補腎填精及疏肝調(diào)經(jīng)法治療不孕癥的體會

于 洪 圖 雅

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院，赤峰024400；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510006）

補腎填精及疏肝調(diào)經(jīng)法治療不孕癥的體會

于 洪1圖 雅2

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院，赤峰024400；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510006）

不孕癥；補腎填精；疏肝調(diào)經(jīng)；中醫(yī)辨證治療的醫(yī)案

不孕癥是婦科常見病，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。據(jù)報導(dǎo)全世界目前有不孕癥者5000～8000萬人，在我國患病率達到10%～20%，己成為影響人類發(fā)展與健康的一個全球性醫(yī)學(xué)和社會問題。祖國醫(yī)藥對于不孕癥的診治具有獨特的優(yōu)勢和顯著的療效。腎藏精主生殖，肝藏血主疏泄，肝腎一體、精血同源，筆者認為女子不孕與肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)，故在臨床中著重運用補腎填精、疏肝調(diào)經(jīng)法治療女性不孕癥，效果滿意，現(xiàn)將臨床體會匯報如下。

1 補腎填精法的臨床應(yīng)用

1.1 病機及治則 腎主生殖，為天癸之源，沖任之本，又藏精系胞，是人體生長發(fā)育及生殖功能盛衰之根本。若腎陽不足，命門火衰，每感陰寒彌漫，元陽不振，腎陽虛，不能化氣行水，寒濕滯于沖任；或命門火衰、沖任胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕。如《脈經(jīng)·平帶下絕產(chǎn)無子亡血居經(jīng)證》云：“婦人少腹冷，惡寒久，年少者得之，此為無子，年大者得之，絕產(chǎn)。”臨床可見小腹冷痛、腰肢發(fā)涼、帶下多、月經(jīng)量少或后期、性欲淡漠、小便清長、舌淡苔白脈沉細，治以溫補腎陽、補益命火，所謂“益火之源，以消陰翳，”方用右歸飲加減；若腎陰不足或真陰虧損，精虧血少，沖任匱乏；或陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任均不能攝精成孕。如《傅青主女科·種子》云：“婦人有骨蒸夜熱，遍體火焦，口干舌燥，咳嗽吐沫，難于生子者”?！杜平?jīng)論》引何松庵曰：“有瘦弱婦人，不能成胎者，或內(nèi)熱多見，子宮血枯，不能凝精。”證見月經(jīng)量少、色淡、腰膝酸軟、手足心熱、便干、舌紅苔黃脈細數(shù)，治以滋陰養(yǎng)腎、填精益髓，方用左歸飲加減，所謂“壯水之主，以制陽光?！?/p>

2.2 病案舉例 劉某，女，29歲。2008年5月初診?；颊呓Y(jié)婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常，未避孕，在當?shù)刂形麽t(yī)治療無效，轉(zhuǎn)來我院就診。該患體弱神疲，月經(jīng)后期量少，腰腹冷痛，手足不溫，秋冬季五更泄，舌淡有齒痕，脈沉遲。彩超提示：子宮位置、發(fā)育正常，有少量盆腔積液。辨證為腎陽不足，腎陽虛弱、溫煦失調(diào)、沖任不暢導(dǎo)致月經(jīng)后期量少、四末不溫；胞宮寒凝、氣血阻滯則腰腹冷痛；脾腎陽虛、納化失職則五更泄瀉、舌有齒痕、脈沉遲。治以溫補腎陽、調(diào)經(jīng)助孕。

處方：菟絲子20g，仙茅、補骨脂、白芍、熟地黃、當歸、淫羊藿、川芎、葛根、香附、柴胡各15g，巴戟天、甘草各10g，附片（先煎）、肉桂各5g。每日1劑，水煎服。

方中附片、肉桂、仙茅、淫羊藿、菟絲子補腎陽益命火；當歸、白芍、熟地黃、川芎補血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；巴戟天、香附、葛根補充雌激素；柴胡疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥，上藥共奏溫腎暖宮、調(diào)經(jīng)助孕之功，3個月為1療程。

加減：煩躁易怒、乳房脹痛加郁金、丹參、百合；腰腹酸痛、分泌物多加金銀花、紅藤、白芥子，同時炒大粒鹽裝袋熱敷小腹部，每日半小時，以暖宮吸附盆腔積液；陰虛體質(zhì)、口渴便干等虛不受補者減附片、肉桂，加少量知母、黃柏或重用何首烏。

該患者服藥一月后，月經(jīng)周期、色質(zhì)均正常；隨癥加減一月后，臨床癥狀消失，無其他不適，囑服葉酸片一月，次月懷孕，足月順產(chǎn)一胎女嬰，母女健康。

2 疏肝調(diào)經(jīng)法的臨床應(yīng)用

2.1 病機及治則 肝藏血，主疏泄，性喜條達而體陰用陽。近代醫(yī)家秦天一謂：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯”。肝郁疏泄失常，血海蓄溢失度，則沖任氣血失調(diào)，難以受精成孕［1］。肝郁氣滯血瘀，氣血運行不暢則胞宮胞脈瘀阻，不能攝精成孕，《醫(yī)宗金鑒·卷四十四》指出：“因宿血積于胞中，新血不能成孕。”《張氏醫(yī)通·婦人門》：“因疲積胞門，子宮不凈；或經(jīng)閉不通，成崩中不止，寒熱體虛而不孕者”。且不孕證纏綿不愈，憂思難寐成頑疾，王孟英說：“子不可以強求，求子之心愈切而得之難”，“思慮無窮，皆難有子”。故肝郁是不孕發(fā)生發(fā)展中重要因素之一，臨床多見胸悶嘆息、煩躁易怒、月經(jīng)量少、色暗有血塊、或痛經(jīng)或閉經(jīng)、乳房脹痛或刺痛、面黃納呆、失眠多夢、舌淡或舌紫有瘀斑、脈弦或澀或滑，治以疏肝解郁、補血調(diào)經(jīng)，方用開郁種玉和少腹逐瘀加減。

2.2 病案舉例 郝某，女，32歲，29歲結(jié)婚，未避孕，3年不孕，未曾系統(tǒng)治療，經(jīng)介紹于2009年9月就診。該患者性格內(nèi)向、精神不振、面黃雀斑嚴重，自16歲月經(jīng)初潮始終痛經(jīng)。現(xiàn)癥見月經(jīng)后期，乳房刺痛，煩躁失眠，牙齦、口唇暗紫色、舌尖舌邊有瘀斑，脈弦澀。辨證為肝郁氣滯、血瘀夾虛，治療以疏肝解郁、活血化瘀兼補血調(diào)經(jīng)。

處方：丹參、香附、柴胡各20g，當歸、白芍、云苓、川芎、元胡、沒藥、葛根、阿膠（沖服）各15g，莪術(shù)、桃仁、紅花、甘草、穿山甲（先煎）各10g，巴戟天5g。每日1劑，水煎服。

方中柴胡、郁金、丹參、香附疏肝解郁通絡(luò)；桃仁、紅花、元胡、沒藥、穿山甲活血化瘀止痛；當歸、白芍、云苓、阿膠、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；巴戟天、葛根補充雌激素以助孕；甘草調(diào)和諸藥。

加減：久病體虛加女貞子、雞血藤、枸杞、人參、黃芪、靈芝；乳房刺痛重用穿山甲（單煎，并研磨分次沖服），療效顯著；痛經(jīng)嚴重加三棱、莪術(shù)；小腹涼、白帶多加附子、肉桂、白芥子、金銀花。

該患者服藥一個月后月經(jīng)正常，繼服上藥，面斑淡化，牙齦、口唇紅潤，臨床癥狀消失，無其他不適；停藥后囑飲食調(diào)解，排卵期同房，次月懷孕，足月順產(chǎn)健康男嬰。

3 討論

3.1 診治宜早不宜遲 對不孕癥的診斷年限，世界衛(wèi)生組織1975年規(guī)定為2年，1994年修定為l年。目前，臺灣以及國外多數(shù)國家定為l年，以往中國大陸為2年，1990年已修定為一年。但根據(jù)臨床實際經(jīng)驗，夫妻同居未避孕，如達半年未受孕者應(yīng)及時就診，莫失良機。男方應(yīng)檢查精子成活率及精子液化情況，如均無異常可用中藥調(diào)節(jié)。女方常規(guī)做子宮附件彩超，必要時做輸卵管通液術(shù)。

3.2 重視補腎疏肝 現(xiàn)今不孕癥患者高齡居多，精神壓力大，故腎虛肝郁證型較為常見。補腎疏肝，調(diào)經(jīng)助孕，對癥治療，藥半功倍。另外，治療時要遵循“經(jīng)前逐瘀、經(jīng)期暖宮、經(jīng)后補腎”的基本原則，肝腎并治、精血同調(diào)，藥到病除。

3.3 倡導(dǎo)健康生活方式 不孕癥的發(fā)病率越來越高，治療越來越困難，有研究表明，多次流產(chǎn)、環(huán)境污染、精神緊張等因素均與不孕癥的發(fā)病密切相關(guān)。奉勸年輕夫妻：合理飲食、起居有度，特別是婚前同居者，多次流產(chǎn)，子宮受損，容易不孕，女孩要“自珍自愛”，以防患于未然。此外，現(xiàn)代社會女孩愛美心切，為達到瘦臉、瘦身、豐胸、減肥的目的而濫用藥物以及各種零食、飲料中使用色素、香精、防腐劑及添加劑均可導(dǎo)致機體激素水平失衡，臨床上越來越多見肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)的女性患者，更甚者二十幾歲就閉經(jīng)，令人擔憂！特此呼吁年輕女孩珍愛生命、健康生活。

3.4 重視心理疏導(dǎo) 據(jù)統(tǒng)計，約20%的不孕與心理因素有關(guān)。不孕癥患者承受著巨大的心理壓力。有調(diào)查指出：33.7%的不孕癥患者認為無孩子的家庭是不完美的；46.3%導(dǎo)致心理壓抑，13%夫妻關(guān)系受到影響，從而導(dǎo)致將離婚或巳離婚的占2.8%。情志因素可干擾大腦皮質(zhì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能失調(diào)，引起排卵障礙和內(nèi)分泌功能紊亂?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人有懷抱素惡，不能生子者?！彼圆辉邪Y應(yīng)心身共治，才能確保療效。

［1］程雁.疏肝5法治不孕［J］．中醫(yī)雜志，2004，45（3）：226．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.013

1672-2779（2013）-05-0023-02

蘇 玲

2013-02-19）