劉敏勇針灸臨床經(jīng)驗(yàn)

★ 段紅玲郭倩黃光輝廖文舟劉敏勇（.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌 330006；.贛州市立醫(yī)院 贛州 34000）

劉敏勇，江西省中醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。曾于1991-1993年赴乍得共和國援外醫(yī)療，2000-2002年赴突尼斯援外醫(yī)療，2010-2011年赴瑞士從事針灸醫(yī)療工作。曾獲乍得共和國“國家級(jí)騎士勛章”等榮譽(yù)稱號(hào)。近40年的針灸臨床、科研、教學(xué)工作，劉師不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更對(duì)針灸形成了獨(dú)特的思想理念。臨床針刺理念重視“取信調(diào)神”，針刺選穴以“精妙”著稱，針刺手法中以“單針遠(yuǎn)道交刺”為專長。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將劉師針灸臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 取信調(diào)神做人治病

“取信，乃是做人、治病之本”，這是劉師從醫(yī)的一貫理念。他常言：“中醫(yī)生命之精髓在于精、氣、神?！本?、氣、神，中醫(yī)學(xué)謂之“三寶”，人體以精為基，以氣為源，以神為機(jī)，即精、氣為生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，神為生命活動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理和外在表現(xiàn)及人的精神思維活動(dòng)。由于精、氣為生命之本源，故神的活動(dòng)也依賴于精、氣。但神對(duì)精、氣同時(shí)起著主導(dǎo)作用。正如《素問?靈蘭秘典論》所謂：“主明則下安……主不明則十二官危?！奔磸?qiáng)調(diào)心神具有調(diào)節(jié)全身陰陽氣血、表里上下、臟腑百脈的功用。又如《靈樞?天年篇》曰：“得神者昌，失神者亡?！边€有“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形”之說等等，皆在強(qiáng)調(diào)神的統(tǒng)調(diào)性、重要性。劉師自創(chuàng)了“調(diào)神十針”：風(fēng)池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、大陵（雙）、三陰交（雙）。臨床運(yùn)用療效頗佳，尤其適用于失眠、多夢(mèng)的患者。

2 量少穴準(zhǔn)妙治痛證

劉師臨床治療疾病以取穴“量少穴少”為標(biāo)準(zhǔn)。他認(rèn)為治病應(yīng)抓主因、主癥、主位（或痛點(diǎn)），以求在治療疾病的同時(shí)盡可能地減少病人不必要的痛苦。這種取穴少而精準(zhǔn)的理念能減少多穴位多次進(jìn)針的痛苦，深受患者歡迎。劉師將每個(gè)穴位在體內(nèi)的刺激比作一根電線通路，當(dāng)刺激的穴位多時(shí)，相應(yīng)的電線通路就會(huì)多，容易產(chǎn)生“電路短路或燒斷”的現(xiàn)象，使機(jī)體經(jīng)穴這個(gè)通路更加容易疲勞或損壞，因此劉師很注重取穴的量少精準(zhǔn)。

如：單刺懸鐘治療跟骨骨刺。取患側(cè)懸鐘，用1.5寸毫針直刺，捻轉(zhuǎn)、提插強(qiáng)刺激，以“針感”傳至足跟部為度。每5分鐘行針一次，留針20分鐘。劉師認(rèn)為跟骨骨刺癥多因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！澳I主骨生髓”，懸鐘穴為八脈交會(huì)之髓會(huì)，髓藏于骨中以充養(yǎng)骨質(zhì)，故針刺懸鐘穴可補(bǔ)髓壯骨，通經(jīng)活絡(luò)。

以風(fēng)池、太沖二穴為主治療頭痛。劉師常謂“無風(fēng)不頭痛”，并認(rèn)為頭痛的主要病因是由風(fēng)邪所致。故選取風(fēng)池、太沖以祛內(nèi)、外之風(fēng)，再按頭痛的部位，選用2-3個(gè)配穴，如前額部頭痛，配印堂、合谷、上星；兩側(cè)部頭痛，配太陽，率谷；后枕部頭痛，配風(fēng)府、天柱；巔頂部頭痛，配百會(huì)、四神聰。

以“頸三針”加減治療項(xiàng)痹。劉師認(rèn)為所有不同證型的項(xiàng)痹患者均選用“頸三針”（即崇骨、大椎、陶道穴）治療。三穴均位于督脈之上，具有“經(jīng)脈所過，主治所及”之功，且大椎為督脈、手足三陽經(jīng)之交會(huì)穴，可提升人體陽氣，增強(qiáng)抗御風(fēng)寒濕邪的能力，三穴合用，可以補(bǔ)益精髓，疏通清竅，能加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)“頸三針”其下分布有下段頸神經(jīng)，因其受重和極大地活動(dòng)度而常致頸神經(jīng)根的受壓，進(jìn)而發(fā)生局部炎癥、水腫等，針刺“頸三針”有利于消除病變局部炎癥及水腫，改善神經(jīng)受壓的癥狀，使針至病所，氣至而有效。再根據(jù)頸椎病的不同類型加以“隨癥配穴”，如頸型配肩井、天宗、外關(guān)；神經(jīng)根型配肩骨禺、曲池、合谷、外關(guān)、后溪透勞宮；脊髓型配腎俞、腰陽關(guān)、陽陵泉；椎動(dòng)脈型配太陽、風(fēng)池、四神聰；交感神經(jīng)型配內(nèi)關(guān)、膻中、聽宮。

以“腰四針”加減治療腰腿痛。劉師認(rèn)為所有腰腿痛患者均要選用“腰四針”（即腎俞（雙）、腰陽關(guān)、十七椎穴位）治療。他認(rèn)為“腰為腎之府”，腰腿痛多與腎陽有關(guān)。腎俞為膀胱經(jīng)上的背俞穴，《玉龍歌》曰：“腎弱腰疼不可當(dāng)……若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康”。腰陽關(guān)、十七椎為督脈上強(qiáng)壯穴，有調(diào)腎氣，利腰膝，祛寒濕之功。腎俞配腰陽關(guān)、十七椎穴能疏利督脈，強(qiáng)壯腰腿。再根據(jù)患者不同癥狀辨經(jīng)配穴，如太陽經(jīng)脈型加環(huán)跳、承扶、委中、承山；少陽經(jīng)脈型加風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘。

3 單針遠(yuǎn)道交叉取穴

《素問?繆刺論》曰：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左……邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病。”劉師認(rèn)為單針治療急性痛癥比多針治療方便，見效迅速，?？梢会樢娦?，尤其是對(duì)一些起病急，發(fā)病時(shí)間短的非器質(zhì)性痛癥效果最佳。按照“病在左，取之右；病在右，取之左”的交叉取穴方法，不在其軀體重要部位進(jìn)針，而選取健側(cè)腧穴，不僅可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)及恐懼心理，還能解放其患側(cè)，在治療時(shí)配合患側(cè)的運(yùn)動(dòng)療法，以進(jìn)一步疏通患側(cè)的經(jīng)脈，達(dá)到“通則不痛”的目的?！夺樉拇蟪伞吩唬骸胺灿冕樦畷r(shí)，先行純陰之?dāng)?shù)，覺針下氣滿，便倒其針，令患人吸氣五口，使針力至病所……可治疼痛之病”。據(jù)此劉師認(rèn)為在交叉遠(yuǎn)道取穴的基礎(chǔ)上配合呼吸補(bǔ)瀉手法，能使體內(nèi)病邪隨呼氣外泄，自然界清氣隨吸氣納內(nèi)，進(jìn)而使經(jīng)氣得以調(diào)順。近代研究亦證明單側(cè)針刺可激活雙側(cè)脊髓后角組化成分，釋放阿片肽等活性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。故單針遠(yuǎn)道交叉刺在臨床上治療此類疾病可取得立竿見影的鎮(zhèn)痛效果。

如：急性肩周炎，取條口透承山。劉師認(rèn)為肩部分布有大腸、小腸經(jīng)，它們又分別在鼻、目內(nèi)眥與胃經(jīng)、膀胱經(jīng)相接續(xù)。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，而條口、承山分別為胃經(jīng)、膀胱經(jīng)穴位。因此條口透承山不僅可以疏通肩部經(jīng)脈，達(dá)到通則不痛的目的，而且可以祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血。急性落枕，不能左右轉(zhuǎn)側(cè)取外關(guān)，不能前后俯仰取絕骨。劉師認(rèn)為落枕多由風(fēng)寒、勞累使頸部肌肉、骨髓失養(yǎng)所致。外關(guān)具有解表散寒之功，屬于手少陽之穴。手少陽經(jīng)就巡行于胸鎖乳突肌，而此肌肉又主要支配頸部轉(zhuǎn)側(cè)，故遠(yuǎn)取外關(guān)，不僅可達(dá)針至病所之目的，而且可祛風(fēng)散寒。足少陽膽經(jīng)巡行于身體之側(cè)，有主軀體俯仰之功，懸鐘為此經(jīng)穴，并為髓會(huì)，可補(bǔ)骨生髓，進(jìn)而使頸部俯仰自如。再如急性坐骨神經(jīng)痛，取手三里；急性肋間神經(jīng)痛，取內(nèi)關(guān)；急性腰扭傷，取后溪透勞宮；兩側(cè)腰痛者取外關(guān)等等。（以上治療均按單針遠(yuǎn)道，交叉取穴法進(jìn)行治療）。

4 病案舉例

4.1 不寐

聶某，女，27歲，學(xué)生。2011年6月18日就診。主訴：失眠1年，加重1周?，F(xiàn)病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠障礙，近日因工作壓力已1周不能入睡。入睡困難，睡后夢(mèng)多，且為噩夢(mèng)。查體：疲倦面容，舌質(zhì)紅，尤以舌尖部為甚，舌體瘦小，舌苔少。診斷：不寐。治療選穴：“調(diào)神十針”，太溪。手法：內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、太溪（雙）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉。針刺10分鐘后，患者面容平靜，已安然入睡。留針30分鐘后起針。囑患者暢情志，慎起居。第二天復(fù)診，入睡困難較前好轉(zhuǎn)，夢(mèng)明顯減少。繼續(xù)原方案治療，每次留針30分鐘，針刺5次病情痊愈。半年后隨訪二次，均無復(fù)發(fā)。

按語：古言：心包代主受病，故取心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)、大陵穴合心經(jīng)之原穴神門以調(diào)心神。不寐說明腦神不定，取頭部風(fēng)池穴以鎮(zhèn)定安神。神志又與肝、脾、腎相關(guān)，故取此三經(jīng)的交會(huì)穴三陰交以治之。最后根據(jù)患者臨床癥狀，辯證為陰虛火旺型，故在“調(diào)神十針”的基礎(chǔ)上加用太溪穴以滋陰治本。選穴精準(zhǔn)故療效顯著。

4.2 跟骨骨刺

王某，女，58歲，農(nóng)民。2011年9月20日就診。主訴：右足跟疼痛、腫脹，伴行走不利2月余。既往史：否認(rèn)腳部外傷史。查體：右足跟部壓痛（+），腫脹。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，踝震攣（-）。輔助檢查：X線片示：右足跟結(jié)節(jié)前角骨刺形成，呈倒鉤狀。診斷：跟骨骨刺。治法：取病側(cè)懸鐘穴常規(guī)消毒，用1.5寸毫針直刺，捻轉(zhuǎn)、提插強(qiáng)刺激，以“針感”傳至足跟部為度。留針20分鐘，每5分鐘醒針一次。拔針后用一塊已浸泡川芎醋浸液的處于半干濕狀態(tài)的紗布敷料敷在病變局部，給予特定電磁波譜TDP治療儀局部溫烤，每次20分鐘。每日1次，10天為一療程。（川芎醋浸液泡制：川芎250 g，食用白醋1kg，裝入玻璃容器中浸泡10天。）該患者僅1次治療后即見疼痛緩解，共治療3次后右足跟諸類癥狀完全消失，行走自如。半月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：跟骨骨刺癥多因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。“腎主骨生髓”，懸鐘穴為八脈交會(huì)之髓會(huì)，髓藏于骨中以充養(yǎng)骨質(zhì)，故針刺懸鐘穴可補(bǔ)髓壯骨，通經(jīng)活絡(luò)。輔以醋軟化骨質(zhì)，酸收可緩急止痛；川芎以活血化瘀，行氣止痛。二者調(diào)制的川芎醋浸液可達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)，活血散瘀，消腫止痛之功。針刺懸鐘穴能補(bǔ)髓壯骨，通經(jīng)活絡(luò)，并能引導(dǎo)藥物離子直達(dá)病所，三者合用，功補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，故其療效迅速，效果顯著。

4.3 腰痛

高某，男，42歲，工人。2011年10月2日就診。主訴：腰部扭傷，疼痛半天?，F(xiàn)病史：今天上午搬重物時(shí)不慎扭傷腰部?，F(xiàn)腰部正中疼痛，呈刺痛，持續(xù)性，痛點(diǎn)固定。腰部活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰困難，不能下蹲及久立。查體：腰椎無側(cè)彎、反弓，局部無紅腫。L4-L5椎體壓痛（++），左直腿高抬試驗(yàn)（+），拾物試驗(yàn)（++）。診斷：急性腰扭傷。治療單針遠(yuǎn)道交叉刺法，選穴：后溪（右側(cè)）。手法與療效：針尖向勞宮穴透刺，以吸氣進(jìn)針，呼氣出針。留針20分鐘，每5分鐘醒針一次，并令病人做彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)、下蹲運(yùn)動(dòng)。留針10分鐘后患者感覺左腰部似有氣體流串，頓感疼痛大減，彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)、下蹲活動(dòng)自如，但L4-L5椎體仍稍有壓痛，次日在局部走罐后痊愈。

按語：此患者腰痛屬急性、非器質(zhì)性損傷。取對(duì)側(cè)后溪穴，因后溪穴為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈。膀胱經(jīng)與督脈在腰背部走行一致，且交匯與巔頂，故本穴能調(diào)和氣血，疏通背部經(jīng)脈之氣。以吸氣進(jìn)針，能引自然界之清氣入內(nèi)，促進(jìn)氣血流通；以呼氣出針，能引邪外出，化癖通絡(luò)。故選用后溪透勞宮治療閃挫性淤血阻絡(luò)型腰痛有速效。

劉師雖年近花甲，但心胸豁達(dá)、為人寬厚、學(xué)術(shù)精湛、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)學(xué)生言傳身教、誨人不倦，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、兢兢業(yè)業(yè)，對(duì)病人真誠以待、和藹可親，深受學(xué)生的愛戴和病人的好評(píng)。慕名前來看病的患者來自全國各地，甚至有日本、德國、新加坡等國家患者。其半生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得到臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，得到廣大患者的認(rèn)可。本人有幸侍診于側(cè)，受益良多，在老師即將退休之際，特將其臨床理念及經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)、傳世于后，望對(duì)針灸學(xué)生、愛好者、臨床工作者有所裨益。