醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟(jì)管理的思考

王 燕，郝天智，張 梅

(北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)經(jīng)濟(jì)管理科，北京 100125)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作已越來越趨于完善，普遍建立了完善的經(jīng)濟(jì)管理組織體系，醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算、成本控制也有了一定的認(rèn)識(shí)。但是，經(jīng)濟(jì)管理只注重醫(yī)院管理層面是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須深刻認(rèn)識(shí)到臨床科室才是全院經(jīng)濟(jì)管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。本科室充分認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理的作用與責(zé)任，在科室具體工作中構(gòu)建和運(yùn)用細(xì)致規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理方法和運(yùn)行體系，科室2012年成本同比降低了2.08%，利潤同比增加了8%。

1 科室強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的方法

1.1 強(qiáng)化管理意識(shí) 建全組織形式 醫(yī)院臨床科室是一個(gè)基礎(chǔ)核算單元。為了科室經(jīng)管工作的科學(xué)合理，體現(xiàn)科室效益最大化，必須提高經(jīng)濟(jì)管理在科室工作中的地位。首先需要建立科室經(jīng)濟(jì)管理小組，成員包括科主任、護(hù)士長及其他管理人員等。制定工作流程，分工合作并組織全科工作人員自覺地加入到與經(jīng)管相關(guān)的各項(xiàng)工作中。特別要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)與普及，在對(duì)患者實(shí)施科學(xué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收意識(shí)和成本控制意識(shí)，從而調(diào)動(dòng)大家開源節(jié)流的主觀能動(dòng)性。

1.2 掌握物價(jià)政策 指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，應(yīng)包含患者在診療過程中醫(yī)院投入的所有資源耗費(fèi)［1］(包括人工服務(wù)費(fèi)用和物資消耗)，具體體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目定價(jià)。各醫(yī)療單位根據(jù)政策要求都設(shè)立了專、兼職物價(jià)員，專門負(fù)責(zé)執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療物價(jià)政策和政府部門制定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，處理患者的收費(fèi)投訴和解決由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)糾紛。一般兼職物價(jià)員均設(shè)立在科室，多由護(hù)士長或高年資工作人員擔(dān)任。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使其基本掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，具備一定的理論基礎(chǔ)和解決問題的實(shí)際能力。在日常工作中針對(duì)本科室病種特點(diǎn)，研究并做好醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，指導(dǎo)科室工作人員在政策允許的范圍內(nèi)實(shí)行科學(xué)合理收費(fèi)。有條件的單位要認(rèn)真落實(shí)一日清單制度和提供出院明細(xì)賬單制度，從而減少或杜絕由于收費(fèi)項(xiàng)目不清晰造成的經(jīng)濟(jì)糾紛，提升患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

1.3 依據(jù)信息化平臺(tái) 科學(xué)準(zhǔn)確計(jì)價(jià) 各醫(yī)院的醫(yī)療計(jì)價(jià)、收費(fèi)工作都已實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化信息管理，其數(shù)據(jù)庫按照政府物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立，設(shè)有專人負(fù)責(zé)核對(duì)更新，基本實(shí)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目的科學(xué)、準(zhǔn)確、高效?？剖宜O(jiān)管的內(nèi)容，是要求微機(jī)操作員必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者實(shí)施的各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)，不能隨意多項(xiàng)、漏項(xiàng)或與醫(yī)囑項(xiàng)目不符。對(duì)此，要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度并落到實(shí)處;要求一人輸入項(xiàng)目費(fèi)用，一人核對(duì)核查。在核查過程中應(yīng)特別注意醫(yī)囑與檢查報(bào)告結(jié)果出現(xiàn)不對(duì)稱或遺漏，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)提醒相關(guān)人員補(bǔ)充完善。這一點(diǎn)，對(duì)沒有條件上醫(yī)生工作站的醫(yī)療單位尤其重要。通過對(duì)計(jì)價(jià)的規(guī)范管理，不僅把住了計(jì)價(jià)收費(fèi)關(guān)，還為醫(yī)療文書的完整準(zhǔn)確起到督促作用。

1.4 關(guān)注費(fèi)用消耗 防止欠費(fèi)發(fā)生 醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是不同的患者，不同患者的醫(yī)療費(fèi)用消耗會(huì)有較大差距?？剖夜芾碚咛貏e是主管醫(yī)師在日常工作中，要注意觀察和了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，押金數(shù)額及欠費(fèi)情況?？剖覒?yīng)確定一位責(zé)任心強(qiáng)的工作人員暫時(shí)保存本病區(qū)所有患者的押金收據(jù)，這樣既方便了解每位患者的繳費(fèi)情況，又防止患者不慎丟失收據(jù)，患者出院結(jié)賬時(shí)還可及時(shí)找出交還，從而提高工作效率。但應(yīng)事先向患者解釋清楚押金收據(jù)的用途，防止患者產(chǎn)生誤解。當(dāng)發(fā)現(xiàn)賬上費(fèi)用不足或已出現(xiàn)欠費(fèi)時(shí)，及時(shí)告知患者并合理催款，必要時(shí)可對(duì)治療方案做出適當(dāng)調(diào)整。如出現(xiàn)押金催繳困難，在不影響醫(yī)療效果的前提下，盡量不使用貴重藥品，防止欠費(fèi)漏洞越來越大。在患者出院時(shí)，先做好結(jié)賬前的準(zhǔn)備，如整理核對(duì)各類醫(yī)療文書，通知住院結(jié)算處并了解費(fèi)用消耗情況，根據(jù)押金數(shù)額通知患者做好資金準(zhǔn)備;條件允許時(shí)科室可派專人陪同患者前往收費(fèi)處結(jié)賬，及時(shí)掌握每位患者的結(jié)賬情況及科室的總體收入。一旦出現(xiàn)患者惡意欠費(fèi)現(xiàn)象，科室應(yīng)及時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系，組織追討小組追繳欠費(fèi)，必要時(shí)可付諸法律解決。

1.5 加強(qiáng)物品管理 降低可控成本 “可控成本”是指可以直接確認(rèn)的與科室醫(yī)療服務(wù)直接聯(lián)系的成本［2］，如藥品、各類消耗材料、可單獨(dú)計(jì)量的水電費(fèi)、維修費(fèi)等?？剖覒?yīng)完善與藥房、采購中心、物價(jià)記錄之間的操作流程，防止或杜絕各類問題的發(fā)生。如:因?yàn)楣芾聿簧苹虿僮魇д`造成的藥品損耗、丟失、甚至過期，而藥房已經(jīng)計(jì)入科室成本;各類消耗材料，有些是高質(zhì)耗材由于名稱、型號(hào)、單價(jià)、產(chǎn)地的不同而種類較多，在記賬時(shí)未仔細(xì)核對(duì)發(fā)生的誤計(jì)價(jià);特別容易發(fā)生在耗材使用之前，購貨發(fā)票返回之后未及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)價(jià)格維護(hù)時(shí)。一旦發(fā)生數(shù)額較大，將造成成本大幅增加;對(duì)物價(jià)政策理解有誤，應(yīng)收費(fèi)的材料未記價(jià)或記錄不全造成漏收等。如對(duì)科室配備的各種醫(yī)療儀器，未設(shè)專人負(fù)責(zé)，未做定期保養(yǎng)，造成損壞，增加維修成本等。另外，科室還要定期核查庫存物品流動(dòng)情況;對(duì)貴重物品、藥品實(shí)施交接班制度;對(duì)長期閑置物品可與其他科室進(jìn)行交流或退還院內(nèi)總庫房，從而保證科室存留物品及時(shí)更新，減少積壓。

1.6 實(shí)施業(yè)績測(cè)評(píng) 規(guī)范引導(dǎo)行為 科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)本科情況，制定合理的經(jīng)濟(jì)管理獎(jiǎng)罰措施，制定個(gè)人業(yè)績考評(píng)檔案。對(duì)履行職責(zé)認(rèn)真，堵住收費(fèi)漏洞、追回欠款、增加科室收入者應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，相反對(duì)造成漏收費(fèi)、形成欠費(fèi)、增加科室成本者給予批評(píng)和處罰。只有對(duì)形成收入與支出的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，才能提高科室整體經(jīng)濟(jì)效益;只有通過獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，才能調(diào)動(dòng)科室成員積極參與經(jīng)濟(jì)管理的自覺性。

2 體會(huì)

2.1 增強(qiáng)成本意識(shí) 經(jīng)濟(jì)管理是科室管理的重要環(huán)節(jié)，是科室創(chuàng)造價(jià)值的具體體現(xiàn)，提升科室向心凝聚力的有力保證。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)必須要高度重視此項(xiàng)工作，豐富經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，掌握經(jīng)濟(jì)管理方法，提高經(jīng)濟(jì)管理效率。

2.2 注重管理環(huán)節(jié) 成本控制包含在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。降低科室的成本，必須認(rèn)真熟悉和掌握各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，從點(diǎn)滴入手，針對(duì)服務(wù)流程建立系統(tǒng)、詳細(xì)的成本管理體系，才能確?？剖页杀竟芾淼挠行?。

2.3 規(guī)范制度建設(shè) 科室經(jīng)濟(jì)管理工作的持續(xù)進(jìn)步，必須以規(guī)范的管理制度作為基礎(chǔ)。全體成員要就各個(gè)崗位的職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致和共識(shí)，明確各自的權(quán)力與義務(wù)，定期開展檢查和評(píng)估活動(dòng)，嚴(yán)格按照制度實(shí)施獎(jiǎng)懲，以制度促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理良性循環(huán)。

［1］ 史高松，王曉鵬.基于成本習(xí)性方法制定醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志，2011，30(2):87－88.

［2］ 毛 羽，王秋宇，李 鴻.公立醫(yī)院全成本績效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志，2011，30(2):89－90.