朱建華教授治療風(fēng)濕痹痛用藥經(jīng)驗(yàn)※

徐俊偉 趙 旭

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，南通226001）

朱建華教授治療風(fēng)濕痹痛用藥經(jīng)驗(yàn)※

徐俊偉 趙 旭

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，南通226001）

風(fēng)濕痹痛；朱建華；名老中醫(yī)

江蘇省名老中醫(yī)朱建華教授幼承家學(xué)，隨父國醫(yī)大師朱良春研習(xí)中醫(yī)，盡得其精髓。臨床病證結(jié)合，每于平淡之中出新意，師古法而不泥古方，鑒今而不離中醫(yī)之旨，理法方藥自成一家［1］。于孟河一派理、法、方、藥多有發(fā)揮創(chuàng)新。對風(fēng)濕痹痛的治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，本人有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將朱師治療風(fēng)濕痹痛經(jīng)驗(yàn)作簡要總結(jié)，一鱗半爪與同仁共參。

朱師認(rèn)為風(fēng)濕痹痛核心病機(jī)在于腎虛，病邪由外及內(nèi)，由陽及陰，又督脈為陽脈之海，提出益腎壯督治療風(fēng)濕痹痛。包含兩個涵義，一是補(bǔ)益肝腎精血，二是溫化腎督陽氣，陰充陽旺，自可驅(qū)邪外出。朱師認(rèn)為風(fēng)濕痹痛多久病正虛，痰瘀痹阻，主張“怪病多痰，頑疾必兼痰和瘀”，“久病多虛多瘀，久痛入絡(luò)，久病及腎”的辨證思路，善用、重用蟲類藥開閉解結(jié)，解毒化痰，蠲痹通絡(luò)，更強(qiáng)調(diào)蟲類藥的補(bǔ)益作用，有標(biāo)本兼治之功。新版《蟲類藥的應(yīng)用》一書總結(jié)：蟲藥有十四大功效，具有補(bǔ)益強(qiáng)壯、攻邪解毒、通絡(luò)止痛、活血消痰、平肝搜風(fēng)等方面的作用，朱師用蟲藥治療風(fēng)濕病主要取其蟲藥有搜剔鉆透之性，為開閉解結(jié)，蠲痹通絡(luò)之良藥?，F(xiàn)將朱師常用藥物簡介如下。

一是金剛骨（穿山龍）配蘄蛇。朱師治療風(fēng)濕痹痛注重辨腎中陰陽，認(rèn)為風(fēng)濕痹痛的主要病機(jī)為腎中陰陽失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，虛實(shí)夾雜，痰瘀互結(jié)，留邪內(nèi)生，治療上善于補(bǔ)腎之陰陽，蠲痹通絡(luò)，扶正祛邪。運(yùn)用動物藥與植物藥的有機(jī)結(jié)合，各取所長，配對應(yīng)用，力專效宏、起效快、療效持久。如蘄蛇（烏蛇）、金剛骨為對，蘄蛇為治痹要藥，有祛風(fēng)通絡(luò)蠲痹之能，治療痹證日久，筋骨、肌肉萎軟無力療效明顯優(yōu)于烏蛇，穿山龍補(bǔ)腎壯督，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，其性“剛性純厚，力專功捷”，是一味吸收了大自然靈氣和精華的祛風(fēng)濕良藥，在體內(nèi)有類似甾體類激素樣作用，但無激素之毒副作用，性平無毒，長期大劑量應(yīng)用無任何毒副作用。無論陰證、陽證、新病、痼疾均可應(yīng)用，兩藥合用具有祛風(fēng)通絡(luò)，開痹解結(jié)之能。

二是全蝎配蜈蚣，搜剔經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)通絡(luò)，止痛效果尤佳，藥氣相類，相須為用。然藥性有燥烈之嫌，易入散劑小量口服為佳。并須結(jié)合辨證與辨病論治，方可發(fā)揮其長，而無傷陰動風(fēng)之弊。

三是炙僵蠶、廣地龍、地鱉蟲三藥為對，取其活血通絡(luò)性平而不燥，通絡(luò)而不傷正，尤其地鱉蟲性平和，朱師治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，益腎蠲痹丸中，地鱉蟲也是主藥，可用至15g。

四是穿山甲配生水蛭，取其破血通經(jīng)，開痹解結(jié)。藥力峻猛，開痹解結(jié)之力優(yōu)于炙僵蠶、廣地龍、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣等。朱師指出：水蛭生用為佳，制水蛭則療效大減。

五是蜂房一味藥，補(bǔ)腎固精，解毒消積，調(diào)節(jié)免疫，一味藥而攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)澀并用，平和無毒。朱師善用此藥于虛實(shí)夾雜、正虛毒結(jié)之痹痛，長期大量用未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

六是鹿角膠氣血俱充，可溫陽益氣，填精補(bǔ)髓，與肉蓯蓉、與熟地黃配對滋腎陰養(yǎng)腎陽，鹿角片通經(jīng)絡(luò)，助腎陽，專攻督脈，隨證配伍，益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，為督脈專藥。

七是制南星與白芥子，制南星止痛名不虛傳，《本草逢源》曰：“南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹以之為導(dǎo)。”朱師應(yīng)用制南星治療痹痛屢屢獲效。其特點(diǎn)有二：其一是用量大，常用到30g左右，甚至更多；其二是配伍絕妙，常配入搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之蟲類藥。若體形肥胖、畏寒便溏，屬脾陽虧虛、痰濕內(nèi)阻所致。應(yīng)用益腎壯督、蠲痹通絡(luò)之劑，同時應(yīng)用大劑制南星療效尤佳。朱師據(jù)“怪病多痰”“百病兼痰”之說，久病風(fēng)濕痹痛必有痰深伏經(jīng)絡(luò)，常用生半夏配白芥子、僵蠶化痰散結(jié)通絡(luò)，方簡效宏，可增止痛療效。考仲景《傷寒論》用半夏處方共18處，均為生用（生半夏的正品應(yīng)用生旱半夏，現(xiàn)今通用水半夏生用）。朱師炒白芥子、生半夏相須為用，掃蕩經(jīng)隧之痰。旱半夏生者，澀舌戟喉，質(zhì)滑而澀，既沖動又滲利，又收澀有毒，經(jīng)煎煮后毒性大減或消失。但量少久煎則大減生半夏化痰散結(jié)之沖激之性，則無以借其偏勝而建殊功也。也違中藥治病以偏糾偏之理，用時配姜棗，防其燥烈。

朱師治療風(fēng)濕痹痛以益腎壯督法貫穿始終，認(rèn)為穿山龍配烏頭、鬼箭羽在治療風(fēng)濕痹痛中有重要位置，穿山龍以其性平，寒熱諸證均可用之，寒證配以川烏，熱證佐以鬼箭羽，寒熱夾雜則二藥并用。鬼箭羽《本草述》謂其“寒濕之所結(jié)聚，頑痰死血，非是不可以開道路，合流氣破積之藥得以奏績”。為臨床治療熱痹要藥。朱師用之治療熱痹關(guān)節(jié)疼痛，屢屢獲效。偏濕者選加羌活、獨(dú)活配烏梢蛇、蠶砂。濕盛則陽衰，水盛則火衰，故祛濕溫陽并舉，乃用附子、蒼術(shù)為對，附子、大劑薏苡仁配對等。

朱師治風(fēng)先理血，在益腎壯督的同時佐以養(yǎng)血祛風(fēng)宣痹定痛。常用黃芪、當(dāng)歸、赤白芍、徐長卿等。同時重視健脾除濕，益氣養(yǎng)血，用大劑量黃芪益氣生血。蓋人之陽氣，出于腎，養(yǎng)在脾，且頑痹多久服風(fēng)藥，燥傷氣血，當(dāng)有疏風(fēng)勿燥血之意。研究證實(shí)：生黃芪中含有豐富硒，可提高止痛效果?！度杖A子本草》謂黃芪“助氣壯筋肌”，朱師臨床應(yīng)用，確可提高療效，臨床以30～60g為宜，量少無效，老年人長期大量應(yīng)用黃芪，應(yīng)監(jiān)測血壓。

現(xiàn)代中醫(yī)甚畏生猛之藥，言之即言其毒性、副作用，少言其功效，雖有國醫(yī)大師朱良春之書，但畏用、濫用、誤用尤多，世醫(yī)多以平和之品療疾，殊不知病邪有深淺，腎氣有虛實(shí)，深邪留痹，非生猛之藥剽悍之藥不達(dá)。朱師初用蟲類藥，必佐以徐長卿，臨床證實(shí)徐長卿確有減輕蟲類藥毒性，控制其過敏反應(yīng)的療效，值得深入研究和學(xué)習(xí)。

［1］徐俊偉，趙旭．朱建華教授治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)探微［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：94-96．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.074

1672-2779（2013）-20-0105-02

蘇 玲

2013-08-23）

江蘇省中醫(yī)藥管理局2009年名醫(yī)傳承項(xiàng)目課題