切面解剖學(xué)知識(shí)在心臟MRI掃描和CT三維重建教學(xué)中的應(yīng)用

張笑春，王 健，周代全，季 冰，陳 霖，程 琳，胡珊珊，李曉明 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

切面解剖是研究正常人體不同方位切面上器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置以及他們的相互關(guān)系的學(xué)科。隨著CT、MRI及超聲等診斷技術(shù)的發(fā)展，切面解剖學(xué)知識(shí)成為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的重要基礎(chǔ)課。因心臟MRI掃描和CT三維重建所應(yīng)用的切面解剖學(xué)知識(shí)的特殊性，在繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)員普遍反映很難掌握。因此，針對(duì)技師和診斷醫(yī)生這類特殊學(xué)員在學(xué)習(xí)當(dāng)中遇到的困難，結(jié)合我多年專業(yè)和教學(xué)實(shí)踐總結(jié)如下。

1 心臟切面解剖在心臟MRI掃描學(xué)習(xí)中的重要性

技師學(xué)員在心臟MRI掃描崗位培訓(xùn)中，感覺(jué)切面解剖學(xué)知識(shí)復(fù)雜，難以在心臟MRI掃描定位中應(yīng)用，尤其是對(duì)變形的心臟幾乎是找不到解剖標(biāo)志，反復(fù)定位也不一定能夠滿足診斷需要。面對(duì)這一教學(xué)難題，我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是要掃描技師學(xué)員熟知地橫軸位、冠狀位和矢狀位等基本位置，根據(jù)解剖標(biāo)志對(duì)定位線加以旋轉(zhuǎn)定位特有位置、包括兩腔心、四腔心、短軸位和斜位。比如在膈腳水平的橫軸位上，將定位線與椎體右側(cè)緣呈夾角30°且平行于室間隔掃描將獲得兩腔心，能夠顯示右心房、右心室或左心房、左心室，左心室流出道，可充分觀察房室關(guān)系、測(cè)量心室大小(長(zhǎng)軸和短軸)評(píng)估心肌(前壁、下壁、心尖和心底)、測(cè)量心功能(舒張末與收縮末容積、射學(xué)分?jǐn)?shù));在兩腔心基礎(chǔ)上，將定位線平行于瓣口與心尖的連線掃描獲得四腔心，能夠顯示左右心房、左右心室、房間隔、室間隔、房室瓣和心肌(前側(cè)壁和心尖、心底)，適用于觀察各種心臟疾病;在兩腔心和四腔心基礎(chǔ)上垂直室間隔將獲得短軸位，能夠在同一層面顯示同時(shí)顯示左右心房或左右心室，能夠更好地觀察房室間隔、左心室肌壁(前、側(cè)、下和后壁)、右室流出道和主動(dòng)脈根部情況;在四腔心基礎(chǔ)上平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位向頭側(cè)成任意角定位就獲得斜位，可以顯示大血管與心臟各房室關(guān)系。總之，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到:橫軸位、冠狀位、矢狀位、兩腔心、四腔心和短軸位是心臟MRI掃描的基本位置，前三個(gè)主要用于定位、大體觀察心臟和周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)及冠狀動(dòng)脈成像基礎(chǔ)薄層圖像采集，后三者既可以定性的顯示心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、又可以定量評(píng)價(jià)左右心室的收縮機(jī)舒張功能、測(cè)量各心腔大小和測(cè)量心肌厚度，甚至可以評(píng)價(jià)心肌活性，還可以通過(guò)電影成像動(dòng)態(tài)觀察瓣膜開(kāi)放和管壁、心室收縮和舒張情況等。斜位解剖則根據(jù)實(shí)際情況采用。因此，MRI技師學(xué)員只有掌握這些切面解剖學(xué)知識(shí)后才能根據(jù)臨床及疾病需要采集到符合診斷要求的圖像。

2 心臟切面解剖在心臟CT三維重建教學(xué)中的重要性

對(duì)于心臟CT的技師和診斷醫(yī)師學(xué)員而言，同樣面臨著MRI技師學(xué)員的困惑，解決問(wèn)題的方法與MRI掃描培訓(xùn)基本相似。對(duì)于CT技師學(xué)員而言，不存在定位問(wèn)題，因?yàn)樾呐KCT圖像的采集只需要獲得薄層橫切面即可。CT技師和診斷醫(yī)生學(xué)員常窮于應(yīng)對(duì)心臟復(fù)雜的切面解剖學(xué)知識(shí)，因?yàn)樾呐K三維立體結(jié)構(gòu)的特殊性是沒(méi)有改變的;心臟疾病的診斷有賴于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)精確的顯示，因此后期各解剖切面的三維重建是不可或缺的;而這些均需要學(xué)員利用三維重建采用MPR(多平面重組)后處理技術(shù)在工作站上自己完成。我們把一些標(biāo)準(zhǔn)的成熟的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成規(guī)程交給學(xué)員，學(xué)員只需照做即可實(shí)現(xiàn)目的。具體操作規(guī)程如下:在橫切面上平行于室間隔重建就可以獲得標(biāo)準(zhǔn)的心臟兩腔心切面一系列圖像，可以觀察左心房、左心室及二尖瓣和右心房、右心室及三尖瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、心肌活性和瓣膜有無(wú)反流情況。在兩腔心的基礎(chǔ)上沿著瓣膜口貫通心房心室重建就可以獲得標(biāo)準(zhǔn)四腔心一系列圖像，同樣可以觀察左右心房、左右心室、房室間隔、心肌和四個(gè)瓣膜的開(kāi)閉情況。在四腔心切面的基礎(chǔ)上垂直于室間隔從心底到心尖重建一系列心臟短軸位圖像，主要用于左右心室結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估。同樣道理垂直于舒張期的二尖瓣或三尖瓣、收縮期的主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣獲得各瓣膜短軸圖像，測(cè)量瓣口的快放面積及直徑，用于瓣膜狹窄程度的評(píng)估，相反則可以評(píng)估瓣膜關(guān)閉不全時(shí)的反流情況。另外可以利用CPR(曲面重建)、MIP(最大密度成像)和VRT(容積再現(xiàn))對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行立體顯示。

總之，要應(yīng)用好心臟的切面解剖學(xué)知識(shí)，需要勤學(xué)苦練，而且要講求方法。要充分認(rèn)識(shí)到，無(wú)論對(duì)心臟影像的診斷醫(yī)師還是技師學(xué)員而言，全面掌握和熟練應(yīng)用心臟切面解剖是其執(zhí)業(yè)生涯中的第一步。

［1］段先華，吳小俊，夏德深.帶標(biāo)記線的心臟MRI圖像分割方法［J］.計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，2007，24(7):295 －297.

［2］段先華.心臟 MRI圖像快速分割方法［J］.計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件，2007，24(11):37 －40.

［3］孫宏亮，王 武，等.心臟 CT研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，23(1):50 －52.