武警醫(yī)院信息化建設(shè)與管理模式創(chuàng)新的探索

王松梅，陸 敏，于春永

我院的信息化建設(shè)起步比較早，為全國(guó)首批啟用“軍字一號(hào)”信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院?！败娮忠惶?hào)”工程啟用后，雖然后續(xù)進(jìn)行了升級(jí)改造，增加了一些應(yīng)用系統(tǒng)或功能，但由于從本質(zhì)上缺少對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與方向的客觀分析和科學(xué)研究，導(dǎo)致醫(yī)院的信息化建設(shè)出現(xiàn)了停滯不前的局面。據(jù)了解，這種局面在全國(guó)武警醫(yī)院中帶有一定的傾向性和普遍性，甚至已經(jīng)成為制約醫(yī)院信息化建設(shè)的、亟待解決的瓶頸問(wèn)題。

1 管理觀念需要根本性創(chuàng)新

我們需要從客觀和主觀兩個(gè)層面上來(lái)理解和把握信息化。首先信息化代表的是一種新的社會(huì)狀態(tài)，一種不同于工業(yè)化社會(huì)，更不同于農(nóng)業(yè)化社會(huì)的一種社會(huì)狀態(tài)。今天，計(jì)算機(jī)無(wú)處不在、網(wǎng)絡(luò)無(wú)孔不入、通信技術(shù)無(wú)所不能，這就是信息化社會(huì)的完整性、徹底性表現(xiàn)。其次，信息化建設(shè)指的是人們對(duì)上述狀態(tài)的適應(yīng)與把握，具有根本性和革命性。人們雖然認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)帶來(lái)的改變，但卻沒(méi)有把前面說(shuō)到的信息化狀態(tài)，作為不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀性狀態(tài)去適應(yīng)和把握，而是簡(jiǎn)單地以工具性的方式開(kāi)發(fā)并使用著信息技術(shù)，如醫(yī)院的信息化建設(shè)被理解為利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等手段，開(kāi)展醫(yī)院工作的一個(gè)過(guò)程［1］，這是導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)停滯不前的主要原因。按照上述對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)與理解，進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)不是如何應(yīng)用信息技術(shù)去開(kāi)展醫(yī)療或醫(yī)院管理工作，而應(yīng)該是在信息化工具造就的信息化狀態(tài)下，超越工具屬性來(lái)認(rèn)識(shí)信息技術(shù)，重建醫(yī)院管理基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理工作進(jìn)行全面的、徹底的基礎(chǔ)性改造［2］，以適應(yīng)客觀的信息化狀態(tài)，因此管理觀念需要從根本上得到更新。

2 角色流程需要全面性整合

用新的觀念反思醫(yī)院的信息化建設(shè)歷程，停滯不前的原因顯然就是醫(yī)療管理與信息化建設(shè)“兩張皮”的問(wèn)題。目前多數(shù)武警醫(yī)院的現(xiàn)狀仍然是一部分人在從事著信息化建設(shè)工作，另一部分人在按照原有的方式開(kāi)展著醫(yī)療與管理工作，雖然使用的是計(jì)算機(jī)，但工作角色與流程卻沒(méi)有改變;雖然啟用了“軍字一號(hào)”工程，但許多醫(yī)療信息及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍沒(méi)有納入系統(tǒng)管理，化驗(yàn)檢查、放射診斷等很多醫(yī)療相關(guān)信息還需要事后錄入。

前面的分析說(shuō)明，醫(yī)院信息化建設(shè)是個(gè)整體性工程，是個(gè)全員參與其中的工程，是個(gè)不允許任何工作環(huán)節(jié)游離于系統(tǒng)之外的工程。醫(yī)院工作從角色上講，不外乎三種，醫(yī)療管理決策者、醫(yī)療工作承擔(dān)者和患者。從工作流程上講，也不外乎三種，管理決策流程、醫(yī)療處置流程、患者就醫(yī)流程。信息化建設(shè)的整體性意味著這三種角色與三類流程都應(yīng)該在“軍字一號(hào)”工程支撐下。但事實(shí)上，雖然系統(tǒng)中設(shè)置了管理角色，但院長(zhǎng)、科主任管理決策所使用的數(shù)據(jù)還是要到信息科來(lái)要，和過(guò)去沒(méi)有什么區(qū)別;雖然患者掛號(hào)納入了系統(tǒng)管理，但多數(shù)醫(yī)院沒(méi)上門(mén)診醫(yī)生站，門(mén)診醫(yī)師問(wèn)診后仍然需要手寫(xiě)處方，信息根本沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共享;雖然檢驗(yàn)放射設(shè)備實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化，但檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，還是需要人工錄入，信息重復(fù)錄入的問(wèn)題普遍存在，游離于系統(tǒng)管理和控制之外的環(huán)節(jié)也非常多。以上表明，目前在許多醫(yī)院，“軍字一號(hào)”系統(tǒng)只不過(guò)是個(gè)簡(jiǎn)單的應(yīng)用工具，僅承擔(dān)著部分信息的收集工作，多數(shù)工作仍然是以人力支撐為主，這樣的信息化建設(shè)水平距離整體性的、能夠支撐起全部醫(yī)療工作的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，還相差甚遠(yuǎn)。

3 工作模式需要革命性改變

實(shí)施信息化之前，醫(yī)院各個(gè)工作角色的任務(wù)是在嚴(yán)格的分工基礎(chǔ)上確定的，而且他們之間的工作是相互分離的、分時(shí)展開(kāi)的、分步推進(jìn)的。醫(yī)療管理決策中使用的信息，都是由管理人員通過(guò)層層收集的方式獲取的，等信息到達(dá)決策者手中的時(shí)候，實(shí)際工作中的信息已經(jīng)發(fā)生了改變，顯然決策者使用的信息始終是滯后于其實(shí)際變化的，所以傳統(tǒng)的工作模式是靜態(tài)的。實(shí)施信息化之后，從理論上講，由于網(wǎng)絡(luò)的存在，決策信息不但不用專人進(jìn)行收集，各個(gè)環(huán)節(jié)的信息就會(huì)在第一時(shí)間呈現(xiàn)給決策者，而且信息也不會(huì)因?yàn)榻?jīng)過(guò)多人之手而發(fā)生錯(cuò)誤，即使有錯(cuò)誤，也會(huì)直接找到相關(guān)的責(zé)任者。也就是說(shuō)原來(lái)的靜態(tài)分工、分時(shí)、分步、分離的工作模式［3］，由于信息技術(shù)的支撐，完全可以被改造成協(xié)作、同時(shí)、同步、整體推進(jìn)的工作模式，并讓信息的實(shí)際變化時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)給決策者，即信息化后的工作模式應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的。這種改變實(shí)際上解決的是靜態(tài)的工作手段與動(dòng)態(tài)的工作目標(biāo)之間的矛盾，所以其意義是革命性的。

靜態(tài)模式下，管理決策使用的信息流程、醫(yī)生診治的醫(yī)療流程，以及患者的就醫(yī)流程，是完全分離的。動(dòng)態(tài)模式下，這三個(gè)流程實(shí)際上已經(jīng)能夠被整合為一個(gè)就醫(yī)流程，隨著就醫(yī)工作的流轉(zhuǎn)，相應(yīng)的信息應(yīng)該能夠被“軍字一號(hào)”進(jìn)行自動(dòng)收集和整理。但事實(shí)上我們并沒(méi)有做到這一點(diǎn)，管理決策使用的信息仍然需要人為的介入才能收集;門(mén)診就醫(yī)仍然處于傳統(tǒng)的手工方式，如果入院治療的話，相應(yīng)的處置信息，還需要二次錄入，等等。工作模式的改變，實(shí)際上與角色流程的整合是一體的，如果始終存在著部分工作環(huán)節(jié)游離于信息化平臺(tái)之外，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的管理是不可能的。角色流程的整合，不是將現(xiàn)有的工作環(huán)節(jié)全部納入“軍字一號(hào)”工程平臺(tái)，而是要適應(yīng)信息化工具所特有的客觀化功能屬性，徹底變革醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，有些工作崗位或環(huán)節(jié)沒(méi)有必要存在，有些工作環(huán)節(jié)必須取消人為介入，這樣才能真正建立起“一次操作、全程共享”的動(dòng)態(tài)化工作模式，并讓“軍字一號(hào)”工程真正成為醫(yī)院現(xiàn)代化的支撐力量。

4 措施手段需要全方位跟上

4.1 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要健全 醫(yī)院信息化建設(shè)是個(gè)整體工程，更是個(gè)系統(tǒng)工程，要有站位于全局、立足于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，而規(guī)劃最重要的內(nèi)容就是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要統(tǒng)一，這項(xiàng)工作不是某個(gè)省武警醫(yī)院能夠完成的。筆者強(qiáng)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的問(wèn)題是指角色流程調(diào)整不到位的環(huán)節(jié)，以及工作模式改變不徹底的部位，這是醫(yī)院信息化建設(shè)首先需要解決的，以從根本上杜絕重復(fù)建設(shè)以及“信息孤島”問(wèn)題的再次出現(xiàn)。

4.2 資源優(yōu)勢(shì)要互補(bǔ) 前面已經(jīng)論及，真正的醫(yī)院信息化建設(shè)是在信息化社會(huì)帶來(lái)的全新?tīng)顟B(tài)基礎(chǔ)上，重建醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)不允許任何一個(gè)角色游離在“軍字一號(hào)”工程之外，要充分把握信息技術(shù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，將工作角色全部納入系統(tǒng)管理，做到信息資源與人力資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，如門(mén)診醫(yī)生站、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)等都是下一步信息化建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位。要將醫(yī)院管理工作的某些內(nèi)容或環(huán)節(jié)，徹底交給“軍字一號(hào)”工程，排除人為的參與因素［4］。未來(lái)的醫(yī)院信息化建設(shè)，是全方位、多層次的，它涉及醫(yī)院的各個(gè)角色，是高度智能化的，更是高度人性化的。

4.3 技術(shù)支撐要全面 要在實(shí)際工作中體現(xiàn)管理觀念的根本性創(chuàng)新，僅靠傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是不夠的。目前，在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)得到非常成熟的發(fā)展。通過(guò)射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)等技術(shù)，任何物品都可以成為互聯(lián)網(wǎng)上的信息環(huán)節(jié)。具體到醫(yī)院信息化建設(shè)中，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，都可以通過(guò)物聯(lián)技術(shù)直接反映到“軍字一號(hào)”系統(tǒng)中，做到了這些，醫(yī)院信息化建設(shè)才能真正邁上新臺(tái)階。

［1］楊元慶.管理變革與信息化建設(shè)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)文化音像出版社，2005:167-169.

［2］王松梅，于春永，李有德.政府信息化建設(shè)歷程的回顧反思與展望［J］.吉林教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(27):1-3.

［3］于春永.跨越的碰撞，飛躍的構(gòu)想——《構(gòu)建虛擬政府:信息技術(shù)與制度創(chuàng)新》評(píng)析［J］.電子政務(wù)，2012，5:58-61.

［4］Jane E.構(gòu)建虛擬政府:信息技術(shù)與制度創(chuàng)新［M］.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2010:8-9.