兒童骨性安氏Ⅲ錯牙合早期矯治方法弓絲彎制的臨床研究

朱辛奕，浦鐵民，賈 涵，吳 巍 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

兒童骨性安氏Ⅲ類錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形，表現(xiàn)為上頜后縮、下頜前突，或兼而有之，并隨年齡增長逐漸加重的趨勢，導(dǎo)致嚴重的骨骼畸形，臨床上常對此類患者進行早期矯治［1］。骨性安氏Ⅲ類錯牙合早期矯治與一般的矯治有所不同，特別在弓絲彎制方面，有自身的特點。如何提高兒童替牙期骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者早期的治療效果，我們在臨床采用直絲弓矯正器，并根據(jù)替牙期牙弓特點，對弓絲彎制方法進行了探討，取得了較好的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇兒童替牙早期骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者50名，男性22名，女性28名，年齡范圍6～8.5歲，平均年齡7.2歲?；颊呱舷轮袀?cè)切牙和第一磨牙生長萌出到位，前牙反牙合，磨牙近中關(guān)系，下頜難以后退至前牙為正常覆牙合關(guān)系，多數(shù)患者有家族反牙合病史。每個患者矯治前后取記存模型和攝全頜曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片。

1.2 矯治方法

矯治器:選擇直絲弓矯治器，上下第一磨牙戴帶環(huán)，上下中側(cè)切牙粘托槽，前牙深反覆牙合，托槽不能按正常位置粘固，可偏于齦方，隨深反牙合糾正，重新按標準位置粘固。

弓絲選擇:牙齒不齊，先使用鎳鈦圓弓絲排齊牙齒，之后更換0.016英寸圓鋼絲，上頜弓絲彎制垂直曲，下頜弓絲在側(cè)切牙遠中彎制牽引圈，上下頜弓絲在頰面管近中彎制停止曲。頜間Ⅲ類牽引，每側(cè)牽引力大約80～120 g，牽引橡皮圈全天戴用，直至反牙合糾正。反牙合糾正后，更換方弓絲，進行精細調(diào)整。

輔助弓絲:為增加上頜支抗，防止牙弓狹窄等發(fā)生，上頜唇側(cè)使用1.0鋼絲，彎制輔助唇弓，末端彎制停止曲并插入帶環(huán)口外弓管，輔弓前端與托槽結(jié)扎。根據(jù)矯治需要，輔弓上可焊接牽引鉤，進行上頜前方牽引。輔弓全天戴，定期調(diào)整。

2 結(jié)果

50例兒童替牙期骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者使用直絲弓矯治器加上頜輔弓進行早期矯治，矯治療程12～24個月，通過擴弓、上頜前方牽引、頜間Ⅲ類牽引矯治，能夠促進上頜骨生長，下頜骨抑制、后縮，前牙覆牙合覆蓋關(guān)系正常，面型改善。

3 討論

3.1 早期矯治對生長發(fā)育的重要性

骨性安氏Ⅲ類錯牙合存在上下頜骨的不調(diào)，此類患者隨著生長發(fā)育逐漸加重變化，治療較為困難，對生長發(fā)育期的患者應(yīng)早期采用生長改良的矯治方法。在替牙牙合早期，已經(jīng)有部分恒牙萌出，固定矯治器易于口內(nèi)固位，可以使用擴弓、上頜前方牽引、頜間牽引，使患者在快速生長發(fā)育期之前得到矯治。在生長發(fā)育沒有完成之前進行或者完成正畸治療，可以利用患者上頜生長發(fā)育潛力，促進上頜骨向前生長發(fā)育［2］。而且，處于生長快速高峰前期，骨組織生長旺盛，對治療反應(yīng)迅速，改建及時，能收到最佳的矯治效果。早期矯治可以減少牙齒代償移動進行掩飾性及過度代償對牙周組織長期不健康的影響。

3.2 弓絲選擇及彎制

患者矯治時間選擇以上下中側(cè)切牙及第一磨牙基本萌出到位為標準，便于矯治器的粘固。弓絲的選擇，不需要遵循弓絲從細到粗的原則，可直接選用0.016英寸以上圓絲。對伴有前牙擁擠不齊的錯牙合，矯治弓絲首先選用鎳鈦圓弓絲排齊牙齒，之后更換粗圓鋼絲。因為替牙牙合早期，恒牙未全萌出，托槽非連續(xù)性，使用細弓絲，在頜間牽引時，細弓絲不能抵抗牽引力，而導(dǎo)致牙弓寬度縮窄或磨牙舌傾扭轉(zhuǎn)等支抗尚失發(fā)生。弓絲在側(cè)切牙遠中彎制牽引圈和磨牙的近中彎制停止曲，牽引圈便于頜間牽引，停止曲防止磨牙近中移動。

矯治中在使用0.016英寸以上鋼絲時，上下頜弓絲末端均附10～30°后傾曲，以壓低前牙，升高后牙，打開前牙咬合，同時防止磨牙近中移動、傾斜。上頜弓絲的寬度應(yīng)大于牙弓寬度，同時停止曲遠中腳與帶環(huán)頰面管緊貼，并距停止曲近中腳2㎜處彎制外展彎，以防止頜間牽引時，上頜磨牙發(fā)生舌側(cè)傾斜或近中旋轉(zhuǎn)。下頜弓絲停止曲根據(jù)錯牙合類型不同，彎制和設(shè)置與上頜有所不同，在下頜前牙前突伴有散在間隙反牙合類型，停止曲遠中腳應(yīng)距離頰面管2～3㎜，頜間類Ⅲ牽引時，主要以下頜前牙舌傾和下頜骨水平移動為主，反牙合糾正后牙齒前突得以改善。其他類型的反牙合，停止曲遠中腳應(yīng)緊貼頰面管，頜間Ⅲ類牽引時，下頜前牙與下頜骨均水平后移，反牙合糾正后，使下頜骨的前突明顯改善。待前牙反牙合糾正后，更換方弓絲，進一步進行微細調(diào)整，達到排齊牙列，前牙覆牙合覆蓋正常，磨牙關(guān)系中性，上、下頜牙齒建立尖窩交錯的咬合關(guān)系。

3.3 輔弓的應(yīng)用

替牙早期應(yīng)用固定矯正器，固定良好。因此在上頜唇側(cè)彎制輔弓，既可進行快速擴弓，又能聯(lián)合前方面部牽引。擴弓效果可以增加骨骼移動或減少牙齒傾斜?？焖贁U弓聯(lián)合前方牽引矯治上頜發(fā)育不足或位置后縮為主的骨性安氏Ⅲ類錯牙合已得到正畸界的認可［3］?？焖匐耖_展能夠使上頜縫松解，而使上頜骨縫松解可以加強上頜前方牽引的效果。輔弓的使用減去口內(nèi)戴活動矯治器進行上頜前方牽引給患者帶來的不適及對患者需要配合的依賴程度;輔弓具有制作簡單、縮短矯治時間、不影響口腔衛(wèi)生，患者易于接受等優(yōu)點，提高了矯治效果。

本研究對50例替牙頜早期骨性Ⅲ類錯牙合患者采用固定器治療，根據(jù)不同的錯牙合，進行弓絲彎制，配合使用輔弓擴弓、上頜前方牽引、頜間Ⅲ類牽引方法，促進上頜骨生長，抑制下頜骨前突，前牙反牙合糾正，面型改善，矯治效果明顯。因此，對于骨性Ⅲ類錯牙合應(yīng)該盡量早期診斷和治療。

［1］ 敖同江，袁小平，楊四維，等.替牙晚期骨性Ⅲ類錯牙合矯治對顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6):828-831.

［2］ 辛洪哲.青少年骨性安氏Ⅲ錯牙合畸形的雙期治療［J］.口腔正畸學(xué)，2006，13(4):197-199.

［3］ 魏福蘭，王春玲，劉東旭，等.快速擴弓結(jié)合前方牽引治療不同骨齡組骨性Ⅲ類錯牙合的臨床研究［J］.口腔正畸學(xué)，2006，13(4):171-174.