匯演、自由辯論賽和對抗賽、貼近大自然等活動，使醫(yī)學(xué)生開闊視野、獲取知識、提高能力，有效地將理性思維和感性認(rèn)識相結(jié)合、課內(nèi)教育與課外實踐相結(jié)合。

2.3 德育客體向主體轉(zhuǎn)換

傳統(tǒng)德育強(qiáng)調(diào)的是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行說教，醫(yī)學(xué)生處于接受者的客體地位。然而，面對社會和時代不斷發(fā)展變化的趨勢，要使醫(yī)學(xué)生變被動為主動，實現(xiàn)德育的主體轉(zhuǎn)換。這種轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)了真正意義的公開、公平。

1956年，B lo o m 等人提出PBL教學(xué)法的概念，此后在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中被廣泛采用并得到較高評價，其優(yōu)勢在于臨床思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練。假如針對臨床實踐階段醫(yī)學(xué)生德育采用PBL教學(xué)法，不僅能打破傳統(tǒng)說教式和灌輸式的教育局面，變被動為主動，還有利于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的提高與臨床實踐能力的提升，變依賴為獨立。

2.4 單一價值向多元價值轉(zhuǎn)化

面對價值多元化的沖擊，傳統(tǒng)單一主流價值觀逐漸被邊緣化，正逐步向多元價值觀轉(zhuǎn)化。適應(yīng)時代發(fā)展需要，拓寬德育途徑，實現(xiàn)“六化”。一是實現(xiàn)德育“網(wǎng)絡(luò)化”，網(wǎng)絡(luò)可以豐富德育手段和方法，為學(xué)生構(gòu)建數(shù)字化、全球化的教育空間。二是實現(xiàn)德育“生活化”，將德育內(nèi)容和方法運用到生活中，從課堂延伸至學(xué)生宿舍，加強(qiáng)人文教育，深化管理。三是實現(xiàn)德育“心理化”，開展多層次、多渠道的心理教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康的身心和健全的人格。四是實現(xiàn)德育“人文化”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文建設(shè)，營造健康和諧的學(xué)校（院）德育氛圍。五是實現(xiàn)德育“專業(yè)化”，強(qiáng)化師資隊伍培訓(xùn)，建立穩(wěn)定高效的德育教師隊伍。六是實現(xiàn)德育“評價化”，建立德育系統(tǒng)評價體系，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生遞進(jìn)式臨床思維。

3 隱性德育途徑

隱性德育途徑主要以較為隱蔽或間接的方式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行映射與滲透，進(jìn)而達(dá)到教育的目的。

3.1 明確教育主體，形成“全員教育”意識

醫(yī)學(xué)生在臨床實踐階段主要是將理論與實踐相結(jié)合，五年的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)使研究生掌握較為扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，臨床實踐階段成為檢驗其理論知識扎實與否的重要時期。因此，德育主體不僅包括承擔(dān)德育任務(wù)的教師，還包括學(xué)生導(dǎo)師、帶教教師、管理人員和醫(yī)院職工。

學(xué)校（院）建立臨床黨建與德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，職能部門與各臨床教研室、黨支部密切配合，形成臨床德育工作“網(wǎng)絡(luò)”，各級領(lǐng)導(dǎo)、教師和職工共同擔(dān)負(fù)德育工作職責(zé)，形成“全員教育”意識。教育主體需要通過自己的思想、言語和行為，以不同方式傳遞給醫(yī)學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響；需要有履行職責(zé)、規(guī)范行為的意識，并貫穿于具體工作過程。主要有：正確的指導(dǎo)思想，融洽的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系，規(guī)范的診療行為，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，做人與做事的標(biāo)準(zhǔn)。

臨床實踐階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行德育需要活動的支撐和日常工作的點滴滲透。利用德育工作“網(wǎng)絡(luò)”，要求各級教師以身作則，營造積極向上的育人氛圍，在無聲的教化中培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、價值觀和職業(yè)道德觀。在兒科實習(xí)過程中，教師要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解患兒對生命的渴望及其家長對醫(yī)生的殷切期望，這對他們樹立職業(yè)神圣感和使命感有極大的益處，如當(dāng)醫(yī)學(xué)生看到教師始終把患兒的需要放在第一位時，深深地體會到了兒科醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神。

3.2 深入教育客體，采用“疏教結(jié)合”方式

在教育主體對教育客體實施隱性德育過程中，要深入了解并把握客體的思想狀況和情緒變化。作為教育客體的醫(yī)學(xué)生，雖然普遍具有較高的知識水平和較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，但在臨床實踐中，仍需面對疑難或危重癥患者、眾多的醫(yī)護(hù)人員、繁重的科研任務(wù)、就業(yè)方向的選擇、婚戀的抉擇、家庭責(zé)任的承擔(dān)、較高經(jīng)濟(jì)支出的困窘等情況。因此，對醫(yī)學(xué)生的教育要深入其內(nèi)心，獲得其認(rèn)同。

學(xué)校（院）建立深入訪談工作制度和教研室工作制度，明確輔導(dǎo)員責(zé)任。每位醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、教師分別與其進(jìn)行不同程度的溝通，主要從導(dǎo)師遴選、學(xué)業(yè)情況、身體健康狀況、心理狀態(tài)、組織問題、家庭狀況、人際關(guān)系、婚姻戀愛等方面進(jìn)行深入細(xì)致的了解，幫助醫(yī)學(xué)生解決疑惑或困難。尤其是對于即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校（院）通過組織召開就業(yè)工作動員大會，宣講當(dāng)年就業(yè)政策、分析就業(yè)形勢與自身優(yōu)勢，舉辦優(yōu)秀畢業(yè)生交流會，幫助其確定就業(yè)方向。各臨床教研室發(fā)揮帶頭作用，強(qiáng)化對導(dǎo)師和帶教教師的培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)工作方式，挖掘?qū)W生潛能，全方位提升學(xué)生素質(zhì)，幫助其成人、成才。

對臨床實踐階段醫(yī)學(xué)生的德育在不斷實踐和探索中，要使德育內(nèi)容內(nèi)化為信念、外化為行動，采取動靜結(jié)合、內(nèi)外合作的方法，表里結(jié)合、有效銜接的途徑。德育只有適應(yīng)、適合、適度，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

[1]管小青.品質(zhì)成就人生 技能改變命運——中職德育教育模式初探[J].東西南北·教育觀察，2011（4）：34-35.

[2]肖肖，劉濤.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生德育教育途徑存在的問題及成因[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：111-112.■