產(chǎn)后出血說(shuō)課

劉 紅

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

1 說(shuō)教材

1.1 教材的地位和作用

婦產(chǎn)科護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一門重要專業(yè)課，主要講述孕產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)及婦女保健。“產(chǎn)后出血”是《婦產(chǎn)科護(hù)理》第十章第三節(jié)的內(nèi)容，產(chǎn)后出血是分娩期最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致失血性休克，是產(chǎn)婦死亡的首要原因。如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血死亡率，是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容后，學(xué)生要根據(jù)護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，進(jìn)而明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，并對(duì)不同原因引起的產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦及時(shí)實(shí)施護(hù)理措施，使一些危重癥產(chǎn)婦順利渡過(guò)圍產(chǎn)期。因此，在本節(jié)課之前，先向?qū)W生強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后出血的危害性。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱及護(hù)理崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)知識(shí)傳播、能力培養(yǎng)和道德教育三者統(tǒng)一的要求，及對(duì)教材的分解和學(xué)情的分析，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。

（1）知識(shí)目標(biāo)：①掌握產(chǎn)后出血的定義、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施；②熟悉產(chǎn)后出血的護(hù)理診斷；③了解產(chǎn)后出血的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。

（2）能力目標(biāo)：通過(guò)學(xué)習(xí)，能準(zhǔn)確判斷引起產(chǎn)后出血的病因，及時(shí)制訂并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

（3）態(tài)度與情感目標(biāo)：既要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，更要強(qiáng)化解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生具有對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)際及學(xué)生的認(rèn)知水平，確定本次授課的重、難點(diǎn)。

（1）教學(xué)重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的定義和護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。

確定依據(jù)：只有明確概念，正確評(píng)估產(chǎn)后出血的時(shí)間和出血形式，才能診斷病因，對(duì)不同病因引起的產(chǎn)后出血實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。

確定依據(jù)：協(xié)助醫(yī)生迅速止血是護(hù)理的關(guān)鍵。不同病因引起的出血要實(shí)施不同的止血措施，在治療和護(hù)理上有一定區(qū)別。

突破辦法：在講授的基礎(chǔ)上，借助多媒體課件，利用圖片、視頻動(dòng)態(tài)演示，使學(xué)生直觀清晰地觀看實(shí)際護(hù)理?yè)尵冗^(guò)程，突破重、難點(diǎn)。同時(shí)利用案例討論法，發(fā)揮學(xué)生集體智慧，大膽思考、討論不同病因引起產(chǎn)后出血的時(shí)間及形式的特點(diǎn)，提高學(xué)生的理性認(rèn)識(shí)，達(dá)到突破重、難點(diǎn)的目的。

1.4 教材處理及依據(jù)

教材對(duì)產(chǎn)后出血的講解是根據(jù)護(hù)理程序設(shè)計(jì)的，但筆者為了加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解，在尊重教材設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，依據(jù)感性認(rèn)識(shí)→理性認(rèn)識(shí)→實(shí)踐的規(guī)律，設(shè)計(jì)本節(jié)課教學(xué)環(huán)節(jié)。

在講授本節(jié)內(nèi)容之前，筆者先給出一個(gè)產(chǎn)后出血的病例，讓學(xué)生對(duì)產(chǎn)后出血有一個(gè)初步印象，形成感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)為了吸引學(xué)生的注意力，采用多媒體教學(xué)，播放一段相關(guān)錄像，使病例更直觀。在講授過(guò)程中，緊緊圍繞病例中提出的問(wèn)題舉一反三，讓學(xué)生通過(guò)不斷學(xué)習(xí)深化為理性認(rèn)識(shí)，再應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決病例中的問(wèn)題，即用理性認(rèn)識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，改變了傳統(tǒng)教法（即先講授課堂知識(shí)，最后反饋評(píng)價(jià)的教學(xué)程序），培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、大膽探索、勇于創(chuàng)新的能力。

2 說(shuō)學(xué)情

2.1 學(xué)生特點(diǎn)

大部分學(xué)生存在入學(xué)成績(jī)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)知識(shí)的接受能力有限，并且以被動(dòng)接受為主，自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對(duì)較弱，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)等問(wèn)題。盡管以上因素會(huì)影響學(xué)生接受新知識(shí)，但此階段學(xué)生思維敏捷，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理有著強(qiáng)烈的好奇心和興趣，求知欲強(qiáng)，可塑性強(qiáng)。

2.2 知識(shí)儲(chǔ)備

中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生已具備一定的認(rèn)知能力和思維能力，而此前學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和部分臨床護(hù)理知識(shí)，也為本節(jié)課的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。但婦產(chǎn)科護(hù)理與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系緊密，部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，且年齡較小，認(rèn)知水平低，在很大程度上影響了其對(duì)產(chǎn)后出血內(nèi)容的理解，對(duì)本節(jié)課的學(xué)習(xí)造成一定影響。

2.3 應(yīng)對(duì)策略

通過(guò)分析學(xué)情確定了本節(jié)課的教法和學(xué)法，即以精講點(diǎn)撥為主，結(jié)合多媒體課件演示法、案例討論法、閱讀自學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中，提高課堂教學(xué)效率。

3 說(shuō)教學(xué)策略

3.1 選擇教法的依據(jù)

素質(zhì)教育的重要理念是“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”。教師通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題情景激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，其目的是引導(dǎo)學(xué)生自主探究，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。所以筆者選擇調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中的教學(xué)法。

3.2 教法

3.2.1 精講點(diǎn)撥法 對(duì)重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行精講點(diǎn)撥，幫助學(xué)生找到解決重、難點(diǎn)的突破口，消除學(xué)生自學(xué)中的障礙。

3.2.2 案例討論法 講授過(guò)程用典型病例設(shè)計(jì)問(wèn)題情景并貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生展開(kāi)討論，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的新知識(shí)解決病例中的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

3.2.3 演示法 在講授知識(shí)的環(huán)節(jié)中，利用多媒體播放動(dòng)畫(huà)、視頻、圖片，既吸引學(xué)生的注意力，又使學(xué)生對(duì)本節(jié)課產(chǎn)生興趣，使學(xué)生有實(shí)戰(zhàn)感覺(jué)。

3.2.4 閱讀自學(xué)法 因課時(shí)原因，讓學(xué)生先閱讀自學(xué)一些簡(jiǎn)單的內(nèi)容，最后教師歸納總結(jié)。這有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力，也達(dá)到了教與學(xué)互動(dòng)合作的效果，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.3 學(xué)法

3.3.1 觀察學(xué)習(xí)法 多媒體課件為學(xué)生提供了豐富的感性材料，不僅使學(xué)生的思維活躍，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的好奇心。學(xué)生對(duì)獲得的大量感性材料，進(jìn)行思考、分析、總結(jié)概括，進(jìn)而獲得對(duì)事物的正確認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.3.2 討論總結(jié)法 將全班學(xué)生每7人分為一組，形成團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)合作精神。利用已學(xué)知識(shí)，討論歸納不同病因引起的產(chǎn)后出血時(shí)間及出血形式有什么不同，最后教師補(bǔ)充糾正，營(yíng)造師生互動(dòng)的氛圍，形成探究學(xué)習(xí)的基本思路。

3.3.3 實(shí)際練習(xí)法 利用已學(xué)知識(shí)，解決病例中的實(shí)際問(wèn)題，并舉一反三，提高學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。

3.4 教學(xué)特色

3.4.1 多媒體教學(xué)法 利用多媒體課件增加動(dòng)畫(huà)、圖片、視頻等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，獲得事半功倍的效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4.2 案例教學(xué)法 課堂上及時(shí)展開(kāi)同類案例討論，使學(xué)生用已學(xué)知識(shí)解決病例中的問(wèn)題，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

4 說(shuō)教學(xué)程序設(shè)計(jì)

筆者根據(jù)本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)知識(shí)的相互聯(lián)系，婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，學(xué)生的認(rèn)知理解水平，設(shè)計(jì)了本節(jié)課的教學(xué)程序。

4.1 銜接提問(wèn)，引入新課

問(wèn)題1：失血性休克病人有哪些臨床表現(xiàn)？應(yīng)如何護(hù)理？問(wèn)題2：如何預(yù)防產(chǎn)后出血？

設(shè)計(jì)思路：通過(guò)課前提問(wèn)，學(xué)生思考回答問(wèn)題，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)知識(shí)的連貫性，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，導(dǎo)入新課“產(chǎn)后出血”。

4.2 新知識(shí)學(xué)習(xí)——產(chǎn)后出血

（1）利用病例導(dǎo)入新課（病例展示法、視頻演示法）：某初產(chǎn)婦，30歲，孕38周，臨產(chǎn)16小時(shí)宮口開(kāi)全順產(chǎn)1 男嬰。胎兒娩出20分鐘胎盤(pán)、胎膜完整娩出，之后陰道有間歇性暗紅色血液流出約 400 ml。查體：血壓：70/50 mmHg，脈搏：110 次 /分，子宮軟，按壓宮底有大量血塊流出，查宮頸、陰道、會(huì)陰均完好。

提出問(wèn)題：①對(duì)該陰道出血產(chǎn)婦做出病因診斷；②應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

視頻演示一段產(chǎn)后出血病人的搶救過(guò)程，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。

設(shè)計(jì)思路：通過(guò)典型病例設(shè)計(jì)問(wèn)題情景，可以激發(fā)學(xué)生求知欲望，明確學(xué)習(xí)目的。同時(shí)播放搶救產(chǎn)后出血病人的視頻，直觀說(shuō)明產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性和搶救的緊迫性。

（2）導(dǎo)讀產(chǎn)后出血的概念（導(dǎo)讀法）：教師指導(dǎo)學(xué)生歸納產(chǎn)后出血的概念。

設(shè)計(jì)思路：通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生閱讀歸納，使其主動(dòng)參與課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

（3）護(hù)理評(píng)估（討論歸納法）：學(xué)習(xí)重點(diǎn)是產(chǎn)后出血的病因和產(chǎn)婦身體狀況評(píng)估。

①用舉例法講解引起產(chǎn)后出血的四大病因，使學(xué)生透徹理解產(chǎn)后出血的原因。

②讓學(xué)生學(xué)習(xí)四大病因引起的產(chǎn)后出血的表現(xiàn)，加強(qiáng)其感性認(rèn)識(shí)。

③讓學(xué)生分組討論，總結(jié)歸納不同病因引起的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，最后請(qǐng)學(xué)生回答病例中的問(wèn)題①，培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力。

④要求學(xué)生自學(xué)產(chǎn)后出血的輔助檢查、心理狀況和處理要點(diǎn)。

設(shè)計(jì)思路：判斷引起產(chǎn)后出血的病因和產(chǎn)婦身體狀況是關(guān)鍵，也是制訂護(hù)理措施的前提，所以教師運(yùn)用舉例法講解，通俗易懂，學(xué)生理解透徹。小組集體思考討論，得出結(jié)論，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、勇于實(shí)踐的能力。

（4）護(hù)理診斷（閱讀歸納法）：教師通過(guò)用典型病例設(shè)計(jì)問(wèn)題情景和講解護(hù)理評(píng)估方法，讓學(xué)生閱讀思考、歸納護(hù)理診斷：

①潛在并發(fā)癥；②有感染危險(xiǎn)；③恐懼。

設(shè)計(jì)思路：培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力及自信心。

（5）護(hù)理措施（精講點(diǎn)撥法、討論法、視頻演示法）：教學(xué)重點(diǎn)是止血措施。

①借助多媒體展示不同病因引起出血的止血圖片、視頻，教師用精講點(diǎn)撥法講解護(hù)理措施，讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握不同病因引起產(chǎn)后出血的止血措施。

②最后讓學(xué)生討論歸納出病例中問(wèn)題②的答案，不完整的由教師補(bǔ)充。

③要求學(xué)生自學(xué)預(yù)防感染和心理護(hù)理的措施。

設(shè)計(jì)思路：運(yùn)用精講點(diǎn)撥法和多媒體教學(xué)法展示不同病因引起出血的止血圖片、視頻，使抽象的文字形象化，再通過(guò)討論加深印象，既鞏固了本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，又使學(xué)生有接近實(shí)戰(zhàn)的感覺(jué)。

（6）反饋評(píng)價(jià)，擴(kuò)展知識(shí)：通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本達(dá)成了學(xué)習(xí)目標(biāo)，但是由于學(xué)生的層次有高低之分，接受能力有強(qiáng)有弱，為了使接受能力較強(qiáng)的學(xué)生有更好的創(chuàng)新機(jī)遇，可讓學(xué)生在原有病例的基礎(chǔ)上，再編寫(xiě)出其他3 種病因引起的產(chǎn)后出血病例，并提出類似的問(wèn)題，仍然由原小組進(jìn)行討論總結(jié)，最后教師點(diǎn)評(píng)。

（7）總結(jié)鞏固：學(xué)生與教師共同歸納總結(jié)。產(chǎn)后出血中最常見(jiàn)的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血。護(hù)理措施：①首選按摩子宮法，其次選宮縮劑，還可行宮腔內(nèi)紗條填塞法；②做好飲食及休息護(hù)理；③遵醫(yī)囑糾正貧血及用抗生素預(yù)防感染；④做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。

（8）布置任務(wù)：要求學(xué)生課后完成。①簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的病因；②簡(jiǎn)述宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血措施。

5 教學(xué)反思

5.1 成功之處

產(chǎn)后出血是本章的重點(diǎn)內(nèi)容，教學(xué)中以病例、視頻導(dǎo)入新課，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在重點(diǎn)內(nèi)容的講授中，盡可能利用圖片、視頻等多種教學(xué)資料，使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、直觀化、簡(jiǎn)單化。這種教學(xué)方式更適合學(xué)生的學(xué)情，更容易被學(xué)生接受，更能吸引學(xué)生的注意力，從而收到更好的教學(xué)效果。

在護(hù)理評(píng)估的學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生以分組討論的形式，通過(guò)小組成員的大力配合，發(fā)揮小組集體的智慧總結(jié)出四大病因引起的出血特點(diǎn)，使學(xué)生主動(dòng)參與到課堂教學(xué)之中，加深了對(duì)新知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)也達(dá)到了能力目標(biāo)教育的要求，取得了較好的教學(xué)效果。

5.2 不足之處

對(duì)于本節(jié)課的教學(xué)重、難點(diǎn)（產(chǎn)后出血的病因診斷和護(hù)理措施），結(jié)合圖片和視頻動(dòng)態(tài)演示精講，使大部分學(xué)生理解掌握。但因該內(nèi)容與病理和相應(yīng)臨床知識(shí)關(guān)系密切，一部分學(xué)生對(duì)以上知識(shí)遺忘嚴(yán)重，在理解上有一定的困難，故未能很好地理解這個(gè)重、難點(diǎn)問(wèn)題。

5.3 改進(jìn)措施

讓學(xué)生在學(xué)習(xí)新課前先復(fù)習(xí)相關(guān)病理和相應(yīng)臨床知識(shí)，為理解本節(jié)課內(nèi)容做好知識(shí)鋪墊，以便取得更好的教學(xué)效果。

6 板書(shū)設(shè)計(jì)

板書(shū)設(shè)計(jì)如下：

第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

第三節(jié) 產(chǎn)后出血

一、產(chǎn)后出血的概念：

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500 ml。

二、護(hù)理評(píng)估：

1.健康史：評(píng)估引起產(chǎn)后出血的四大病因是重點(diǎn)

（1）子宮收縮乏力 （2）胎盤(pán)因素

（3）軟產(chǎn)道損傷 （4）凝血功能障礙

2.身體狀況：評(píng)估四大病因引起的產(chǎn)后出血的表現(xiàn)

3.輔助檢查

4.心理狀況

5.處理

三、護(hù)理診斷：

1.潛在并發(fā)癥

2.有感染危險(xiǎn)

3.恐懼

四、護(hù)理措施：

1.配合醫(yī)生迅速止血

（1）子宮收縮乏力：按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，宮腔內(nèi)填塞紗條。

（2）胎盤(pán)因素：按摩子宮娩出滯留胎盤(pán)，徒手剝離粘連的胎盤(pán)，因胎盤(pán)植入行次全切除術(shù)，應(yīng)用阿托品松解狹窄環(huán)取出嵌頓胎盤(pán)。

（3）軟產(chǎn)道損傷：及時(shí)縫合止血。

（4）凝血功能障礙：改善凝血功能，輸新鮮血液搶救休克。

2.預(yù)防感染

3.心理護(hù)理

本節(jié)課板書(shū)記錄講授的知識(shí)要點(diǎn)，為學(xué)生全面掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容提供了平臺(tái)，能使學(xué)生學(xué)習(xí)思路清晰，重、難點(diǎn)分明，從而促使學(xué)生主動(dòng)參與和提高學(xué)習(xí)效率。■