乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的原因及對策

單龍成，楊 煜 (江蘇建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700)

乳腺癌屬于婦科疾病中常見的疾病，是女性排名第一的常見惡性腫瘤，全球每年因?yàn)槿橄侔┧劳龅呐灾饾u增加，因此，乳腺癌越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。臨床上，乳腺癌根治術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的皮瓣壞死這一臨床現(xiàn)象不容忽視，因其給患者帶來了較大的疾病痛苦，且增加了治療負(fù)擔(dān)，本文筆者針對我院收治的30例乳腺癌根治術(shù)后中5例出現(xiàn)皮瓣壞死的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年2月～2013年2月我院共收治30例乳腺癌根治術(shù)后患者，全部為女性病例。年齡26～56歲，平均(36.3±3.5)歲。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期，8例患者為Ⅰ期，12例患者為Ⅱ期，10例患者為Ⅲ期。8例進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，6例進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)，15例進(jìn)行改良根治術(shù)，1例改良擴(kuò)大根治。30例乳腺癌根治術(shù)后患者中，共5例出現(xiàn)皮瓣壞死患者。

1.2 診斷皮瓣壞死的方法:患者在實(shí)施根治術(shù)后，24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白變色，膚質(zhì)彈性下降，且臨床表現(xiàn)為發(fā)紺和水腫，數(shù)日后局部壞死皮瓣和四周正常膚質(zhì)有著明顯的區(qū)別，皮瓣壞死區(qū)域成黑色狀，周圍區(qū)域出現(xiàn)紅腫癥狀。判斷患者表皮壞死的方法:術(shù)后24 h，表皮開始出現(xiàn)光亮、紅腫，其次為表皮全部壞死，和皮膚深層形成分開，皮瓣內(nèi)有液體流出，從而出現(xiàn)水皰，與皮膚燒傷后的病變相同，最終液體慢慢地吸收，直至形成黑色皺皮。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過乳腺癌根治術(shù)后，臨床發(fā)現(xiàn)5例患者皮瓣壞死，壞死面積為2.6 cm2的有4例，所占比例為13.3%;壞死面積為3.6 cm2的有1例，占3.3%，且是皮瓣全層干性壞死。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明，乳腺癌根治術(shù)皮瓣壞死的治療不容耽擱，針對不同的皮瓣壞死面積，實(shí)施清創(chuàng)后縫合或者點(diǎn)狀植皮方法，其臨床效果肯定，并發(fā)癥少，5例患者全部健康出院。

3 討論

乳腺癌皮瓣壞死為乳腺癌臨床根治術(shù)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為膚質(zhì)彈性下降，發(fā)紺和水腫，皮瓣壞死局部成黑色狀，周圍區(qū)域出現(xiàn)紅腫癥狀。我院30例乳腺癌患者皮瓣壞死的概率為16.7%，皮瓣壞死患者實(shí)施清創(chuàng)縫合和點(diǎn)狀植皮后，壞死區(qū)域明顯好轉(zhuǎn)，治愈率達(dá)100%，現(xiàn)系統(tǒng)總結(jié)皮瓣壞死的原因、防御對策和皮瓣壞死的處理。

3.1 乳腺癌根治術(shù)皮瓣壞死的因素:①電刀運(yùn)用不科學(xué)，功率過高，手術(shù)長時(shí)間應(yīng)用于一處易致使皮瓣損傷與皮下血管的損害，直至膚質(zhì)燒傷，嚴(yán)重者致使皮膚穿孔。②手術(shù)過程中切口大小影響手術(shù)的質(zhì)量。切口過大影響皮瓣張力加大，容易造成血液不暢通，致皮瓣裂開、壞死。倘若切口縫線過于密集，容易打結(jié)過死阻礙血運(yùn)。③皮瓣內(nèi)有液體滯留?；颊咂ぐ陜?nèi)積液的重要因素為創(chuàng)面滲液、出血，縫合松弛過度與引流不暢，且電刀運(yùn)用不科學(xué)，燒損皮瓣細(xì)胞組織導(dǎo)致壞死液化。④創(chuàng)面的感染。乳腺癌根治術(shù)的創(chuàng)面較大，細(xì)胞組織容易受損，手術(shù)后患者的身體機(jī)能恢復(fù)力和免疫系統(tǒng)受到了傷害。⑤常規(guī)疾病。日常生活中患者倘若具有糖尿病或者高血壓等情況，免疫系統(tǒng)將受到極大的影響，人體內(nèi)的細(xì)胞再生能力和恢復(fù)能力也受到阻礙。這幾項(xiàng)因素都是影響乳腺癌根治術(shù)皮瓣壞死的原因，了解疾病的原因才能更好地做好預(yù)防措施［2］。

3.2 防御對策:根據(jù)患者的皮瓣壞死原因，采取一些有效可行的對策:①選擇科學(xué)的運(yùn)用電刀。電刀的功率不能超過50W，割開皮膚和皮緣3厘米內(nèi)不能運(yùn)用電刀，采用手術(shù)刀切開與游離。②嚴(yán)格游離適合的皮瓣，手術(shù)過程中防止用力過猛和長時(shí)間拉扯皮瓣。③合理地設(shè)計(jì)切口，觀察患者壞死區(qū)域選擇縱梭形、橫梭形、橫行斜切口，防止皮瓣張力過大。④預(yù)防皮瓣下積液，創(chuàng)面需盡量止血，科學(xué)有效地結(jié)扎，減少對電刀止血的依賴，避免手術(shù)后淋巴管、小血管再度開放。⑤手術(shù)后患者的免疫系統(tǒng)功能降低，需積極防治感染。⑥及時(shí)診治患者常規(guī)疾病，讓患者于術(shù)前有著良好心理和生理狀態(tài)［3］。

根據(jù)臨床總結(jié)分析，探究乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的原因和分析其治療方法，可有效地提高治療效果，降低乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生的機(jī)率，對于已經(jīng)發(fā)生的皮瓣壞死病例，應(yīng)采取積極有效的措施，盡最大可能地減低患者軀體及心理上的痛苦。

［1］ 劉秀英.127例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):42.

［2］ 劉曉杰.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的原因及防治對策［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(13):67.

［3］ 王成功.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的原因與對策分析［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(15):34.