急危重癥護(hù)理在“3+2”中高職銜接中的一體化設(shè)計和實踐

胡愛招，李春燕

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017）

“3+2”培養(yǎng)模式，即中職讀3年、高職讀2年的培養(yǎng)模式，它綜合了對口升學(xué)和初中后五年一貫制高職教育模式的優(yōu)點，真正實現(xiàn)中、高職教育的全面銜接，在有效實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的同時，避免了接軌過程中的損耗和學(xué)生在同一學(xué)校完成兩種層次教育等缺點[1]。浙江省對“3+2”中高職銜接培養(yǎng)模式于1999年進(jìn)行試點，2000年全省展開，該模式已經(jīng)被省內(nèi)大多數(shù)高職院校采用，各中職學(xué)校也積極參與，把它看做辦學(xué)實力的具體展現(xiàn)。我校護(hù)理專業(yè)“3+2”中高職銜接模式培養(yǎng)的第一屆學(xué)生于2011年5月畢業(yè)。急危重癥護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，是中高職銜接較為理想的課程。現(xiàn)將該課程的一體化設(shè)計和教學(xué)實施總結(jié)如下。

1 明確中高職教育的關(guān)系，實現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)的有效銜接

中職教育與高職教育是職業(yè)教育體系中兩個既相互聯(lián)系又相對獨立的階段和層次。兩者的銜接是多方面的，如宏觀的學(xué)制，微觀的課程；有形的教學(xué)模式，無形的培養(yǎng)目標(biāo)等等。中職教育培養(yǎng)的是具有必要的理論知識和較強實踐能力的專門人才，側(cè)重于培養(yǎng)單純操作性人才。高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是為國民經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)、管理、服務(wù)領(lǐng)域培養(yǎng)應(yīng)用型、管理型和高級技能型的技術(shù)人才。高職教育是職業(yè)教育的較高層次，培養(yǎng)的人才除了掌握相應(yīng)的崗位技能外，還必須具備相應(yīng)學(xué)歷層次要求的基本理論、基本知識，具有獲得新知識的能力和方法，完成高等教育階段的素質(zhì)教育，擁有較雄厚的理論基礎(chǔ)和較寬的知識面[2]。

急危重癥護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，課程教學(xué)目標(biāo)服務(wù)于人才培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)條件進(jìn)行合理的統(tǒng)籌設(shè)計，減少重復(fù)，避免脫節(jié)。在中職階段該課程的教學(xué)目標(biāo)是通過對急救護(hù)理基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能對各種危重癥病人進(jìn)行初步處理和搶救配合，并能正確進(jìn)行急救護(hù)理操作，為今后從事或參與急救護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。高職階段該課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，具體為能在不同場合對常見危重癥病人進(jìn)行評估、判斷，實施急救和監(jiān)護(hù)，熟悉常用搶救監(jiān)護(hù)儀器的使用和監(jiān)測，有良好的溝通合作能力和自主學(xué)習(xí)能力。教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)了從基本技能到綜合技能的遞進(jìn)。

2 召開教學(xué)研討會，實現(xiàn)課程內(nèi)容和教學(xué)方法的銜接

我校和合作的中職院校聯(lián)合舉行各種教研活動，實現(xiàn)5年教學(xué)計劃的系統(tǒng)化設(shè)計，具體到一門課程，明確哪些課程內(nèi)容在中職階段上更合理，哪些內(nèi)容在高職階段上更有效；根據(jù)教學(xué)條件決定哪些實驗在中職階段進(jìn)行，哪些實訓(xùn)在高職階段開展。并且以課程為單位研討教學(xué)計劃、規(guī)劃教材、聽課評課、交流心得，通過這些方法實現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容的銜接。

急危重癥護(hù)理在中職階段的教學(xué)內(nèi)容包括有關(guān)院外急救、醫(yī)院急診科管理和重癥監(jiān)護(hù)的基本概念，心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇的基本理論和操作，休克病人、多器官功能障礙綜合征、理化因素急性損傷的基本理論和一些操作。高職階段的教學(xué)內(nèi)容在原來中職的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合，以情境和案例為載體進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)。教學(xué)內(nèi)容包括院前急救（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救、氣道梗阻現(xiàn)場急救、常見意外傷害現(xiàn)場急救），院內(nèi)急診室的救護(hù)（院內(nèi)進(jìn)一步的生命支持、各種中毒病人的急救、常見危重癥病人的急救），ICU的監(jiān)護(hù)（高級生命支持、常見大手術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)等），中職已學(xué)的知識和技能融合在具體的情境和病例中，以復(fù)習(xí)考核的形式加以鞏固，將中職階段未涉及的搶救監(jiān)護(hù)儀器的使用作為重點。在學(xué)生入學(xué)后對該課程進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生中職階段該課程的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)生的具體情況安排高職階段的教學(xué)內(nèi)容，重要的內(nèi)容要強化，沒學(xué)過的內(nèi)容要詳細(xì)講解。高職階段本課程以項目化的形式開展教學(xué)，在院前急救階段以院前各項急救技術(shù)為主，復(fù)習(xí)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，重點學(xué)習(xí)創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場急救、氣道梗阻病人的現(xiàn)場急救，對院內(nèi)急診室的救護(hù)以各種醫(yī)療儀器的使用為重點，ICU的監(jiān)護(hù)以監(jiān)護(hù)儀器的使用和監(jiān)測護(hù)理為重點，在每節(jié)課后讓學(xué)生寫反思日記，根據(jù)學(xué)生反饋的情況及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。每一個項目教學(xué)后通過調(diào)查問卷，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為下一屆學(xué)生教學(xué)計劃的調(diào)整提供依據(jù)。

中、高職階段教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容的不同決定了教學(xué)方法的不同。由于職業(yè)學(xué)校的學(xué)生邏輯思維能力相對較弱，而形象思維和動手能力相對較強，因此應(yīng)盡量發(fā)揮其形象思維和動手能力強的優(yōu)勢，采用經(jīng)驗課程教學(xué)法。中職階段對基本概念、基本理論的教學(xué)以傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，對基本技能采用案例教學(xué)、問題討論等方法。高職階段由于學(xué)生年齡的增長，教學(xué)方式要體現(xiàn)以學(xué)生為主體，以教師為合作伙伴的理念，教師要加強對學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)問題情境和案例，通過生生互動、師生互動實現(xiàn)學(xué)習(xí)過程和發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新過程的統(tǒng)一，采用多媒體技術(shù)、交互網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。增加實踐教學(xué)的比重，高職階段本課程實踐教學(xué)占總教學(xué)時數(shù)的80%以上，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，選擇實踐項目。在具體的教學(xué)過程中更多地運用案例教學(xué)、角色扮演、問題引導(dǎo)等教學(xué)方法。

3 明確高職介入中職教學(xué)的時間和途徑，實現(xiàn)教學(xué)資源的銜接

在中職學(xué)校制訂授課計劃時，高職教師就提前介入，做好課程內(nèi)容銜接，與中職教師一起共同研討教學(xué)方法，并通過課程的網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)資源共享。中職階段的教學(xué)要考慮到高職階段的銜接，因此要充分利用各種教學(xué)資源。本課程是國家精品課程，建有課程網(wǎng)站，網(wǎng)站上有該課程的圖片、課件、視頻等資源，中職教師在上課過程中可以充分使用這些教學(xué)資源，使教學(xué)內(nèi)容銜接得更緊密，也可以參考高職的考核方案，讓學(xué)生在中職階段就熟悉考核過程。學(xué)生也可以利用網(wǎng)站熟悉高職院校的實訓(xùn)條件、教學(xué)方法等，對將來高職階段的學(xué)習(xí)有一定的了解。

4 改革評價方法，實現(xiàn)教學(xué)評價的銜接

中職階段根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以純理論考試、單項技能的操作考核為主，但在高職階段應(yīng)以具體的情境和案例分析為主考核學(xué)生的綜合技能，并緊密銜接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生參與浙江省紅十字會的救護(hù)員資格考試。在課程教學(xué)中為培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作、自學(xué)能力，我們以小組的形式進(jìn)行綜合病例的團(tuán)隊考核，不僅考核相關(guān)的技能操作，還注重學(xué)生之間的分工合作、團(tuán)隊精神?？勺屆總€小組選定一個日常生活中常見的意外傷害（觸電、溺水、中暑、毒蛇咬傷、燒傷等）為主題進(jìn)行PPT制作，一名學(xué)生在全班學(xué)生面前講授，其他組員以角色扮演的方式將急救處理過程展示出來，講解結(jié)束后回答其他組學(xué)生和教師的提問，最后根據(jù)他們的表現(xiàn)由學(xué)生和教師進(jìn)行打分。

總之，每門課程的中高職銜接都由中高職教師對培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分析，遵照教育規(guī)律和知識的相關(guān)性設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，形成以能力為中心的課程教學(xué)模塊，組成一個從中職到高職一體化的專業(yè)課程設(shè)計。

本課程在中職教育階段，側(cè)重于對一般原理、基本技能、基本方法的掌握和了解。在高職教育階段，更加關(guān)注學(xué)生能力的培養(yǎng)，特別是技術(shù)應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，重視學(xué)生的個性表達(dá)。高職教育不僅要強調(diào)基礎(chǔ)性，更要強調(diào)課程內(nèi)容的整合性、融通性和應(yīng)用性，注重學(xué)生知識基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)與做人基礎(chǔ)的形成和培養(yǎng)，注重引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生探索新知識、新技術(shù)的意識和能力。

[1]張英，張志元.農(nóng)業(yè)中高職教育“3+2模式”的研究[J].天津職業(yè)大學(xué)學(xué)報，2006，15（3）：5-7.

[2]楊國祥，丁鋼.高等職業(yè)教育發(fā)展的戰(zhàn)略與實踐[M].北京：機械工業(yè)出版社，2006.■