醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題及信息化建設(shè)對策

吳 斌

當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，購置、使用具有領(lǐng)先技術(shù)水平的醫(yī)療設(shè)備成為增強(qiáng)醫(yī)院診療能力、提升醫(yī)院市場核心競爭力的最直接手段;同時(shí)，隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)增多，設(shè)備維護(hù)、管理、申領(lǐng)、報(bào)廢等工作變得越來越繁重和復(fù)雜［1］。因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備信息管理建設(shè)，制訂一個(gè)與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模相適應(yīng)、規(guī)范化管理的工作流程已勢在必行。筆者結(jié)合多年工作經(jīng)歷，總結(jié)了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題，并針對性提出了信息化建設(shè)對策，以推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作科學(xué)有序發(fā)展。

1 存在的主要問題

目前，醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)大都呈現(xiàn)品種多、供貨廠商多的特點(diǎn)，采購、入庫、出庫，保證庫房賬物相符是大部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重點(diǎn)。而醫(yī)療設(shè)備出庫后的去向管理、領(lǐng)用科室的賬物相符、患者費(fèi)用準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、耗材成本的準(zhǔn)確計(jì)提和控制等關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，是目前醫(yī)療設(shè)備管理的薄弱環(huán)節(jié)［2］。主要表現(xiàn)在:(1)沒有建立全程的、規(guī)范化、流程化的管理，導(dǎo)致很多相關(guān)的資料無法及時(shí)查閱和追溯;(2)各科室醫(yī)療設(shè)備帳目不清、帳物不符;(3)全院的定期資產(chǎn)清查過程繁瑣，耗費(fèi)時(shí)間;(4)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)不清晰，導(dǎo)致在搶救患者時(shí)出現(xiàn)故障［3］，比如某廠生產(chǎn)的遙控自動(dòng)鋇劑灌腸整復(fù)儀由于沒有及時(shí)保養(yǎng)檢查，導(dǎo)致壓力失控造成患者腸破裂;(5)醫(yī)療設(shè)備的維修管理流程不明晰，比如生化分析儀燈泡故障，導(dǎo)致停機(jī)2 d，給醫(yī)院造成很大經(jīng)濟(jì)損失;(6)高值耗材的追溯困難，如骨科鋼板、螺釘?shù)?(7)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，給領(lǐng)導(dǎo)決策帶來困難。

2 加強(qiáng)信息化管理對策

2.1 強(qiáng)化管理流程建設(shè)

2.1.1 設(shè)備管理系統(tǒng)總體要求 (1)利用客戶/服務(wù)器(C/S)模式，采用WINDOWS 2003 SERVER為核心操作系統(tǒng)對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)字化管理;(2)實(shí)現(xiàn)電子檔案管理，對設(shè)備的申購資料、維修資料、技術(shù)資料，以及采購、評價(jià)、驗(yàn)收過程中的合同、報(bào)告等文檔、圖片資料進(jìn)行自動(dòng)掃描錄入，歸口管理［4］;(3)采用C/S 與B/S 相結(jié)合模式構(gòu)建，B/S 客戶端通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程訪問進(jìn)行遠(yuǎn)程管理;(4)對設(shè)備的采購申請自定義多級(jí)審批權(quán)限;(5)設(shè)備管理模塊需包括設(shè)備保養(yǎng)計(jì)劃、設(shè)備保養(yǎng)實(shí)施記錄、設(shè)備維修記錄、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)記錄、設(shè)備計(jì)量檢測記錄［5］。

2.1.2 高值耗材管理 采用數(shù)據(jù)庫MS SQL 2000 或2005 SERVER 實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行庫存監(jiān)控，解決庫存積壓、庫存過剩、庫存不足等常見庫存管理問題，自動(dòng)生成訂單，實(shí)現(xiàn)庫存預(yù)警管理;應(yīng)用條碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材從入庫、出庫到最終使用到患者的全程追蹤管理。

2.1.3 信息化管理的多級(jí)權(quán)限控制 在基于角色的訪問控制(RBAC)模型結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，采用逐級(jí)授權(quán)方式，細(xì)化權(quán)限控制力度，實(shí)現(xiàn)權(quán)限動(dòng)態(tài)配置、能夠更靈活高效地對系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限訪問控制。自定義不同工作人員的科室操作權(quán)限、菜單工作權(quán)限，以及相關(guān)的審批權(quán)限。

2.1.4 多級(jí)庫存管理 實(shí)現(xiàn)對多級(jí)庫存進(jìn)行管理。無論是設(shè)備還是耗材，納入系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行管理后，可以清晰、完整地對流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，從而有利于后續(xù)的追溯管理，尤其針對高值耗材，采用二維條碼，有效避免出現(xiàn)偏差，同時(shí)使用后，詳細(xì)記錄使用時(shí)間、使用詳情等各類情況。

2.2 評價(jià)體系建設(shè)

2.2.1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析 設(shè)備效益分析主要是以設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收益和使用效率為核心指標(biāo)。在數(shù)據(jù)提取方面，可采用三種方式:一是手工數(shù)據(jù)錄入，二是通過EXCEL 導(dǎo)入，三是采用接口加默認(rèn)設(shè)備的方式。支持與HIS 系統(tǒng)做接口整合，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備成本核算和效益分析。通過對醫(yī)療設(shè)備利用率、故障率、維修率、閑置率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為管理者在醫(yī)療設(shè)備采購的決策上提供數(shù)據(jù)支持。

2.2.2 技術(shù)人員績效考核數(shù)據(jù)支持及設(shè)備評價(jià)為了提高醫(yī)療設(shè)備維修人員的服務(wù)質(zhì)量和水平，督促維修人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，需要對技術(shù)人員的維修響應(yīng)時(shí)間、重修率、維修工時(shí)、維修費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行量化，對維修保養(yǎng)人員考核、對服務(wù)商選擇提供數(shù)據(jù)分析支持。系統(tǒng)可以對維修人員工作量按月度、季度、年度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，也為維修保養(yǎng)人員提供工作重點(diǎn)和預(yù)防重點(diǎn)等方面的指導(dǎo)。

2.2.3 醫(yī)療設(shè)備廠商和服務(wù)商管理 系統(tǒng)要求詳細(xì)記錄廠商或供應(yīng)商相關(guān)資料，并可對供應(yīng)商進(jìn)行ABC 分類管理。并能按設(shè)備查詢不同的供應(yīng)商信息，以及對供貨商的證照管理(主要是三證管理)。同時(shí)，信息系統(tǒng)對供貨商的合同標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便日后查閱。

2.2.4 工作提醒及預(yù)警中心 通過系統(tǒng)建立工作提醒平臺(tái)，對事先設(shè)定的一些預(yù)警信息進(jìn)行報(bào)警提醒。能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)備維修維護(hù)提醒、計(jì)量到期提醒、合同到期提醒、供應(yīng)商三證到期提醒，以及折舊到期提醒、折舊到期報(bào)廢申請?zhí)嵝训取?/p>

2.2.5 構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備物聯(lián)網(wǎng) 利用手持終端移動(dòng)管理醫(yī)療設(shè)備，采用物聯(lián)網(wǎng)的核心技術(shù)RFID(無線射頻技術(shù))與手持終端相接合，全面創(chuàng)新管理醫(yī)療設(shè)備。

2.2.6 系統(tǒng)的二次開發(fā)擴(kuò)展功能 系統(tǒng)功能的設(shè)計(jì)不是一蹴而就、一成不變的，而是需要同醫(yī)院的管理變革同步進(jìn)行。因此，要求既要及時(shí)調(diào)整系統(tǒng)與管理部門要求相一致，又要與醫(yī)院日常管理保持一致，這就要求系統(tǒng)功能必須可以擴(kuò)展，進(jìn)行二次開發(fā)，以便不斷完善系統(tǒng)各模塊功能。

總之，通過對醫(yī)療設(shè)備信息化系統(tǒng)功能的不斷完善，將醫(yī)療設(shè)備管理零散、耗時(shí)以及重復(fù)的工作碎片，串聯(lián)組織成為有序、高效的工作整體，從而幫助設(shè)備科實(shí)現(xiàn)日常管理工作的規(guī)范化和高效運(yùn)作。信息化項(xiàng)目投入后，將規(guī)范醫(yī)院設(shè)備管理的各項(xiàng)工作，提高部門的工作效率，使醫(yī)療設(shè)備管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，精細(xì)化［6］，避免一些不必要的麻煩和損失;同時(shí)，由于設(shè)備的維修養(yǎng)護(hù)成本得到合理而有效的降低，耗材管理清晰明了，降低了不必要的損耗和積壓，資產(chǎn)管理避免了流失風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療設(shè)備的管理深化了細(xì)節(jié)，相應(yīng)提升了醫(yī)院的管理價(jià)值。

［1］陳宇珂，鄭理華，潘澤森，等.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體制建設(shè)探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(1):14-15.

［2］張彥彬，趙國輝.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的實(shí)踐與思考［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(6):112-113.

［3］朱 戈，王振洲，徐志榮，等.醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制的結(jié)合與應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(1):112-113.

［4］張紅蕾，李 斌.關(guān)于建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)的構(gòu)想［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(11):65-67.

［5］亢德洪，朱 華，劉 偉，等.醫(yī)院設(shè)備科信息化管理現(xiàn)狀分析與對策［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(1):120-121.

［6］張昆峰，王忠明，宋萬筠，等.醫(yī)療設(shè)備信息的科學(xué)化管理初探［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(10):60-62.