面對(duì)2型糖尿病年輕人群，當(dāng)心高血壓和腎病風(fēng)險(xiǎn)

尼克爾斯

（黃娟 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

據(jù)發(fā)表在《Diabetes Care》上的一項(xiàng)研究，TODAY研究組（Treatment Options for type 2 Diabetes in Adolescents and Youth）研究組發(fā)布了糖尿病青少年人群（n=699）中并發(fā)癥的發(fā)生率和患病率，提示年輕糖尿病人群同樣應(yīng)關(guān)注心血管疾病和腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要預(yù)警信號(hào)——高血壓和蛋白尿。

該研究的主要目標(biāo)是比較不同治療方法的治療失敗時(shí)間（二甲雙胍、二甲雙胍+羅格列酮和二甲雙胍+強(qiáng)化生活方式干預(yù))，同時(shí)關(guān)注了高血壓和蛋白尿的治療效果。高血壓定義為平均血壓≥130/80毫米汞柱或≥第95百分位的同年齡、性別、身高的人，且至少在2次研究常規(guī)訪問和1次臨時(shí)隨訪中測(cè)得。微量白蛋白尿定義為三個(gè)月內(nèi)3次尿樣有2次白蛋白肌酐比≥30μg/mg。

受試者的平均年齡是14歲，65%為女性，33%為非西班牙裔黑人，40%為西班牙裔人，20%為非西班牙裔白人。在基線時(shí)，11.6%的個(gè)體患有高血壓，在平均3.9年的隨訪后，25%的基線血壓正常的個(gè)體發(fā)展為高血壓，高血壓總體患病率接近34%，其中男性發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高出87%。高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)每年增加13%，體重指數(shù)每增加一個(gè)單位，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加6%。包括治療方案、控糖失敗及糖化血紅蛋白等在內(nèi)的變量都不是高血壓的顯著預(yù)測(cè)因子。在基線時(shí),6.3%的個(gè)體有微量白蛋白尿，隨訪中11%的個(gè)體新發(fā)微量白蛋白尿，總體患病率為16.6%。只有糖化血紅蛋白與微量白蛋白尿發(fā)生率顯著相關(guān)，糖化血紅蛋白每增加1%，微量白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

提示

盡管年輕人僅僅占了所有2型糖尿病患者當(dāng)中的一小部分，但是毫無(wú)疑問的是，2型糖尿病在年輕人群中的發(fā)病率正在顯著增加。最令人擔(dān)憂的問題是，患者患糖尿病越年輕，他們與這種狀況生活的時(shí)間就越久，而糖尿病的病程越長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。因此：盡管近年來(lái)的糖尿病護(hù)理水平提高了，但是在一生當(dāng)中，年輕患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)肯定大大高于老年患者。由于年輕的2型糖尿病患者的高血糖更為嚴(yán)重和難以控制，形勢(shì)變得更加嚴(yán)峻。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病發(fā)病后4年，青少年糖尿病人群高血壓發(fā)病率大約為34%，而成年人群的發(fā)病率估計(jì)在80%或更多；青少年糖尿病人群微量白蛋白尿發(fā)病率接近17%，盡管這大約只是成年人群的一半，但是如果按照每年增加2.6%的速度來(lái)算，這些青少年患者在30歲時(shí)就將獲得與平均年齡為60歲的糖尿病人群相同的患病率?，F(xiàn)在，我們知道大多數(shù)腎功能不全患者（老年患者）會(huì)在進(jìn)展到終末期腎?。‥SRD）之前死亡，但是如果是一個(gè)年輕患者呢？他至少還有50年的時(shí)間“允許”微量白蛋白尿進(jìn)展到ESRD。并且，即使沒有進(jìn)展到ESRD，糖尿病腎病進(jìn)程中消耗的成本也是驚人的。正如研究作者所說(shuō)，我們亟需在年輕一代中積極預(yù)防2型糖尿病，從預(yù)防肥胖開始。