醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施PBL 教學(xué)法的挑戰(zhàn)

高曉芬

（廣東省韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，韶關(guān)512026）

醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施PBL 教學(xué)法的挑戰(zhàn)

高曉芬

（廣東省韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，韶關(guān)512026）

本文結(jié)合作者在《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的PBL教學(xué)法的實(shí)施情況，提出實(shí)施PBL教學(xué)法對(duì)教師、學(xué)生及教學(xué)管理者和管理部門應(yīng)面對(duì)的不同挑戰(zhàn)與要求。期望能使PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中得到更好的應(yīng)用。

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)教育；挑戰(zhàn)

PBL（problem-based learning）教學(xué)模式即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)創(chuàng)立。是以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念的典型代表［1］。醫(yī)學(xué)教育中的PBL教學(xué)模式是指，在教師的指導(dǎo)下，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，是將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，打破學(xué)科界限，以病人問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論或教學(xué)。PBL教學(xué)模式在西方醫(yī)學(xué)教育界已得到廣泛的應(yīng)用。目前我國部分中醫(yī)高等院校也在實(shí)行。近年來本人在《中醫(yī)外科學(xué)》的教學(xué)中試行PBL教學(xué)模式［2］，有些許思考、些許認(rèn)識(shí)，整理如下。

1 PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求與挑戰(zhàn)

在教學(xué)四個(gè)基本因素中（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境），教師是非常重要的因素，因?yàn)榻處熂仁墙虒W(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，也是教學(xué)的幫助者、促進(jìn)者，更是教學(xué)的研究者。在傳統(tǒng)的“教師中心論”的模式中，教師是課堂的中心、主角，整個(gè)課堂是教師的獨(dú)角戲，學(xué)生需要做的就是聽和記。在PBL教學(xué)模式中教師由傳統(tǒng)教學(xué)法中的主導(dǎo)者變?yōu)橹笇?dǎo)者，這種轉(zhuǎn)變是對(duì)教師提出了更高的要求。

首先，對(duì)教師的課前準(zhǔn)備提出更高的要求。表現(xiàn)在：①教師基礎(chǔ)素質(zhì)的要求。要開展PBL教學(xué)模式教師首先必須熟悉教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)目標(biāo)，熟練運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法。②教師應(yīng)該有一定的臨床功底。知道所傳授內(nèi)容的臨床概況，只有這樣才能提出緊扣教學(xué)內(nèi)容的臨床問題，才能正確指導(dǎo)學(xué)生，才能保證討論的方向。③教師一定要熟悉PBL教學(xué)模式且有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。PBL這種教學(xué)模式在不同醫(yī)學(xué)院校、不同科目、不同章節(jié)施行方法各不相同，選擇最適合學(xué)生的方法是教學(xué)成功的關(guān)鍵，因此教師應(yīng)廣泛涉獵資料對(duì)比不同的施行方法，進(jìn)而摸索出最佳方法。

其次，對(duì)教師在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)方面提出更高的要求。如何緊扣教學(xué)大綱、圍繞教學(xué)計(jì)劃將教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生？如何選擇臨床病例資料？如何圍繞病例設(shè)置問題？如何深入了解學(xué)生情況？如何引導(dǎo)學(xué)生解決問題？如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性？這些問題相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)中講授法的“講—聽”模式來講對(duì)教師都具有很大的挑戰(zhàn)性，需要教師花費(fèi)更多的時(shí)間，耗費(fèi)更多的精力才能完成。

再次，對(duì)教師對(duì)教學(xué)過程的管理能力提出了更高的要求。①PBL教學(xué)模式的課堂特點(diǎn)是以小組為單位，以討論為主，較傳統(tǒng)教學(xué)法課堂秩序更難控制，所以要求教師有較多的管理經(jīng)驗(yàn)和更高的管理能力；②充當(dāng)多重角色，當(dāng)課堂討論按照預(yù)定的設(shè)計(jì)在順利進(jìn)行，教師是個(gè)旁觀者，當(dāng)討論出現(xiàn)冷場，教師就是問題的提出者；當(dāng)對(duì)教學(xué)過程中陷入無謂的爭論時(shí)，教師應(yīng)恰當(dāng)引導(dǎo)以確保教學(xué)目標(biāo)思維實(shí)現(xiàn)，同時(shí)要預(yù)防爭論升級(jí)造成課堂秩序混亂。

再其次，對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)和反思提出更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)法中對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)與反思習(xí)慣于流水式總結(jié)，往往是完成任務(wù)式的課后小結(jié)，沒有新意。PBL教學(xué)模式使得教師和學(xué)生打破了講臺(tái)的阻隔，更容易溝通，使教師能第一時(shí)間了解學(xué)生的所思所想，這樣教師對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思時(shí)有物可言，能夠真正促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

最后，教師思想觀念的沖擊，教師應(yīng)樹立以學(xué)生為中心向?qū)W生學(xué)習(xí)的思想。自古以來，老師就是權(quán)威、是知識(shí)的集大成者，這使得某些教師認(rèn)為教師地位神圣不可侵犯，容不得半點(diǎn)不同的聲音，但是在PBL模式下學(xué)生自由討論中教師的權(quán)威地位、權(quán)威觀點(diǎn)會(huì)不斷受到?jīng)_擊，所以在這個(gè)知識(shí)爆炸的信息時(shí)代，教師一定要不斷鉆研、向?qū)W生學(xué)習(xí)、尊重學(xué)生、營造民主、活躍的課堂氛圍。

綜上所述，PBL教學(xué)模式對(duì)教師的教學(xué)提高了很多不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的要求與挑戰(zhàn)，要求每位教師不斷學(xué)習(xí)、不斷修正自己，從而真正提高我們教學(xué)的水平。

2 PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的要求與挑戰(zhàn)

在PBL教學(xué)模式中學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)法中的被動(dòng)接受者變?yōu)檎n堂的中心，這種轉(zhuǎn)變對(duì)學(xué)生同樣提出了更高的要求。

首先，學(xué)生要了解、接受PBL教學(xué)模式。了解PBL教學(xué)模式的歷史沿革、目前開展情況、優(yōu)勢與不足、如何適應(yīng)以及自己的收益。這樣學(xué)生才能更積極、更主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。

其次，要做好課前預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備。這種預(yù)習(xí)已完全不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的預(yù)習(xí)，不是簡單地看課本，而是要求學(xué)生帶著老師給出的問題去看課本，自己主動(dòng)找資料，如果個(gè)人不能解答，小組討論，小組不能解答找指導(dǎo)老師，最終將問題解決，并等待課堂交流。這種課前預(yù)習(xí)要花費(fèi)大量的時(shí)間，但同時(shí)學(xué)生在上課前對(duì)所講內(nèi)容已經(jīng)有了大體的把握。PBL教學(xué)模式的精華之一在于學(xué)生通過主動(dòng)的探索去解決問題。

再次，課堂發(fā)言要踴躍，勇敢展示個(gè)人及小組的意見。經(jīng)過課前充分的準(zhǔn)備，課堂上圍繞問題展開討論。在以小組為單位的解決問題的過程中會(huì)出現(xiàn)各種現(xiàn)象，教學(xué)實(shí)踐中大部分同學(xué)能夠積極主動(dòng)發(fā)言，展開唇槍舌戰(zhàn)，少部分同學(xué)雖然準(zhǔn)備充分但不敢開口發(fā)言，還有些同學(xué)課前沒有準(zhǔn)備去參與，甚至一些同學(xué)一副事不關(guān)己的樣子。PBL教學(xué)模式的精華之二在于課堂發(fā)言小組討論提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、消除發(fā)言時(shí)的強(qiáng)迫感、受限感，為以后與病患的臨床交流打下基礎(chǔ)。

最后，做好課后總結(jié)。PBL教學(xué)模式的課堂不同于傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)生是主體，教師是指導(dǎo)，所以各知識(shí)的的總結(jié)是非常重要的，如果沒有課后自己總結(jié)、歸納，很可能會(huì)出現(xiàn)一頭霧水，不知課堂到底學(xué)了什么？進(jìn)而否定PBL教學(xué)模式。

PBL教學(xué)法把學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)法的“課前看，課堂聽、課后抄”（即課前預(yù)習(xí)是大致看看課本，課堂只需豎起耳朵聽，課后照著課本抄完成作業(yè)）的模式中解放出來，學(xué)生有更大的空間、更多的自由，但同時(shí)也需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。這種模式鍛煉了學(xué)生，使他們的多種能力得到提高，最終將提高其創(chuàng)新能力。

3 PBL教學(xué)模式對(duì)教學(xué)管理部門的要求與挑戰(zhàn)

PBL教學(xué)模式雖然是以教師和學(xué)生為主要參與者的教學(xué)模式，但對(duì)教學(xué)管理者及教學(xué)管理部門也提出了新的要求與挑戰(zhàn)。

首先，不能用傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方式來評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法，比如課堂秩序、教師作用、標(biāo)準(zhǔn)化測試等；

其次，應(yīng)有長遠(yuǎn)目光。PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)不僅僅表現(xiàn)在知識(shí)的獲取方式上，更多的是在踐行這種教學(xué)模式時(shí)學(xué)生從中學(xué)到的學(xué)習(xí)的能力和綜合能力，如主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、討論并解決問題的能力、協(xié)作能力及語言表達(dá)能力、溝通能力。

再次，應(yīng)給與PBL教學(xué)模式更多的政策支持，如大班改小班、上課時(shí)間的靈活性等。

總之，PBL教學(xué)模式是從國外引進(jìn)的一種先進(jìn)的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中有著無可比擬的優(yōu)勢。但是在不同學(xué)科、不同專業(yè)、不同學(xué)生應(yīng)采取靈活多變的的方式。這樣才能最大程度地發(fā)揮這種教學(xué)模式的優(yōu)勢，培養(yǎng)出具有創(chuàng)造能力的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

［1］劉燕平，黃岑漢．論P(yáng)BL教學(xué)中存在的問題及對(duì)策分析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1970-1971．

［2］高曉芬．PBL教學(xué)法在《中醫(yī)外科學(xué)》瘡瘍模塊中的應(yīng)用初探［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（1）：44-45．

Th e Ch allen ge o f PBL Te ac hin g Me t ho d in Me dic al Ed u c ation

Gao Xiaofen

(Department of Traditional Chinese M edicine,The M edical College of Shaoguan University,Shaoguan,Guangdong p rovince,512026,China)

In this paper，the author put forward to different challenges and requirements which teachers，students and teaching regulator and administrative department should faced on PBL teaching method combined with implementation of the PBL teaching method in the teaching practice of Chinese traditional surgery．We expect to make PBL teaching method better application in medical education．

PBL Teaching Method；Medical Education；Challenge

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.057

1672-2779（2013）-20-0079-02

蘇 玲

2013-08-30）