金黃散外敷治療血栓性靜脈炎護理31例

鄧超杰

（吉林省德惠市同太鄉(xiāng)和平衛(wèi)生院，德惠130316）

金黃散外敷治療血栓性靜脈炎護理31例

鄧超杰

（吉林省德惠市同太鄉(xiāng)和平衛(wèi)生院，德惠130316）

硫酸鎂治療血栓性靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優(yōu)點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。金黃散外敷治療血栓性靜脈炎，起效快，滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。

金黃散；血栓性靜脈炎；護理措施

1 病因分析

血流緩慢和渦流形成是血栓形成的重要條件，如長期臥床，心力衰竭，腫瘤壓迫，靜脈曲張和靜脈瘤，妊娠時腹腔及盆腔內(nèi)壓力升高，下肢肌肉收縮無力等，都可以引起血流緩慢，促進血栓形成，其原因是緩慢的血流，使軸流變寬，有利于血小板的靠邊和凝集，增加了與內(nèi)膜接觸和黏集機會；同時黏集的血小板以及在局部已經(jīng)存在的少量凝血活性物質(zhì)，因血流緩慢而不能被稀釋和清除，聚集于局部，達到凝血的必要濃度；再加血流緩慢時，血管內(nèi)皮細胞易受損傷，發(fā)生膠原暴露，也易形成血栓，另外，靜脈曲張和靜脈瘤形成后，局部血流狀態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生漩渦，使血小板自血流中析出，沉淀和黏集，也容易引起血栓形成；血小板或凝血因子增多，纖溶活性降低，使血液凝固性增高而引起血栓形成，各種原因引起的失水和失血，以致血液濃縮；血小板數(shù)量和黏性增加；纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加；晚期癌腫如胰腺癌和肺部惡性腫瘤，由于腫瘤壞死釋放出凝血致活酶樣物質(zhì)，可激活外源性凝血系統(tǒng)；某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，可能引起血小板和紅細胞破壞，釋放血小板第3因子和紅細胞毒素，使凝血酶原激活等，均有利于血栓形成。

2 臨床治療結(jié)果

2009年1月至2013年2月間我院對31例住院靜脈炎患者采用中藥金黃散外敷，取得了較好的臨床效果，以同等數(shù)量患者使用硫酸鎂制劑外敷為參照。金黃散藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2 mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5ml注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。81%的患者治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常，臨床治愈。其他19%患者，治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退，臨床治療有效。對照組治愈率為65%，無效率為18%。

3 靜脈炎癥的預(yù)防措施

對于腫瘤患者，化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥；避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)；根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，一般采用6號半-7號頭皮針；藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml生理鹽水沖入；拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5min，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺；藥液外漏及靜脈炎的處理：如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿外漏時可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20ml注射器抽取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2ml，必要時4h后可重復(fù)注射；漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。

4 結(jié)論

血栓性淺靜脈炎與中醫(yī)文獻中所說的“惡脈”“青蛇毒”“脈痹”“胸痹”等相似。主要由于濕熱蘊結(jié)或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞不通所致。總的治療原則為清熱利濕、活血化瘀、理氣散結(jié)。在臨床具體運用時，還應(yīng)根據(jù)發(fā)病部位的不同，病人個體的差異，結(jié)合脈癥等進行辨證論治。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優(yōu)點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。本文采用金黃散外敷治療化療性靜脈炎，方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.091

1672-2779（2013）-20-0131-01

楊 杰

2013-08-16）