謝軼哲主任中醫(yī)師治療慢性前列腺炎經(jīng)驗

楊振輝 張繼磊 王舉科

（河南省焦作市中醫(yī)院，焦作454000）

謝軼哲主任中醫(yī)師治療慢性前列腺炎經(jīng)驗

楊振輝 張繼磊 王舉科

（河南省焦作市中醫(yī)院，焦作454000）

謝軼哲主任熟讀經(jīng)典，扎根臨床，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》研究頗深，擅長于中醫(yī)藥辨證論治男科常見病、多發(fā)病及疑難病。在治療前列腺炎方面，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，將慢性前列腺炎分為四個證型進(jìn)行施治，療效確切。謝師遣方用藥獨特，表現(xiàn)出自成一派的風(fēng)格。對慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性無菌性前列腺炎及慢性盆腔疼痛綜合征等疾病的中醫(yī)診治積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。

前列腺炎；中醫(yī)男科；謝軼哲；中醫(yī)藥療法

謝軼哲，焦作市中青年優(yōu)秀中醫(yī)，主任中醫(yī)師，河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。專門從事中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)男科研究，喜愛中醫(yī)經(jīng)典，推崇“火神派”，倡導(dǎo)五運(yùn)六氣指導(dǎo)治療疑難雜癥，從醫(yī)從教40余年，積累豐富的經(jīng)驗，特別在男科方面造詣較深。有幸成為先生門徒之一，先生悉心講授，答疑解惑，在跟師學(xué)習(xí)期間受益匪淺，現(xiàn)將治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗匯總?cè)缦隆?/p>

1 病因病機(jī)

慢性前列腺炎病因不外相火妄動、忍精不泄、房事不潔、久坐不動等。①《內(nèi)經(jīng)》云，“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！本米c前列腺疾病關(guān)系密切，門診常常見到司機(jī)是前列腺疾病的高發(fā)人群；②正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，勞倦、房勞傷及腎氣，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻，虛實錯雜；③年高體弱，腎陽不足，腎氣失于溫煦固攝，則會陰部不適，小便清長頻數(shù)；④結(jié)石、瘀血阻塞?？傊郧傲邢傺滓阅I虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)。

2 辨證分型

在中醫(yī)文獻(xiàn)中無慢性前列腺炎之病名記載，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者將其歸入“淋證”“精濁”等范疇，其病位在精竅，與腎和膀胱關(guān)系密切，同時受心、肝、脾、三焦等影響，謝師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗將慢性前列腺炎分為濕熱瘀阻、氣滯血瘀、氣機(jī)不暢、脾腎虛弱等四個證型。

①濕熱阻滯：主癥見排尿不適，尿急，尿頻，灼熱刺痛，少腹拘急脹痛，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕通淋，方用八正散加減。常加入麻黃15g，以宣發(fā)肺氣，通利水道，取義“提壺揭蓋”，麻黃雖熱，加入寒涼藥物中去性存用，使氣機(jī)通暢，濕熱得以從小便而去。

②氣滯血瘀：主癥見小便澀滯，淋漓不凈，少腹胸脅脹滿疼痛，會陰部或前列腺區(qū)域疼痛不適，舌質(zhì)淡紅，舌下靜脈迂曲，舌苔薄白，脈弦數(shù)。以理氣活血，化瘀通絡(luò)，方用失笑散加減，常加入雞內(nèi)金、琥珀、制乳香等加強(qiáng)活血作用。

③氣機(jī)不暢：癥見小便不甚澀赤，尿痛不甚，尿頻，量少次多，尿等待，尿滴瀝，尿不盡，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦滑。治以宣暢氣機(jī)，方用逍遙散加減。

④脾腎虛弱：主癥見小便淋漓不已，時作時止，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈沉細(xì)，晨起或大小便后出現(xiàn)滴白，多飲水尿量多時癥狀減輕。治以補(bǔ)益脾腎，方用腎氣丸加減，常加入萆薢、紅參、杜仲、川斷等。

3 病案分析

張某，男，63歲，畫家。因家中裝修勞累，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛癥狀，10余分鐘小便一次，遂到市人民醫(yī)院住院治療。給予抗生素治療半月余，癥狀緩解不明顯，2012年2月1日來我男科門診診治?？淘\：尿頻，小便10余分鐘一次，會陰部疼痛，隨身帶大水杯，飲水少時疼痛加劇，舌質(zhì)淡紅、苔花剝，脈弦滑，前列腺B超示：大小4.3×3.5×1.9cm。辨證為濕熱阻滯，氣機(jī)不暢，治以清熱利濕，宣暢氣機(jī)，方用麻黃連翹赤小豆湯合八正散加減。方用：麻黃10g，連翹15g，赤小豆30g，桃杏仁各10g，白芍40g，云苓30g，楮實子30g，熟地黃30g，天麥冬各15g，川牛膝30g，柴胡15g，制乳香5g，炙甘草15g，生地黃15g，滑石30g。服藥15劑，疼痛減輕，尿頻好轉(zhuǎn)，每小時1次，感覺疼痛時輕時重，加百合15g，陳小麥30g，再服10余劑癥狀消失。麻黃宣發(fā)肺氣，通利水道，取義“提壺揭蓋”，云苓、滑石清熱利尿，百合、柴胡、陳小麥，安神理氣，消除精神癥狀。

4 治療經(jīng)驗

對于慢性前列腺炎的治療，濕阻熱郁、痰結(jié)瘀滯、陽氣不化貫穿其中，雖是局部病變，辨證時注意整體觀念。慢性前列腺炎是中老年人常見疾病，病程纏綿，常有復(fù)發(fā)，尿急、尿頻，尿等待，夜尿多，影響睡眠，給身心健康帶來巨大危害，特別是慢性無菌性前列腺炎，抗生素?zé)o效，癥狀持續(xù)不緩解，患者飽受反復(fù)就醫(yī)之苦［1］。中醫(yī)從氣滯血瘀，肝腎不足辨證論治慢性無菌性前列腺炎療效確切。西醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎病理改變是前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)血液循環(huán)不暢，腺管阻塞，腺液排出不暢，炎癥浸潤及間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬結(jié)、結(jié)石及囊腫，病理產(chǎn)物又可以作為新的致病因素刺激腺體，加劇瘀血炎癥，使神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂［2］。慢性前列腺炎因患者體質(zhì)、誘發(fā)因素、生活習(xí)慣等方面的不同，臨床表現(xiàn)側(cè)重不一，中青年患者多因飲食不節(jié)，生活不規(guī)律，嗜食煙酒，房事頻繁，證型多表現(xiàn)為濕熱阻滯，氣機(jī)不暢［3］；老年人久病體弱，臟腑機(jī)能減退者證型多為血瘀痰結(jié)，陽氣不化。無論哪一證型，慢性前列腺炎的病理改變總有濕阻、熱瘀、痰結(jié)，治以解毒清熱，化瘀散結(jié)，補(bǔ)腎助化［4-5］，在辨證基礎(chǔ)方中常加入紅藤、蒲公英、雞內(nèi)金、虎杖等消瘀散結(jié)，解毒消淋［6］?！端貑枴毭握摗吩疲疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?，“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！弊匀唤缌鶜馔ㄓ谌说呐K腑，各司一氣，外界四季更迭，臟腑調(diào)節(jié)適宜則不發(fā)病，體弱，調(diào)節(jié)不利，則在節(jié)氣變化時病情發(fā)生變化［7］，前列腺疾病雖然病位在泌尿系，卻不能只看局部忽視整體觀念。

［1］黃江濤．心理治療在中醫(yī)男科臨床中的運(yùn)用［J］．河北中醫(yī)，2011，（6）：97-98．

［2］黃宇烽，潘連軍，黃衛(wèi)東，等．男科醫(yī)師手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：159．

［3］徐福松．實用中醫(yī)男科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：456．

［4］羅石標(biāo)．中醫(yī)臨證實錄［M］．長沙：中南大學(xué)出版社，2003：118．

［5］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：356．

［6］王勁松．隱性慢性前列腺炎不容忽視［C］．2010年全國中醫(yī)藥科普高層論壇文集，2010：233-234．

［7］徐福松，金鑫．徐福松教授男科疾病診治的脾胃觀［C］．中華中醫(yī)藥學(xué)會第十一屆男科學(xué)術(shù)大會論文集，2011：379-380．

Xie Yiz he'Ex p e rie n c e in Tr eatin g Ch r o nic Pr o s t atitis wit h Tr a ditio nal Chine s e Me dicine

Yang Zhenhui Zhang JileiW ang JuKe

(Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese M edicine,Jiaozuo,Henan p rovince,454000,China)

Director Xie Yizhe was familiar with the classics and clinic，deeply studied“Huangdi’s Internal Classics”“Treatises on Fevers”，specialized in medical diagnosis and treatment of andrology common diseaseand incurable disease．Combined with years of clinical experience in the treatment of prostatitis，he divided chronic prostatitis into four syndrome type differentiation and had better effect．Prescribing of Teacher Xie showed his unique style．Rich clinical experience had accumulated in the Chinese medicine diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis，chronic nonbacterial prostatitis，chronic pelvic pain syndrome and other diseases．

Prostatitis；Andrology of TCM；Xie Yizhe；Treatment of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.075

1672-2779（2013）-20-0107-02

蘇 玲

2013-08-11）