中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理癌痛體會(huì)

張麗贏 劉琳琳 索艷英

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理癌痛體會(huì)

張麗贏 劉琳琳 索艷英

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

癌癥病死率很高，而癌性疼痛使癌癥患者飽受折磨。據(jù)報(bào)道每天有350萬以上的癌癥患者有疼痛癥狀，晚期癌癥患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛。現(xiàn)在疼痛治療越來越受到重視，癌痛治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的全面配合。在癌痛護(hù)理中需要患者知道怎樣正確的掌握疼痛的評估方法。在醫(yī)生和護(hù)士的幫助下實(shí)施有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，幫助患者提高生活質(zhì)量。

癌痛患者；中西醫(yī)結(jié)合；正確評估方法；護(hù)理

疼痛現(xiàn)象很難準(zhǔn)確地做出定義，早在17世紀(jì)人們就已將疼痛視為身體受到傷害的一種信號，當(dāng)今醫(yī)學(xué)所說的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)［1］，是臨床上最常見的癥狀，也是很難治療和控制的，所以現(xiàn)在疼痛的治療成為了現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員最重要的任務(wù)之一。

1 國內(nèi)對癌痛規(guī)范化的重視

在以前大多數(shù)地區(qū)癌痛治療還處于一個(gè)普及的階段，大多數(shù)人對癌痛治療不太了解，存在一個(gè)止痛不充分、不規(guī)范的現(xiàn)象，很多臨床醫(yī)師對止痛藥物認(rèn)識程度不足缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)。患者和家屬缺乏對癌痛治療的知識，在心理上特別恐懼止痛藥的使用，而且很多人對止痛藥的不正確使用使患者形成了藥物的依賴性，包括身體和精神依賴性，使患者的生活質(zhì)量和心理健康受到很大的影響。

為了進(jìn)一步提高我國癌痛規(guī)范化治療水平，完善診療體系，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，我國早2011年啟動(dòng)了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的活動(dòng)［2］。在這次活動(dòng)中我院積極參加并且在我科室開展起來。

2 資料與方法

2012年2月至2013年1月期間我科室共收入癌痛患者143人，輕度疼痛患者86人，平年齡為45歲，中度疼痛患者45人，平均年齡51歲，重度疼痛患者12人，平均年齡為62歲。在這些疼痛患者住院期間，我們在醫(yī)生、患者及家屬的配合下有效的控制疼痛。我們護(hù)理從以下幾個(gè)方面治療。

3 正確的疼痛評估

癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的評估原則。評估應(yīng)在患者入院8小時(shí)之內(nèi)完成。對于有疼痛的患者應(yīng)建立疼痛病歷，評估患者疼痛的原因、位置、性質(zhì)、疼痛的程度。疼痛量化評估通常使用數(shù)字分級法（NRS）、面部表情評估法以及主訴疼痛分級法（VRS）三種方法。

數(shù)字分級法（NRS）［3］：劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)對疼痛的描述由患者自己選擇最能代表自身疼痛的數(shù)字。輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。面部表情疼痛評分法：對照《面部表情疼痛評分量表》，適合用于表達(dá)困難的患者、兒童、老年人以及存在言語和難以交流的患者。主訴疼痛程度分級法（VRS）根據(jù)患者自身情況讓患者自己選擇：①輕度疼痛：有疼痛但是可以忍受，正常生活睡眠不受干擾。②中度疼痛：疼痛很明顯，不能忍受要服藥，睡眠受到影響。③重度疼痛：疼痛劇烈，忍受不了，要服藥物，睡眠嚴(yán)重受到影響，被迫體位。

在這三種評估中我們最常用的就是第三種，在我們和患者交流中我們要把正確的評估方法交給他們，因?yàn)樘弁吹谋憩F(xiàn)只有患者自己能體會(huì)到，這種疼痛的表現(xiàn)是治療和護(hù)理的最重要的根據(jù)，所以我們要重視患者的自身感受。

4 健康宣教與護(hù)理

在整個(gè)癌痛治療過程中，患者和家屬是至關(guān)重要的，我們要針對性的開展止痛知識的健康宣教，我們要鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的疼痛程度，忍耐疼痛對患者是百害而無一利的，我們要通過規(guī)范的藥物治療有效的減少患者的疼痛，應(yīng)告訴患者要在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)律的服藥，不能擅自調(diào)整服用藥物的劑量和時(shí)間，告訴患者有些藥物的副反應(yīng)，讓他們減少擔(dān)心和顧慮，這些藥物反應(yīng)是正常的，可以有效預(yù)防和治療。同時(shí)可以采用中藥外敷治療癌癥疼痛［4］，也可以用耳穴壓丸結(jié)合西藥鎮(zhèn)痛治療，因?yàn)槎▔和杞Y(jié)合藥物治療在緩解疼痛方面比單純藥物治療效果更優(yōu)［5］。這樣可以有效緩解癌癥疼痛。還要與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的溝通，以便及時(shí)調(diào)整治療目標(biāo)和治療措施［6］，進(jìn)行定期隨訪。

5 結(jié)果

入院疼痛患者中，大多數(shù)都有效的控制疼痛，在入院患者中86人輕度疼痛已轉(zhuǎn)為無痛。在中度疼痛中45人轉(zhuǎn)為輕度疼痛21人，24人轉(zhuǎn)為無痛。重度疼痛有10人可以將疼痛控制在中度疼痛，1人轉(zhuǎn)為無痛，1人去世。在隨訪中我們也大量的了解到，接受治療的患者在出院后有效的控制了疼痛，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

6 討論

綜上所述，在癌癥患者剩余的生命里，癌痛會(huì)一直伴隨著他們，如果不進(jìn)行有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，患者會(huì)非常痛苦，在疼痛的折磨下度過余生。現(xiàn)在癌痛的規(guī)范化越來越重要，也是我們工作的重中之重，我們要做好中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，規(guī)范疼痛治療具有重要的意義。

［1］陳秀珍，付衛(wèi)云．護(hù)理干預(yù)對癌痛的護(hù)理效果觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，（17）：167．

［2］章旭萍，葉巧珠，張新玉．耳穴壓丸緩解癌痛伴抑郁狀態(tài)的臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（6）：96．

［3］姜云．癌性疼痛護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］．臨床肺科雜志，2002，（2）：93．

［4］江繼華．中藥外敷治療癌癥疼痛的觀察和護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，（12）：216．

［5］李迎春．阿片類藥物治療癌痛過程的護(hù)理對策［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（18）：196．

［6］朱彩香，章小飛．癌痛對患者生存質(zhì)量影響的調(diào)查與護(hù)理對策［J］．中國臨床康復(fù)，2002，（10）：186．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.083

1672-2779（2013）-20-0122-01

楊 杰

2013-08-29）