中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進展

★ 桂茜茹張小萍（.江西中醫(yī)學(xué)院00級碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

反流性食管炎（RE）是一種難治性慢性疾病，近些年來其發(fā)病率有進一步升高趨勢，而且具有慢性反復(fù)傾向，復(fù)發(fā)率高的特點。西藥主要是對癥治療，應(yīng)用促胃腸動力和抑酸藥多見，常是聯(lián)合用藥，效果不佳，且容易產(chǎn)生耐藥性，加重患者的心理負擔(dān)。但中醫(yī)藥在治療反流性食管炎上，本著辨證論治，治病求本的原則，通過大量的臨床觀察和實踐，已經(jīng)積累了比較豐富的經(jīng)驗，治療效果比單純服用西藥明顯，復(fù)發(fā)率低，將逐漸成為治療反流性食管炎的趨勢?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療RE的研究進展綜述如下。

1 病因病機認識

近現(xiàn)代許多名老中醫(yī)在繼承前人觀點的基礎(chǔ)上，對反流性食管炎的病因病機作了深入的探討，朱氏等[1]認為本病可由情志不遂，橫逆犯胃；飲食不節(jié)，煙酒無度灼傷胃經(jīng)，胃氣不和；平素脾胃虛弱，脾虛濕滯，濁陰不降，胃氣反逆；素罹患膽病，膽熱犯胃，上逆嘔苦；肝火上炎悔肺，肺失肅降，咳逆上氣；各種因素導(dǎo)致脾氣當升不升，胃氣當降不降，肝不隨脾升。膽不隨胃降，以致胃氣上逆，上犯食管而形成本病。因此，本病的病位在食管和胃，與肝膽脾肺關(guān)系密切，其基本病機概括為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆。

馬氏[2]認為凡憂思惱怒，五志過極，肝失疏泄，橫逆犯胃；或飲食不節(jié)、飲酒無度、脾虛濕盛，痰濁內(nèi)生，壅滯脾胃；或肝脾不和，中道壅滯，邪郁胸膈，氣機失常而反逆于上均可導(dǎo)致本病發(fā)生。

楊氏等[3]認為本病多因情志不暢，氣機郁結(jié)，或飲食不節(jié)，蘊濕成痰，或過食辣，助熱生火，導(dǎo)致氣、火、濕、血、痰、瘀互結(jié)。病變初起多實證，以肝氣犯胃或肝胃郁熱為多，中期多為痰（濕）熱阻滯，后期以胃陰虧損或痰瘀互結(jié)為主。本虛標實，胃失和降是基本病機。本虛為脾氣虛胃陰虧，標實即氣郁。痰阻，血瘀，熱結(jié)。肝胃不和，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，氣、火、食、痰、瘀互結(jié)于食管為主要病機。

葉氏[4]認為本病多為肝胃不和、胃失和降、濁氣化熱上沖、郁滯于胸膈所致。治療當以疏肝健脾、和胃降逆、清熱化瘀為法。

曾氏等[5]認為脾胃不足，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱膠阻，氣機不暢，以致胃氣上逆是本病的基本病機，而痰熱為本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

安氏[6]認為本病初起多為實證，繼而由實轉(zhuǎn)虛，臨床上多為虛實夾雜之候。實證多由飲食不節(jié)，感受外邪，情志失調(diào)等因素導(dǎo)致胃失和降，痰濕內(nèi)阻，肝氣犯胃。虛證多為勞倦內(nèi)傷，熱邪傷津，脾胃虛弱所致。臨證以虛實夾雜為多見。辨別虛實，還要從病程、主要癥狀等方面著手，如久病多虛或者是虛中夾實；新病多實，或是實多虛少。實證有邪，邪去則病愈；虛證無邪，當據(jù)病癥采用溫中健脾，滋養(yǎng)胃陰，扶正降逆等法，使脾胃得復(fù)。

2 辨證分型治療

楊氏等[3]總結(jié)牛興東辨證論治返流性食管炎經(jīng)驗將本病分為5型：（1）肝胃不和型：癥見燒心，反酸、暖氣、胸脅脹痛諸證，治療以疏肝理氣、和胃降逆，主方以柴胡疏肝散合旋復(fù)代赫湯，左金丸加減。若胸脅痛甚加川楝子，醋郁金；反酸明顯者加烏賊骨、大貝、白及研末飯前臥位沖服，大便干燥者加黃芩、大黃。牛氏強凋?qū)?、氣的辨證，同時要重視以胃鏡的望診，用好護膜藥即烏賊骨、大貝、白及、三七粉的服用和服法。（2）肝郁胃熱型：可出現(xiàn)泛酸、嘻雜、暖氣呃逆、胸脘灼痛等，治療當以泄熱制酸為主佐以疏肝清熱，主方選用左金丸合化肝煎旋復(fù)代赫湯加減．用黃連苦寒降泄，直折其肝火上炎之勢，少佐吳萸辛通降逆開郁結(jié)。配化肝煎旋復(fù)代赭湯清肝泄熱，和胃降逆，再用烏賊骨、大貝、白及制酸護膜。（3）脾虛氣滯型：表現(xiàn)為燒心、反酸、暖氣、胃脘脹滿、隱痛、納差、便溏、乏力、舌苔薄白或膩舌質(zhì)淡有齒痕脈沉細，治法為健脾理氣，和胃降逆，代表方為四君子湯合五磨飲旋復(fù)代赭湯加減。（4）氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣頻作，胸痛咽阻，或胃脘脹痛，刺痛。舌黯脈澀，治法宜活血祛瘀，疏肝理氣。代表方為血府逐瘀湯加減。（5）氣郁痰熱證：治法理氣降逆，清熱化痰。處方：沉香2包（顆粒劑每包3 g）（沖），炒枳實15 g，陳皮15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，旋覆花2 g（另）、代赭石30 g（先）、黃連10 g，黃芩15 g，藤梨根15 g，山慈菇12 g，生白術(shù)30 g，生薏苡仁30 g，厚樸20 g，大貝母12 g。

劉氏[7]在辨證治療返流性食管炎39例中治療組：（1）脾胃濕熱：治以清熱化濕、和胃降逆，方用藿香正氣散合平胃散加減：藿香、法半夏、枳殼、紫蘇子各10 g，厚樸、紫蘇梗、蒼術(shù)、白術(shù)、瓜蔞各15 g，滑石30 g，甘草5 g，黃芩12 g，陳皮6 g；（2）陰虛胃熱：治以滋陰清熱、降逆和胃，方用甘露飲合丹梔逍遙散加減：天門冬、牡丹皮、瓜蔞、石斛各15g，黃芩、柴胡各12 g，枇杷葉、梔子、法半夏、竹茹各10 g；（3）脾虛氣滯：治以健脾益氣、溫胃降逆，方用香砂六君湯合丁香柿蒂散加減：丁香5 g，柿蒂5枚，黨參、茯苓各30 g，白術(shù)15 g，炙甘草、木香各10 g，陳皮6 g；（4）肝胃不和：治以疏肝理氣、和胃降逆，方用柴胡疏肝散加減：柴胡、香附、枳殼各12 g，法半夏、黃連各10 g，川芎6 g，白芍、蒼術(shù)、厚樸各15 g，吳茱萸3 g。每日1劑，水煎分早、晚空腹服。對照組：予奧美拉唑20mg每日2次；硫糖鋁1 g，每日4次；西沙必利5mg，每日3次餐前半小時或睡前口服。2組均治療4周后評定療效，如尚有不適者繼續(xù)治療1-2個月。結(jié)果：治療組39例，顯效21例，有效12例，無效6例，總有效率84.62%；對照組39例，顯效21例，有效11例，無效5例，總有效率87.18%，2組療效相近。

郝氏等[8]勻氣湯對返流性食管炎患者食管粘膜形態(tài)及食管動力學(xué)的影響中將本病分為肝胃不和組15例，脾胃虛寒組18例，肝郁化熱組9例，治療以勻氣湯為基礎(chǔ)方（組成為：白芍、枳殼各15 g，柴胡、法半夏各12 g，川黃連、吳茱萸各6 g，炙甘草9 g等），肝胃不和組與脾胃虛寒組在勻氣湯方基礎(chǔ)上加蒼術(shù)10 g，紫NDEA2*仁9 g等，另外黃連減半量；肝郁化熱組在勻氣湯方基礎(chǔ)上加龍膽草、焦山梔、元胡各9 g，大黃6 g等，此外吳茱萸用量減半。于早飯前及晚上睡前30分鐘各服1次，共治療4周。結(jié)果癥狀緩解率3組平均為81.1%，其中肝胃不和組82.6%，脾胃虛寒組76.7%，肝郁化熱組88.0%，3組緩解率比較顯示脾胃虛寒組明顯低于其他2組（P＜0.01）。

3 專方治療

劉氏等[9]運用薤白降逆湯治療返流性食管炎30例，藥用：薤白、萊菔子各15 g，蘇梗、半夏、桃仁、黃連、枳殼、甘草、蜂蜜（沖）各10 g，三七末3 g（沖），砂仁6g，藕汁30mL（沖）。與氫氧化鋁凝膠15mL，口服，3次/天，胃復(fù)安10mg口服，3次/天對照。治療組與對照組總有效率分別為90%、70%（P＜0.05）。

吳氏等[10]運用丁香柿蒂湯（丁香、柿蒂、白及、黨參各30 g，白芍、赤芍、半夏、生姜各20 g，代赭石50 g）治療反流性食管炎66例，5周為一療程，結(jié)果：治愈51例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為95.5%。

陳氏[11]用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯（柴胡10 g，枳殼10 g，烏藥15 g，香附10 g，川芎10 g，半夏10 g，陳皮20 g，甘草10 g，黃連5 g，大棗5枚）治療76例，結(jié)果：治愈15例，好轉(zhuǎn)48例，無效13例，總有效率82.3%。

李氏[12]運用補中益氣湯隨癥加味（藥用：人參、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當歸各10 g，半夏、吳茱萸、白芍各15 g，蒲公英、黃芪各30g，甘草6 g。灼痛明顯加延胡索9-12 g，郁金9 g；倦怠乏力加茯苓12 g，枳殼9 g；咽部不適、咽下困難加瓜蔞、川厚樸各9 g）治療反流性食管炎57例，結(jié)果：治愈率為61.4%，高于單純西藥組（嗎丁啉片、雷尼替?。?2.9%（P＜0.05）。

龐氏[13]用加減梔連二陳湯治療本病52例，藥用：梔子、黃連各12 g，清半夏、陳皮、甘草、浙貝母各12 g，枳實，川楝子各8g，竹茹6g，少量吐血者，加白茅根30 g，三七粉1 g（沖），連服6周為一療程。結(jié)果：治療組總有效率92.30%，高于西藥組73.08%（P＜0.05）。

胡氏等[14]在發(fā)作期用四逆散合左金丸化裁，藥用柴胡12 g，枳實10 g，白芍15 g，黃連10 g，吳茱萸6 g，姜半夏10 g，蒲公英15 g，生甘草6 g為主。胸痛較劇者加延胡索15 g，蒲黃10 g；胸悶不舒，咽部異物感明顯者加瓜萎皮15 g，郁李仁15 g，佛手干15 g；嘔吐泛酸明顯者加海螵蛸15 g，瓦楞子15 g；煩躁易怒，脅肋脹滿者加香附10 g，郁金10 g；口苦咽干，舌紅少津者加麥冬15 g，沙參12 g，生地15 g?；謴?fù)期予參苓白術(shù)散化裁以鞏固療效，藥用黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，生黃芪15 g，生薏苡仁15 g，陳皮10 g，懷山藥15 g為主。氣陰兩虛加麥冬12 g，五味子6 g；脾胃虛寒加桂枝10 g，砂仁6 g；氣滯血瘀加桃仁10 g，紅花6 g。結(jié)果：治愈6例，顯效9例，有效4例，無效2例?？傆行?0.5%。停藥半后年，復(fù)發(fā)率為15.7%，1年后，復(fù)發(fā)率為21%。

孫氏等[15]在小陷胸湯合梔子豉湯加減治療返流性食管炎78例中予小陷胸湯合梔子豉湯加減（川連6 g，全瓜蔞12 g，法半夏、黑山梔各10 g，淡豆豉8 g）。結(jié)果：治愈62例，有效12例，無效4例，總有效率94.9%。

趙氏[16]用旋復(fù)代赭湯加味【藥用：旋復(fù)花（包煎）、代赭石（先煎）各15 g，黨參30 g，半夏、生姜各10 g，炙甘草5 g，大棗4枚，烏賊骨15 g，大貝10 g，延胡索、川楝子、雞內(nèi)金各15 g、炒白芍20 g，砂仁（后下）10 g】隨癥加減，連服2-3周，癥狀減輕后則藥量漸減，再服2-3周，治療本病30例，結(jié)果：治療組治愈率為53%（16／30），總有效率為90%（27／30）。

胡氏[17]以中藥為主【藥用：半夏10 g，黨參10 g，吳茱萸5 g，茯苓10 g，黃芩10 g，甘草6 g，黃連10 g，代赭石25 g】治療RE54例，結(jié)果：顯效38例，有效13例，無效3例，總有效率為94%。療程最長者12周，最短者為4周。

白氏等[18]用自擬活血健脾湯【藥用：川芎、丹參、黃芪各20 g，海螵蛸、煅瓦楞子（先熬）各30 g，炒白術(shù)、當歸、延胡索各15 g，砂仁、白蔻，木香、川楝子、陳皮、良姜、黃連、黨參各10 g為主。噯氣甚者加半夏，代赭石；食欲差者加焦三仙】治療本病60例。14劑為一療程。1療程未愈可行第2療程。結(jié)果：1個療程治療痊愈者46例，有效者14例。有效病例中，9例行第2療程全部治愈。

曾氏等[5]予張氏通降和胃湯（黃連6 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參15 g，干姜6 g，瓜蔞皮15 g，白及20 g，炙甘草6 g，枳殼15 g，蒲公英15 g，浙貝母10 g，代赭石（先煎）15 g，谷芽20 g，麥芽20 g，合歡皮15 g，田七粉3 g。）隨癥加減治療本病41例，結(jié)果：有效率為92.7%，高于西藥奧美拉唑腸溶片組82.3%（P＜0.05）。

4 中西結(jié)合治療

陳氏[19]將76例患者隨機分為對照組與治療組，其中對照組（30例）予多潘立酮片10 mg，每日3次餐前半小時口服；奧美拉唑膠囊20 mg，每日1次。治療組46例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用蒲連安潰湯（柴胡、白芍、白及、黨參、白術(shù)、生蒲黃、五靈脂、干姜、黃連、甘草各10 g，枳殼12 g，旋覆花15 g，蒲公英、烏賊骨各30 g）隨癥加減。每日1劑，水煎分2次服。結(jié)果：治療組痊愈32例，顯效10例，有效4例，總有效率100%。對照組相應(yīng)為10、8、5、7例，76.7%。

龔氏[20]治療組60例用半夏瀉心湯（半夏、黃芩、蒲公英、枳實各10 g，黃連、吳茱萸、蘇葉、甘草各6 g，白芍 20 g，黨參、生黃芪、白及各15 g，三七粉3 g），同時服用對照組的西藥。對照組50例：嗎叮琳每次10mg，每日3次，餐前服用；奧美拉哩每次20mg，每日2次，早、晚各服用1次。結(jié)果：治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)35例，無效4例，總有效率93.33%；對照組相應(yīng)為12、22、16例，68.00%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

龐氏等[21]將100例門診患者，隨機分為2組。治療組50例用柴胡疏肝散加減，藥物組成：柴胡、白芍藥各15 g，海螵蛸、代赭石各30 g，白術(shù)、枳殼、川芍、陳皮、香附、旋覆花各12 g，砂仁、木香、半夏、延胡索、甘草各10 g，黃連8 g，并服用對照組西藥。對照組50例予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次口服；枸櫞酸莫沙必利片5mg，每日3次口服。結(jié)果癥狀療效比較：治療組總有效率96.0%，對照組76.0%，胃鏡療效比較：治療組總有效率92.0%，對照組74.0%（P＜0.05）。

趙氏[22]160例反流性食管炎患者隨機分為2組，治療組80例服用對照組西藥的基礎(chǔ)上以六君子湯（法半夏12 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g）為主方進行加減治療，10天為一個療程。對照組80例予阿莫西林0.5 g，3次/天；西沙必利5mg；3次/天；奧美拉唑腸溶片20mg，2次/天，10天為一個療程。結(jié)果：治療組治愈77例，有效3例，無效0例；對照組相應(yīng)為21、53、6例。

5 其他療法

針灸治療或針藥聯(lián)合治療同樣是治療反流性食管炎的重要手段，一些臨床報道針刺對消化道黏膜具有保護作用，可增加黏膜血流量，加快黏膜的修復(fù)?，F(xiàn)代針灸機理表明，針灸可以調(diào)節(jié)幽門括約肌的功能，防止十二指腸內(nèi)容物的反流[23]。

當然中醫(yī)藥在反流性食管炎治療和研究中還存在不足之處，如中醫(yī)藥對本病病因病機、辨證分型、診斷及治療的認識尚缺乏統(tǒng)一、公認的標準；對中藥單方、專方的臨床觀察較多，而有關(guān)其具體作用機理的實驗研究較少，特別是對中藥治療混合性RE作用機制的動物實驗研究及報道較少，缺乏深入的探索。今后當致力于構(gòu)建一個較系統(tǒng)的理論體系，更深入研究中醫(yī)藥治療反流性食管炎的機理，從而更好的發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢。

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