針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的臨床研究概述*

★ 韓振翔褚立希（1.上海普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，中醫(yī)學(xué)稱之為“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等，發(fā)病原因目前尚不清楚，國外報(bào)道其發(fā)病率約占肩部疾患的42%，國內(nèi)報(bào)道其在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[1]。

肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前肩周炎的治療方法有多種，如口服藥物（如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥）、按摩、針灸、穴位及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、針刀、手術(shù)及功能鍛煉等，物理治療包括溫?zé)崾降椭懿?、高壓氧、激光、放射療法、TDP輻射等，均有較好的療效。其中針刺在肩周炎的治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，其中火針療法、電針療法、體針療法、齊刺溫針法、穴位注射、綜合療法等應(yīng)用廣泛[2，3]。肩周炎康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法是利用理療和按摩解除肌肉痙攣、緩解疼痛，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（主要是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）和主動(dòng)功能鍛煉[4]。本文就近年來針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法

李保云等[5]運(yùn)用陽陵泉運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎100例，取患肩對(duì)側(cè)陽陵泉（若雙側(cè)肩周炎，則取雙側(cè)穴位），得氣后行透天涼手法，同時(shí)讓患者運(yùn)動(dòng)肩部，如外展、內(nèi)旋、上舉、后伸、梳頭摸背等動(dòng)作。留針30-60分鐘，每10分鐘行針l次，10次為一療程。治療期間停服其他藥物，加強(qiáng)肩部的被動(dòng)鍛煉，如蝎子爬墻、拉繩等，治療總有效率82%。王景明[6]采用電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎62例，結(jié)果表明針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組較單用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組治愈率及顯效率有顯著性差異（P＜0.05）。覃彪民[7]將110例肩周炎病人隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組42例，治療組以針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，對(duì)照組以針刺治療，10天為一療程。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的臨床效果比較，0.01＜P＜0.05，有差異。表明采用針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎取得較好療效。葉召燦[8]采用電針配合鄭氏按摩手法，并結(jié)合彎腰劃圈、雙臂展翅等主動(dòng)功能鍛煉等體育療法治療肩周炎30例，取得良好療效。皮曉紅[9]將臨床57例病人應(yīng)用針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療，針刺取穴以抬肩穴1、抬肩穴2、懸鐘穴為主穴，平補(bǔ)平瀉，運(yùn)動(dòng)療法采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，結(jié)果表明針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎有效率為98%，治愈率達(dá)77%。肖曉華等[10]采用針刺、中藥熏蒸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及功能鍛煉對(duì)85例肩周炎患者進(jìn)行綜合治療，并設(shè)對(duì)照組65例予中西藥藥物治療配合功能鍛煉，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較。結(jié)果表明經(jīng)過2個(gè)療程治療，綜合康復(fù)治療組總有效率為94.12%，對(duì)照組為86.15%，2組比較差異有極顯著性意義（P＜0.01）。說明以針刺、熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主的綜合康復(fù)治療對(duì)肩周炎有滿意的療效。王小蘭[11]對(duì)40例肩周炎患者運(yùn)用齊刺血海配合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，同時(shí)設(shè)置常規(guī)針刺組作為對(duì)照比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明齊刺血海配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎可提高療效，縮短療程。林婉娟等[12]將92例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例，治療組以電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，對(duì)照組以電針治療，10天為一療程。結(jié)果表明采用針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎取得較好療效，是一種較好的綜合療法。葉紅[13]將66例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用單純電針療法，結(jié)果表明2組近期療效之間差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組治療前后VAS評(píng)分有顯著性差異（P＜0.01），治療組在減輕疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。張慧芳[14]采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)加激發(fā)點(diǎn)針刺治療肩周炎，并與傳統(tǒng)普通針刺進(jìn)行比較，結(jié)果表明采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)加激發(fā)點(diǎn)針刺治療肩周炎，與傳統(tǒng)針刺法相比具有療程短、見效快等特點(diǎn)。趙明華等[15]采用電針針刺肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、外關(guān)、中渚等穴結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)90例（治療組）肩周炎患者進(jìn)行治療，并設(shè)對(duì)照組76例予藥物治療，2組均配合功能鍛煉，經(jīng)過2個(gè)療程治療后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為82.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎具有顯著療效。張奮等[16]采用循經(jīng)取穴針刺、拔罐結(jié)合運(yùn)動(dòng)的方法治療肩周炎患者34例。結(jié)果：34例患者經(jīng)過2個(gè)療程的治療后全部有效，治愈14例，顯效16例，好轉(zhuǎn)4例，愈顯率88.24%。表明本方法治療肩周炎具有見效快、療程短、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

2 溫針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法

周如鋼[17]采用針刺條口透承山等穴，針后加灸并結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療關(guān)節(jié)炎，取得良好療效。羅衛(wèi)平等[18]將90例肩周炎患者隨機(jī)分為綜合治療組（溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法）和運(yùn)動(dòng)療法組各45例。溫針灸取穴以肩髃、肩髎、肩貞局部腧穴為主；運(yùn)動(dòng)療法包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及主動(dòng)功能訓(xùn)練，每天1次，15次為一療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果表明溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法并與主動(dòng)鍛煉結(jié)合可提高肩周炎的治愈率，減少復(fù)發(fā)。龐國軍[19]將108例粘連期肩周炎患者分成針灸加手法松解組（治療組）56例和針灸加運(yùn)動(dòng)療法組（對(duì)照組）52例，針灸均取條口穴，直刺，行針得氣，并于針后加灸。每日治療1次，連續(xù)治療10日。結(jié)果表明治療組和對(duì)照組均能有效止痛，并對(duì)粘連期的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙也有改善作用。但治療組對(duì)肩關(guān)節(jié)的疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善更為顯著（P＜0.05）。向進(jìn)[20]將60例肩周炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法治療，對(duì)照組只單獨(dú)采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。治療2個(gè)療程后（每療程10天）治療組治愈24例，愈顯率為96.67%，對(duì)照組治愈16例，愈顯效率為70.00%。從治療前后的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的分級(jí)程度來看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對(duì)于疼痛程度、肩關(guān)節(jié)外展、后伸改善尤為明顯（P＜0.001），治療前后肩關(guān)節(jié)外旋亦有明顯改善，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能夠有效地改善疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其臨床痊愈。

3 其它針法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法

肖峰等[21]采用小針刀療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合治療肩周炎120例，結(jié)果表明小針刀可以松解肩關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重的粘連點(diǎn)，消除疼痛防止關(guān)節(jié)粘連。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以松解關(guān)節(jié)囊的粘連，改善關(guān)節(jié)球和關(guān)節(jié)窩的微動(dòng)關(guān)系，可以更好的增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提高了療效，縮短了療程，是一種值得推廣的方法。涂春蘭等[22]選擇60例行小針刀治療的肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為康復(fù)操組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組在小針刀治療后第2天疼痛減輕后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肩康復(fù)鍛煉。康復(fù)操組在小針刀治療后24小時(shí)內(nèi)行系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉。比較2組患者康復(fù)鍛煉后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性、至肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)總共行小針刀治療的次數(shù)。結(jié)果表明小針刀治療肩周炎患者行系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉能明顯改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，減少小針刀治療次數(shù)。

崔松園[23]采用腹針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎疼痛期患者123例，結(jié)果表明腹針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎疼痛期，能很好地緩解患者的疼痛，松解粘連，臨床的療效確切。曹春梅等[24]將340例肩周炎患者分成2組，治療組180例用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照1組160例用常規(guī)針刺方法加TDP照射治療。結(jié)果治療組的療效、功能積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.001）。表明腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法是治療肩周炎的理想方法。

王慧芳等[25]將200例重癥肩周炎患者在全麻下施用陸氏肩關(guān)節(jié)貂連松解術(shù)配合長銀針治療l周。結(jié)果：治愈173例.好轉(zhuǎn)27例，治愈率為86.5%。提示本方法對(duì)重癥肩周炎療效確切。

4 結(jié)語

綜上所述，針灸與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合療效優(yōu)于單純針刺或單純運(yùn)動(dòng)療法，二者具有協(xié)同效應(yīng)，但目前的研究僅限于臨床，對(duì)于其實(shí)驗(yàn)機(jī)制的研究目前并無報(bào)道，并且針刺療效的影響因素包括穴位、刺激方式、留針時(shí)間、治療間隔時(shí)間等因素，這就導(dǎo)致針灸療法的可操作性和重復(fù)性差，推廣價(jià)值低。另外由于有多種針刺手法與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合方式，篩選出針刺與運(yùn)動(dòng)療法的最佳組合目前還未見報(bào)道。而且肩周炎是一個(gè)可以自行緩解的疾病，治療過程中常有反復(fù)，因此研究中必須開展遠(yuǎn)期療效觀察，客觀評(píng)估針灸對(duì)本病的療效。因此，尋找針刺與運(yùn)動(dòng)療法的最佳組合，納入影響針灸療效的眾多因素（如患者選穴配伍、針灸時(shí)機(jī)、結(jié)合其他手段等），并觀察其遠(yuǎn)期療效，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究是今后努力的方向。

[1]郭長發(fā)，陳敏.肩周炎的診治與康復(fù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1.

[2]佟欣，孫忠人.肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療進(jìn)展概況[J].針灸臨床雜志，2008，24（8）：61-65.

[3]金紅梅，劉梅舉，賈衛(wèi)華，等.針刺治療肩周炎臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：120-121.

[4]南登昆，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京：科學(xué)出版社，1999：416-417.

[5]李保云，李保海.陽陵泉運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎100例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（4）：328.

[6]王景明.電針關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)并用治療肩周炎36例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）：543.

[7]覃彪民，老錦雄.針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22（5）：14-15.

[8]葉召燦.電針配合手法以及體育療法治療肩周炎30例報(bào)告[J].軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（1）：101-103.

[9]皮曉紅.針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎[J].按摩與導(dǎo)引，2007，24（2）：23-25.

[10]肖曉華，李瑞春，于青，等.針刺結(jié)合中藥熏蒸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎85例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（1）：29-31.

[11]王小蘭.齊刺血海配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，24：151-152.

[12]林婉娟，陳東風(fēng)，張少君.電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2009，6（18）：90，140.

[13]葉紅.電針加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（12）：42-43.

[14]張慧芳.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)加激發(fā)點(diǎn)針刺治療肩周炎臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（18）：2 231，2 280.

[15]趙明華，徐幫杰，趙文華.針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（1）：31-33.

[16]張奮，張瑞.循經(jīng)針刺加運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎34例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28（12）：111.

[17]周如鋼.針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎[J].中國康復(fù)，2000，15（4）：242.

[18]羅衛(wèi)平，袁小敏，陳新蘭，等.溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（2）：154-155.

[19]龐國軍，王可博.針灸加手法松解治療肩周炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23（12）：7-8.

[20]向進(jìn).溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（17）：119-120.

[21]肖峰，曹保偉，胡煒.小針刀療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效分析[J].頸腰痛雜志，2005，26（1）：64.

[22]涂春蘭，彭文，蔣學(xué)文.行小針刀治療的肩周炎患者系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9B）：33-35.

[23]崔松園.腹針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎疼痛[J].中醫(yī)中藥，2009，16（10）：78，81.

[24]曹春梅，黃麗華，黎興華，等.腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：36-37.

[25]王慧芳，方亮，陸念祖.全麻下陸氏肩關(guān)節(jié)黏連松解術(shù)配合長銀針治療重癥肩周炎200例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（10）：40-41.