地方高等醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)教育改革發(fā)展與探索

◆鄧立東 鄧麗琳 徐 勤

(桂林醫(yī)學(xué)院)

臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。我校于2009年開始招生臨床藥學(xué)方向的學(xué)生，由于起步較晚，目前工作仍處于摸索階段。為促進我校臨床藥學(xué)教育工作又好又快地發(fā)展，我們在分析社會對臨床藥學(xué)人才需求的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外臨床藥學(xué)教育的先進經(jīng)驗，綜合考慮我校實際情況，從臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)目標、課程體系、藥學(xué)實踐方案和教學(xué)改革這幾個方面對我校的臨床藥學(xué)教育改革發(fā)展方向進行了探索。

一、臨床藥學(xué)社會需求及臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

2002年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出:“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”，并規(guī)定臨床藥師數(shù)量原則上三級醫(yī)院應(yīng)不少于5名，二級醫(yī)院不少于2名。就廣西而言，廣西省三級甲等醫(yī)院對臨床藥師的需求量就達上百名，而且隨著我國改革開放的深入進行，新藥研制、開發(fā)、上市速度的加快，國外進口藥品品種的增多，對懂藥又懂醫(yī)的臨床藥師的需求量會大大增加。目前，廣西省第一批臨床藥學(xué)方向的應(yīng)屆生尚未畢業(yè)，且人數(shù)不足130人，故社會對臨床藥學(xué)人才需求很大。讓藥師培訓(xùn)后轉(zhuǎn)為臨床藥師，或是醫(yī)師轉(zhuǎn)為臨床藥師，只是一種迫不得已對辦法。從根本上解決臨床藥師匱乏對問題，必須得依靠高等醫(yī)科院校培養(yǎng)人才。

在我們所調(diào)查的桂林市三甲醫(yī)院中，臨床藥學(xué)工作仍主要局限在藥學(xué)研究、藥品不良反應(yīng)監(jiān)控和血藥濃度監(jiān)測，與臨床結(jié)合得不夠緊密，造成臨床藥師“去臨床”而不是“下臨床”的尷尬局面。造成這個局面的原因有很多，但其中一個重要原因是培養(yǎng)出來的臨床藥師缺乏系統(tǒng)的醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。我校的臨床藥學(xué)教育應(yīng)該在這些方面改革創(chuàng)新，培養(yǎng)出知識結(jié)構(gòu)完善、符合臨床實際需要的臨床藥學(xué)人才。

二、對我校臨床藥學(xué)教育改革發(fā)展策略的建議

一名合格的臨床藥師必須具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)雙重背景，可能真正融入臨床，參與診療過程。結(jié)合臨床實際，對臨床藥學(xué)方向?qū)W(xué)生進行科學(xué)的專業(yè)教育，是臨床藥學(xué)教育取得成功對保證。

1.結(jié)合臨床實際需求，發(fā)揮自身優(yōu)勢，準確定位人才培養(yǎng)目標

接受調(diào)查的桂林市一線臨床藥師認為臨床藥學(xué)生應(yīng)符合以下幾方面的要求:責任心強，以“病人為中心”開展臨床藥學(xué)工作;必備的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，能理論聯(lián)系實際;清晰的臨床工作思維和較強的臨床藥物應(yīng)用技能;良好的溝通能力和團隊精神;自主學(xué)習(xí)能強，容易接受新知識、新信息和新技能。這些要求反應(yīng)出臨床藥學(xué)具有實踐性強的工作性質(zhì)。根據(jù)臨床藥師主要為患者提供藥學(xué)服務(wù)的特點，我校臨床藥學(xué)教育應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學(xué)專業(yè)人才為定位。

同時，做為地方高等醫(yī)學(xué)院校，雖沒有綜合性大學(xué)的多學(xué)科優(yōu)勢，但我校辦學(xué)多年來已積累了多方面的醫(yī)療教學(xué)資源，所以我校應(yīng)揚長避短，將本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標定位為培養(yǎng)應(yīng)用型人才，同時加強培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，以提高學(xué)生的競爭力。

一線臨床藥師與有關(guān)教研人員應(yīng)一起確定臨床藥學(xué)培養(yǎng)的具體要求，完善臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)的人才培養(yǎng)方案，使臨床藥學(xué)教育活動指向臨床現(xiàn)實需求，實現(xiàn)高等教育培養(yǎng)實用型人才的宗旨。

2.立足實際，借鑒先進經(jīng)驗，優(yōu)化課程體系

(1)圍繞培養(yǎng)目標，進行課時調(diào)整

我校的課程設(shè)置反應(yīng)出臨床藥學(xué)教育已經(jīng)慢慢由化學(xué)教育模式向生物醫(yī)學(xué)-化學(xué)模式轉(zhuǎn)變，生物醫(yī)學(xué)的比例比傳統(tǒng)的藥學(xué)教育有所上升。但在專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置中，生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程的設(shè)置比例差別比較大。對我校臨床藥學(xué)方向的學(xué)生就課程設(shè)置進行調(diào)查問卷的結(jié)果表明，有67%的同學(xué)認為這樣的比例讓他們在后續(xù)的臨床課程中感到吃力。此外，有80%的同學(xué)認為本專業(yè)缺乏醫(yī)藥融合的課程，有68.2%的人認為學(xué)校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理課和人際溝通等人文課程。

對問卷作出應(yīng)答的一線臨床藥師對我校臨床藥學(xué)專業(yè)方向的主干課程大體上表示認同，但超過50%的被調(diào)查者認為無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、天然藥物化學(xué)、胚胎學(xué)在臨床實踐中很少用到，應(yīng)減少課時比重。另外，有超過70%的被調(diào)查者認為臨床藥學(xué)概論、臨床藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物不良反應(yīng)、案例分析、藥學(xué)信息檢索這些課程是臨床藥學(xué)的特色課程，應(yīng)加大課時比重。此外，89%的臨床藥師認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、溝通技巧等人文課程很重要。

我校臨床藥學(xué)方向培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才，故課程選擇方面應(yīng)緊緊圍繞這一培養(yǎng)目標進行。以學(xué)科發(fā)展和臨床實際需求為導(dǎo)向，我校應(yīng)在課程選擇方面做出一些適當?shù)恼{(diào)整。如減少有機化學(xué)、無機化學(xué)、分析化學(xué)的學(xué)時比重，有針對性地增加病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的比重，壓縮公共課程的學(xué)時，增設(shè)臨床藥學(xué)特色課程如案例教學(xué)、藥物不良反應(yīng)等等，增加醫(yī)藥融合的課程，如內(nèi)科及藥物治療學(xué)。此外，應(yīng)適當增設(shè)人文素質(zhì)課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通等人才課程。

(2)合理重組課程

根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，把相關(guān)性的課程編制成一個系統(tǒng)、緊密的知識模塊。國外許多醫(yī)學(xué)院校已在這樣的課程改革中收獲了良好的教學(xué)效果，英國London大學(xué)每個學(xué)期只設(shè)一門大課程，依次是醫(yī)藥科學(xué)原理、藥學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)、治療學(xué)的藥劑學(xué)與藥理學(xué)方法，藥物開發(fā)、細胞與分子生物學(xué)、實踐課程、藥學(xué)實踐。這些大課程將幾門相關(guān)性強的課程有機組合，綜合性很強。我校可以參考這種思路進行課程改革，提高人才培養(yǎng)效率，強化學(xué)生應(yīng)用知識的能力。

3.制定一個詳細的藥學(xué)實踐方案

藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)專業(yè)教育的必不可少的組成部分，是學(xué)生學(xué)以致用、整合知識的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生臨床藥學(xué)實踐技能的關(guān)鍵時期。然而，我國臨床藥學(xué)教育仍在探索階段，卻要求學(xué)生在短暫有限的藥學(xué)實踐時間里，把理論知識和實際應(yīng)用結(jié)合并運用到臨床實踐中去，并具備基本的臨床藥學(xué)實踐技能。藥學(xué)實踐的好壞，直接關(guān)系到我校臨床藥學(xué)方向人才培養(yǎng)目標是否實現(xiàn)，而一個合理可行、詳細周密的藥學(xué)實踐方案時實現(xiàn)這一目標的根本保證。

通過了解衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)工作的要求，參考先進的藥學(xué)實踐經(jīng)驗，結(jié)合我校實際情況，我們對我校臨床藥學(xué)實踐方案的制定做出以下幾點建議:

(1)藥學(xué)實踐的目標和具體要求

我校藥學(xué)實踐時間有限，包括醫(yī)院主要科室輪回實習(xí)10周，后專題實習(xí)10周。明確藥學(xué)實踐的目標和重點才能充分利用時間，收獲最好的實踐效果。根據(jù)臨床實際需求和實習(xí)單位的具體情況，制定出學(xué)生在該階段應(yīng)掌握的專業(yè)技能和具體要求。此外，還應(yīng)建立嚴格完善的考核方法，嚴格按照這些方法對學(xué)生進行考核。

(2)藥學(xué)實踐的時間安排

我校的臨床藥學(xué)本科教育采用“4+1”模式，前四年以理論知識學(xué)習(xí)為主，最后一年參加臨床實習(xí)。這樣的安排容易讓學(xué)生對以前學(xué)過的知識掌握得不夠牢固且容易遺忘，而到了最后一年又難以迅速適應(yīng)臨床工作。通過調(diào)查可知，我校80%的本專業(yè)在校生希望學(xué)校能有計劃地安排他們到醫(yī)院見習(xí)，可以是每周一次或每學(xué)期集中見習(xí)2～3周。故我?？梢詤⒖济绹帉W(xué)實踐的“早期見習(xí)+后期強化”的模式，在各學(xué)期間漸進安排實踐課。

(3)藥學(xué)實踐基地的選擇

臨床藥學(xué)方向的學(xué)生未來的工作崗位主要是臨床，選擇合適的藥學(xué)實踐基本直接關(guān)系到其將來是否能很快進入角色，開展臨床藥學(xué)有關(guān)工作。因此在學(xué)生參與臨床實習(xí)前，學(xué)校應(yīng)遴選出合符要求的實習(xí)醫(yī)院。通過多方面了解信息，個人認為有臨床藥學(xué)實踐基地應(yīng)滿足以下要求:同意接受臨床藥學(xué)實習(xí)生，臨床藥學(xué)開展工作至少包括參與醫(yī)師正常查房和參與臨床治療方案的制定，有至少1-2名臨床藥學(xué)實踐經(jīng)驗達2年以上的臨床藥師。此外，可以把我校臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的實踐基地有機結(jié)合。

(4)藥學(xué)實踐內(nèi)容和具體實施步驟

根據(jù)當?shù)氐呐R床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及實習(xí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況，圍繞藥學(xué)實踐目標與具體要求，安排相適應(yīng)的藥學(xué)實踐內(nèi)容，確定具體的實施步驟。實習(xí)單位可與臨床實踐機構(gòu)合作，借鑒臨床藥師培訓(xùn)機構(gòu)的先進經(jīng)驗，重新設(shè)置臨床實踐課程。特別是在論文撰寫階段，應(yīng)與藥學(xué)本科的論文要求有所區(qū)別。在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下進行。為了讓學(xué)生畢業(yè)論文撰寫更順利，可在學(xué)生完成實踐后，邀請院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文撰寫的有關(guān)問題進行系統(tǒng)培訓(xùn)。

4.圍繞人才培養(yǎng)目標，進行教學(xué)改革

(1)理論教學(xué)改革

我校臨床藥學(xué)各課程幾乎采用課堂授課的授課形式，而美國高等教育普遍開設(shè)PBL討論課，由學(xué)生掌握主動權(quán)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，有利于鍛煉學(xué)生獨立創(chuàng)新能力。雖然在傳統(tǒng)教育模式影響下，我校臨床藥學(xué)教育全面展開PBL教學(xué)的條件尚不成熟，但老師可以適當選擇一些專題，以問題為核心，開展小組課題討論，通過這樣的方式來培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和團隊合作能力。此外，對我校臨床藥學(xué)學(xué)生就教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查表明課堂上的教學(xué)內(nèi)容與臨床藥學(xué)需求脫節(jié)比較嚴重，大部分老師仍按照傳統(tǒng)大藥學(xué)教育的主要內(nèi)容進行授課。對此，有關(guān)老師可以在今后的教學(xué)中，將理論知識滲透到臨床實際中去，既講基礎(chǔ)，也講科研前沿的最新話題，更要講臨床中的應(yīng)用。

(2)實驗教學(xué)改革

我校臨床藥學(xué)教育的實驗課程設(shè)置，仍沿襲傳統(tǒng)藥學(xué)教育的實驗設(shè)置方式，即開設(shè)理論課的同時開設(shè)實驗課。在問卷中有78%的同學(xué)認為在進行綜合性較高的實驗操作時，或者實驗過程中需要用到大部分還沒講到的知識時，感到無所適從，理論與實踐的無關(guān)聯(lián)和知識學(xué)習(xí)的斷續(xù)性強使他們喪失了學(xué)習(xí)的興趣。日本藥學(xué)教育的實踐課多在三年級統(tǒng)一、系統(tǒng)、集中開設(shè)的方式不適合我國藥學(xué)教育情況，但受其優(yōu)實驗教學(xué)化組合的思想的啟發(fā)，進行實驗教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化組合、教學(xué)組織形式優(yōu)化組合、教學(xué)方法優(yōu)化組合等方面的改革，提高實驗教學(xué)的質(zhì)量與效率。

無論是理論教學(xué)，還是實驗教學(xué)，其最終目的均是培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床藥學(xué)人才，故教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中都要緊緊圍繞這一目標進行。同時，師生應(yīng)加強彼此的交流溝通，共同促進臨床藥學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

三、展望

本校憑借豐富的臨床資源和醫(yī)藥教學(xué)經(jīng)驗等優(yōu)勢，通過借鑒國外先進的臨床藥學(xué)發(fā)展的寶貴經(jīng)驗，根據(jù)臨床實際需求進行教育改革創(chuàng)新，必將形成具有地方特色的高等醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)教育體系，為社會輸送更多優(yōu)秀的應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才，為廣大人民的健康保駕護航。

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