“本科教學工程”建設視角下中西醫(yī)結(jié)合本科教育的審視與思考※

劉朝圣 鄧常清 何清湖 鄧奕輝 王國佐

（湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，長沙410208）

“本科教學工程”建設視角下中西醫(yī)結(jié)合本科教育的審視與思考※

劉朝圣 鄧常清 何清湖 鄧奕輝 王國佐

（湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，長沙410208）

當前，進一步提高本科教學質(zhì)量是高等學校建設的一項中心工作，為此，教育部、財政部決定在“十二五”期間繼續(xù)實施“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”，中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育起步較晚，取得了較大的成績，但也面臨發(fā)展過程中的問題，要借“本科教學工程”的契機，開展新形勢下人才培養(yǎng)模式、課程體系、師資隊伍建設、課程教材、教學方法、質(zhì)量評價體系等影響本專業(yè)教育教學質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的研究，進行中西醫(yī)結(jié)合本科教學綜合改革。

本科教學工程；中西醫(yī)結(jié)合；本科教育；教學改革

1 “本科教學工程”建設背景

胡錦濤總書記在慶祝清華大學建校100周年大會上的重要講話中強調(diào)，不斷提高質(zhì)量，是高等教育的生命線，必須大力提升人才培養(yǎng)水平、大力增強科學研究能力、大力服務經(jīng)濟社會發(fā)展、大力推進文化傳承創(chuàng)新。為了貫徹落實胡錦濤總書記的講話精神和教育規(guī)劃綱要，進一步深化本科教育教學改革，提高本科教育教學質(zhì)量，大力提升人才培養(yǎng)水平，教育部、財政部決定在“十二五”期間繼續(xù)實施“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”（簡稱“本科教學工程”）［1］。教育部、財政部關于“十二五”期間實施“本科教學工程”的意見中明確指出：提高質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務，是建設高等教育強國的基本要求，是實現(xiàn)建設人力資源強國和創(chuàng)新型國家戰(zhàn)略目標的關鍵。當前，進一步提高本科教學質(zhì)量是高等學校建設的一項中心工作。

2 高等中西醫(yī)結(jié)合教育的歷史回顧

高等中西醫(yī)結(jié)合教育自建國以來，發(fā)展歷經(jīng)了三個階段：①西學中階段：建國以后，人民政府十分重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在1950年召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，毛澤東主席為會議題詞：“團結(jié)新老中西醫(yī)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗?！边@一批示無疑為中西醫(yī)團結(jié)一致共同發(fā)展定下了基調(diào)。之后在1954年全國高等醫(yī)學教育會議上及1956年同音樂工作者談話中，中央多次提到“西醫(yī)學習中醫(yī)”問題。以1958年中央批示衛(wèi)生部黨組關于“組織西醫(yī)離職學習中醫(yī)班的總結(jié)報告”為標志，一個西學中熱潮很快興起，全國各地廣泛地開辦了“西學中”班，培養(yǎng)了很多人才。由于20世紀50年代中期到60年代早期的不懈努力，我國初步形成了一支中西醫(yī)結(jié)合隊伍，為中西醫(yī)結(jié)合理論研究和臨床實踐奠定了基礎。②研究生教育階段：文革后，在黨中央撥亂反正方針指導下，醫(yī)藥衛(wèi)生工作又得到了恢復、整頓與重建。1978年以來，原國家教委設置了中西醫(yī)結(jié)合學位（碩士、博士）及雙學位教育。國家計委、教委、計生委、國家自然科學基金會、衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局在科研編目中設立了中西醫(yī)結(jié)合學科目錄，確定了中西醫(yī)結(jié)合為獨立的一級學科，一些高等醫(yī)藥院校和研究單位相繼開展了碩士、博士研究生的高層次中西醫(yī)結(jié)合高等教育。20世紀90年代，博士后流動站首先在北京西苑醫(yī)院和天津急腹癥研究所啟動，全國無論是高等院校還是研究院所都取得了一大批中西醫(yī)結(jié)合科研成果。③本科教育階段：1991年，廣州中醫(yī)藥大學在七年制中醫(yī)專業(yè)中開設中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學方向，標志著中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育的起步；1992年，瀘州醫(yī)學院率先在五年制中醫(yī)學專業(yè)中開設中西醫(yī)結(jié)合方向；1993年，湖南中醫(yī)學院在湖南省教育廳的批準下正式開設五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)；1995年，湖南中醫(yī)學院編纂出版了我國第一版中西醫(yī)結(jié)合五年制臨床系列教材；2000年，教育部回復人大代表、政協(xié)委員暫不作為專業(yè)，可在七年制中醫(yī)學專業(yè)試辦中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學方向，各?？勺灾鞒闪⒅形麽t(yī)結(jié)合系（學院），中西醫(yī)結(jié)合高等教育事業(yè)得到了國家政策支持；2001年，湖南中醫(yī)學院編纂出版了我國第1版中西醫(yī)結(jié)合七年制臨床系列教材；2002年，教育部批準瀘州醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學、湖南中醫(yī)學院等部分院校在專業(yè)目錄外設置中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)；2003年，中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材建設會主張專業(yè)名為“中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學”；2005年，凝聚了全國40多所醫(yī)藥院校200余名中西醫(yī)結(jié)合專家心血的我國第1版中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材（第一批16本）正式編纂出版，這是中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育事業(yè)發(fā)展過程中具有“里程碑”式意義的事件，標志著中西醫(yī)結(jié)合教育由零散走向規(guī)范。目前，各中醫(yī)院校、西醫(yī)院校、部分綜合院校已廣泛開辦高等中西醫(yī)結(jié)合教育，據(jù)初步統(tǒng)計開辦五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)的院校達20余所，開展中醫(yī)學專業(yè)下中西醫(yī)結(jié)合方向本科（含七年制）的院校約30余所，開辦三年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的院校約50余所，各層次在校學生人數(shù)達6萬余人。每年參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人數(shù)大幅上升，為中西醫(yī)結(jié)合隊伍輸送了大量人才，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎。

3 高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育存在的問題

然而，在取得成績的同時，高等中西醫(yī)結(jié)合教育特別是本科教育，也存在著以下的主要不足之處［2-5］：①各院校培養(yǎng)目標不統(tǒng)一，對本科培養(yǎng)目標不夠明確，期望過高，脫離教學實際。②課程設置想當然，脫離培養(yǎng)目標。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設置和中醫(yī)專業(yè)區(qū)別不大，目前大多數(shù)院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程還是由中醫(yī)課程和西醫(yī)課程組成，這樣機械結(jié)合且缺少有機銜接的課程設置，是難以培養(yǎng)出合格的中西醫(yī)結(jié)合人才的，充其量等于培養(yǎng)出有兩個中專水平和一張本科文憑的醫(yī)學生。③教學手段單一，教學方法陳舊。大多仍是傳授式的教學方式，學生的系統(tǒng)訓練受限制，創(chuàng)新思想被扼殺。④中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化教學師資力量薄弱。中西醫(yī)結(jié)合臨床強調(diào)中西醫(yī)相互結(jié)合診治病患。教授中西醫(yī)結(jié)合臨床課程對于師資力量提出了較高的要求，教師既要對中醫(yī)、西醫(yī)知識有較好的把握，還要對中西醫(yī)學差異和中西醫(yī)結(jié)合思想有較深刻的理解，在教學中有良好的中西醫(yī)結(jié)合思維。而目前中西醫(yī)結(jié)合教師往往缺少此方面的知識儲備和思考。⑤教學過程管理幾乎空白。對教學實施過程缺少管理，尤其是缺乏過程管理的長效機制和制度，放任自由。⑥教學質(zhì)量評價體系不夠完備。對中西醫(yī)結(jié)合本科生的培養(yǎng)要求，缺乏科學研究。要求學生具備哪些知識和能力，如何評價，往往照搬中醫(yī)本科培養(yǎng)的評價體系，沒有針對性。⑦合格的后期教學基地嚴重匱乏。目前大部分院校缺少專門的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學基地，沒有完備的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學體系，包括臨床課程學習和實習計劃與大綱、臨床實習指南、臨床實習考核大綱都沒有完善的制度和管理措施，對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學生的后期臨床教學要不偏向中醫(yī)，也不偏向西醫(yī)，難以做到具有中西醫(yī)結(jié)合特色的后期臨床教學。⑧培養(yǎng)對象臨床能力不足。西醫(yī)基礎不夠扎實，中醫(yī)臨床辨證思維能力嚴重不足，中西醫(yī)結(jié)合診療理念不強，導致“不中不西”。

4 從“本科教學工程”要求出發(fā)，探索中西醫(yī)結(jié)合本科教育綜合改革的必要性

綜上可見，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已經(jīng)由“規(guī)模發(fā)展”階段進入到“質(zhì)量提高”的新發(fā)展階段，原有的中西醫(yī)結(jié)合本科教育培養(yǎng)模式和體系，已不能完全適應培養(yǎng)具有較強的中、西醫(yī)學知識和技能及中西醫(yī)結(jié)合診療理念的臨床應用型中西醫(yī)結(jié)合人才的需要。要培養(yǎng)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合臨床人才，實現(xiàn)由量到質(zhì)的突破，必需重新審視原有培養(yǎng)體系，解放思想，銳意創(chuàng)新，綜合改革，著力創(chuàng)新培養(yǎng)模式，優(yōu)化課程體系，強化臨床技能的培養(yǎng)，加強質(zhì)量評價體系建設，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，以提高學生的實踐技能和創(chuàng)新能力，從而提升中西醫(yī)結(jié)合本科人才的培養(yǎng)質(zhì)量［6-9］。

為此，我院于2012年向湖南省教育廳申報了重點教研課題，擬在高等教育“本科教學工程”建設背景下，以提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學質(zhì)量為根本，開展新形勢下人才培養(yǎng)模式、課程體系、師資隊伍建設、課程教材、教學方法、質(zhì)量評價體系等影響本專業(yè)教育教學質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)的研究，進行中西醫(yī)結(jié)合教學改革試點，從而探索出一個能夠真正提升本專業(yè)學生培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較強的中、西醫(yī)學知識和技能及中西醫(yī)結(jié)合思想的臨床應用型中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)模式和方法，形成規(guī)范的培養(yǎng)模式、課程體系及質(zhì)量評價標準，對我國中西醫(yī)結(jié)合本科教育發(fā)揮示范作用。

5 中西醫(yī)結(jié)合本科教育（中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)體系）綜合改革大體思路

為提升中西醫(yī)結(jié)合本科教育質(zhì)量，尤其是探索新形勢下中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)體系的構(gòu)建，我們擬在以下幾個方面開展研究工作。

5.1 調(diào)研充分調(diào)查全國開辦中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的各醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式和課程體系，制定問卷調(diào)查表，分別向本校和外校一線教師、專家、高年級學生、已畢業(yè)學生進行調(diào)查，分析問卷調(diào)查結(jié)果，形成構(gòu)建中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育培養(yǎng)體系的初步思路。

5.2 培養(yǎng)模式和課程體系的修訂完善在調(diào)研的基礎上，根據(jù)師生建議和社會需求，進一步補充完善“兩個基礎，一個臨床”的培養(yǎng)模式，構(gòu)建合理的課程體系，制定各門課程特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的教學大綱和實踐教學大綱，加強中醫(yī)基礎知識和中醫(yī)臨床診療技能、中西醫(yī)結(jié)合思維能力的培養(yǎng)，形成科學合理的適合本專業(yè)人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式和課程體系。

5.3 師資培訓選擇條件較好的教學醫(yī)院和我院師資，進行中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化思路和方法的培養(yǎng)、臨床技能訓練，提高其中西醫(yī)結(jié)合臨床教學水平。

5.4 綜合教學改革對比研究在大學四年級臨床課程教學中，隨機抽取兩個班級，采用新的培養(yǎng)模式和課程體系進行臨床教學，在理論課教學中加強中醫(yī)學知識、中西醫(yī)診療技能和中西醫(yī)結(jié)合技能的培養(yǎng)。在實踐教學中，積極探索臨床課實踐教學的方法，采用多種現(xiàn)代教學方法，使學生做到早臨床、多臨床和反復臨床，以提高學生的實踐技能。

5.5 評價將上述兩個試點班分別與相同專業(yè)和不同專業(yè)進行比較。橫向比較，取本校同屆的中醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩個不同專業(yè)，分別比較中醫(yī)學專業(yè)與中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的中醫(yī)學知識的差異，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)學生西醫(yī)學知識的差異。縱向比較，將本校試點班學生與外校同專業(yè)同屆學生進行比較，分析二者之間在中西醫(yī)學知識、中西醫(yī)結(jié)合思維能力和臨床技能方面的差異。通過比較，找出教學中存在的問題，進一步修改完善培養(yǎng)方案和課程體系。

5.6 制定教學質(zhì)量評價體系和標準根據(jù)培養(yǎng)目標的要求，制定中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量評價體系和標準。5.7綜合考核對實行教學改革的試點班學生在臨床實習后，按照質(zhì)量評價體系和標準進行考核，重點考核學生的中、西醫(yī)學能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實際技能，從而綜合評價學生的培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］《教育部、財政部關于“十二五”期間實施“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”的意見》，教高［2011］6號．

［2］張志國，王慧生，秦玉龍，等．中西醫(yī)結(jié)合本科高等教育現(xiàn)狀教育學分析［J］．中國高等教育，2011，（5）：3-5．

［3］朱虹，王煒，錢靜．培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)卓越人才的思考［J］．江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：1-3．

［4］何清湖，雷曉明，劉朝圣．中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生質(zhì)量標準探析［J］．中醫(yī)教育，2011，30（4）：14-16．

［5］謝立群，魏睦新．中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀的研究與思考［J］．中醫(yī)教育，2010，42（7）：63-64．

［6］尤昭玲，蔡光先．以中醫(yī)為主，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合教育協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學思路與實踐［J］．中醫(yī)教育，2003，5：14-16．

［7］萬寶俊，陶紅兵，方鵬騫．綜合性大學中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育課程設置的思考［J］．醫(yī)學與社會，2007，20（9）：55-57．

［8］施紅，張學敏．中西醫(yī)結(jié)合系專業(yè)建設的發(fā)展思路與規(guī)劃［J］．福建中醫(yī)學院學報，2008，18（2）：54-56．

［9］翟雙慶，高寶忠，袁寶權(quán)，等．關于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設置及其人才培養(yǎng)的幾點思考［J］．中醫(yī)教育，2006，25（4）：22-26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.065

1672-2779（2013）-20-0092-03

蘇 玲

2013-08-20）

湖南中醫(yī)藥大學校級教改課題［2013-JG015］