腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用

閆紅剛，邱寶印，姚新建 (山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)古書院礦醫(yī)院普外科，山西 晉城 048000)

腹腔鏡膽囊切術(shù)是臨床中治療膽囊相關(guān)疾病的一種重要方法，而且在臨床中具有較廣泛的應(yīng)用。但是對于基層醫(yī)院來說，實(shí)施這種方法的可行性一直存在質(zhì)疑。因此，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對我院收治的41例膽囊結(jié)石患者給予腹腔鏡膽囊切術(shù)，并且取得了較好的應(yīng)用效果，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究主要選取我院2010年10月～2013年1月之間收治的41例膽囊結(jié)石患者，男27例，女14例，年齡18～78歲，平均(45.2±8.3)歲。

1.2 手術(shù)方法:本次研究的41例患者均采取全身麻醉，并取平臥位，依據(jù)患者的病情狀況與醫(yī)師的操作熟練度選取3孔或者4孔［1］。并在患者的臍下緣或者臍上緣進(jìn)行建立氣腹，壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。并在進(jìn)腹之后進(jìn)行詳細(xì)探查膽囊病變的情況和周圍組的情況。同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)的解剖膽囊三角，使其膽囊管和膽囊動(dòng)脈能夠完全顯露，并采取電鉤或者剪刀進(jìn)行切開膽囊壁進(jìn)行取出結(jié)石。對于出現(xiàn)有結(jié)石嵌頓在膽囊管的情況，一般需要先有效地處理膽囊血管，并游離于膽囊管，采取分離鉗有效地將結(jié)石推擠到膽囊方向，并進(jìn)行切開取石。對于膽囊壁比較厚或者炎性反應(yīng)比較重的患者，一般可以采取膽囊大部分切除治療，同時(shí)采取電凝進(jìn)行破壞殘留的膽囊黏膜。并采取用鈦夾夾閉膽囊管與膽囊血管。并采取切口內(nèi)縫合處理，術(shù)后給予靜脈注射10 mg的地塞米松針，減少麻醉反應(yīng)［2］。

2 結(jié)果

本組的41例患者均采取腹腔鏡膽囊切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹治療，手術(shù)成功率100.0%。手術(shù)時(shí)間為(55.3±4.5)min，術(shù)中出血量為(32.2±5.5)ml，住院時(shí)間為(6.5±2.3)d。術(shù)后有2例患者切口皮下血腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切術(shù)是臨床中常見的一種治療方法，在各大醫(yī)院中具有較好的應(yīng)用效果。但是在臨床治療中，腹腔鏡膽囊切術(shù)的危險(xiǎn)因素也比較多，常見的有［3－4］:①手術(shù)者的能力達(dá)不到;②在手術(shù)治療中未能夠及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹治療;③術(shù)前的檢查不詳細(xì)，而且術(shù)前的保守治療也不理想;④腹腔鏡膽囊切術(shù)的適應(yīng)證未能有效了解，導(dǎo)致選取不當(dāng);⑤圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作不充分。這些因素均是腹腔鏡膽囊切術(shù)的危險(xiǎn)因素。

對于基層醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡膽囊切術(shù)進(jìn)行治療雖然具有一定的臨床效果，但是術(shù)后并發(fā)癥依然存在，從而嚴(yán)重影響患者的治療效果［5］。因此，臨床中加強(qiáng)對腹腔鏡膽囊切術(shù)實(shí)施前和圍術(shù)期的檢查顯得尤為重要。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對患者信息的判斷，包括一些基礎(chǔ)性疾病、血壓以及腹部手術(shù)史等情況，從而加強(qiáng)術(shù)前的診斷。同時(shí)，加強(qiáng)對手術(shù)圍術(shù)期的觀察，對于基層醫(yī)院中實(shí)施腹腔鏡膽囊切術(shù)應(yīng)有效了解其適應(yīng)證，從而有效的實(shí)施［6］。通過本次的臨床研究分析，在基礎(chǔ)醫(yī)院中開展腹腔鏡膽囊切術(shù)具有較好的應(yīng)用效果。本組41例患者均采取腹腔鏡膽囊切術(shù)進(jìn)行治療，而且手術(shù)成功率為100.0%。由此發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)院中采取腹腔鏡膽囊切術(shù)是可行的，而且具有較好的治療效果。但是本組治療中有2例患者術(shù)后發(fā)生切口感染。進(jìn)一步說明，臨床中對于采取腹腔鏡膽囊切術(shù)進(jìn)行治療，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，從而提高患者的臨床中效果。

因此，筆者總結(jié)出在基礎(chǔ)醫(yī)院中實(shí)施腹腔鏡膽囊切術(shù)，需要注意以下幾點(diǎn)［7］:①全面了解手術(shù)適應(yīng)證，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)有效了解行腹腔鏡膽囊切術(shù)的適應(yīng)證，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)的情況發(fā)生，提高臨床治療效果;②合理選取器材，由于基層醫(yī)院受到各個(gè)方面的影響，合理選取器材在基層醫(yī)院中具有重要的意義。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)前的器材加強(qiáng)檢查，并進(jìn)行消毒，并進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保器械能夠正常的使用，從而避免術(shù)中不良情況發(fā)生;③規(guī)范性操作，在患者治療的過程中，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)操作技能，規(guī)范整個(gè)操作，術(shù)中動(dòng)作輕巧，準(zhǔn)確與利落。并準(zhǔn)確進(jìn)行切口選擇，從而避免血管的損傷。同時(shí)，在整個(gè)操作的過程中需要有條不紊地進(jìn)行，避免出現(xiàn)手忙腳亂;④合理進(jìn)行解剖膽囊三角，臨床中對于出現(xiàn)有比較嚴(yán)重的粘連，或者解剖的關(guān)系不清，在整個(gè)操作中應(yīng)緊貼Hartmann′s袋進(jìn)行操作，避免膽總管的破裂;⑤做好術(shù)后觀察，臨床中對于腹腔鏡膽囊切術(shù)治療中經(jīng)常發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)密切觀察患者的病情狀況。做好相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防，可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，基層醫(yī)院中采取腹腔鏡膽囊切術(shù)進(jìn)行治療膽囊相關(guān)疾病，具有較好的臨床應(yīng)用效果，可有效地縮短患者手術(shù)治療的時(shí)間，同時(shí)也降低術(shù)中出血量的情況發(fā)生。但是治療后依然存在有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在基層醫(yī)院中開展腹腔鏡膽囊切術(shù)應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)適應(yīng)證的了解，并做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作［8］，從而提高整體的效果。

［1］王凌峰，林垂富，張利明，等.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)1837 例體會(huì)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，16(6):667.

［2］Ma Binglu，Chen Shuming，F(xiàn)eng Qi，et al.Analysis of laparoscopic cholecystectomy in the magazine［J］.laparoscopic surgery in the application of basic hospital，2009，24(11):887.

［3］丁云芳，柳 俊，楊有為，等.基層醫(yī)院如何安全開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(附813例報(bào)告)［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，23(10):800.

［4］薛中星，巨德勝.基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)1685 例總結(jié)［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，16(24):834.

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［6］Wang Jin，Liu Wei，Yang Yun.［J］.problems needing attention of laparoscopic resection of gallbladder in primary hospital medicine(second half)，2011，12(9):887.

［7］李應(yīng)林，徐紹俊，趙自成，等.基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性大結(jié)石膽囊炎66例的臨床報(bào)告［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，23(9):646.

［8］丁 偉.基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)前100例報(bào)告［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，15(6):565.