中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石患者術(shù)后高脂血癥23例

尹興忠

（吉林省榆樹市環(huán)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，榆樹130400）

中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石患者術(shù)后高脂血癥23例

尹興忠

（吉林省榆樹市環(huán)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，榆樹130400）

高脂血癥是動脈粥樣硬化的首要發(fā)病原因，亦與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病、肥胖、脂肪肝等病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。而外科患者術(shù)后的高脂血癥又有其特殊性，所以治療思路非常重要。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后高脂血癥，療效顯著。中藥葛根煎劑聯(lián)合西藥非諾貝特膠囊口服降脂作用明顯，且有助于術(shù)后消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫作用，值得在外科治療中推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)患者；術(shù)后高脂血癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

對于患有膽囊結(jié)石的患者，即使沒有臨床癥狀，也應(yīng)早日外科手術(shù)治療，以避免發(fā)展至更嚴重的病情。因為有些小結(jié)石可脫落進入膽總管，可誘發(fā)阻塞性黃疸，嚴重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，導(dǎo)致高熱、昏迷、休克等嚴重病情，則需要急診手術(shù)治療。外科患者術(shù)后運動相對減少，家人對其飲食上強調(diào)一味增加營養(yǎng)、過度進補，以及糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，均可迅速增加術(shù)后患者血漿膽固醇和甘油三酯的濃度，導(dǎo)致高脂血癥。近年來，筆者采用中藥葛根煎劑聯(lián)合西藥非諾貝特膠囊口服降脂治療術(shù)后高血脂癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2013年3月間我院膽結(jié)石手術(shù)后并發(fā)高血脂癥患者46例，男27例，女19例；年齡21～72歲，納入標準：患者血漿總膽固醇濃度＞5.17mmol／L，血漿甘油三酯濃度＞2.3mmol／L。隨機將入選的患者平均分為治療組與對照組，兩組患者的個人資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組23例患者采用中西結(jié)合療法。葛根60g加水278ml浸泡30min，煎藥機煎煮至溫度（110±5）℃后繼續(xù)煎煮30min，榨渣取汁分為2等份，早晚餐后1h溫服，非諾貝特膠囊（武漢第四制藥廠）100mg，每日2次口服。4周為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.2.2 對照組23例患者，口服辛伐他汀片（海南華爾特醫(yī)藥有限公司）20 mg，每日1次晚餐時服用。療程同治療組。

1.3 療效標準依據(jù)國家《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》擬定。顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0.26mmol／L；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26mmol／L；無效：未達到以上有效標準；惡化：符合以下任一項者：總脂質(zhì)（TL）上升10%，TC上升40%，HDL-C下降1.04mmol／L，TC-HDL-C／HDL-C增加10%。

2 結(jié)果

治療組23例患者，顯效16例（對照組11例），有效7例（對照組8例），治療組有效率100%。對照組有4例患者治療無效，占17.39%?？傆行时容^差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

高脂血癥主要屬于中醫(yī)的“痰濕”“血瘀”范疇，可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風(fēng)內(nèi)動，上擾清空，脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝陽上亢，可發(fā)為頭痛、眩暈等癥。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，肝腎陰虛則頭眩目干，腰膝酸軟，心煩胸悶等，治以養(yǎng)肝、柔肝、補腎、滋陰之法，常可達到降低血脂的目的。高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛；或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生；或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運化不利，致脂濁郁積；或陽盛之體，胃火素旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁；或痰積日久，入絡(luò)成瘀，而使痰瘀滯留?；蚰旮唧w虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。

中醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病主要由于過食肥甘厚味和醇酒乳酪，使臟腑輸化不及，或臟腑功能失調(diào)，飲食不歸正化，膏脂輸化不及或先天稟賦不足，無以“陽化氣，陰成形”，均可導(dǎo)致膏脂過多，滲入血中，發(fā)生高脂血癥。膏脂過剩主要表現(xiàn)為痰濁為患，痰濁存于血脈每致血瘀，痰瘀互結(jié)，膠著脈道，終致脈痹、中風(fēng)等病癥發(fā)生。常規(guī)說來，外科患者術(shù)后運動相對減少，家人對其飲食上強調(diào)一味增加營養(yǎng)、過度進補，以及糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，均可迅速增加術(shù)后患者血漿膽固醇和甘油三酯的濃度，導(dǎo)致高脂血癥。辛伐他汀能使血清TC、TG下降，還能使HDL-C升高。辛伐他汀是HMA-Co A還原酶抑制劑，具有很強的降脂效果，并能升高高密度脂蛋白。根據(jù)基礎(chǔ)研究及臨床研究結(jié)果，血清TC水平越高，冠心病發(fā)病越早，血清膽固醇每降低1%，冠心病的危險性可降低2%，LDL-C屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白，其血中含量越高，動脈粥樣硬化的危險性越大。葛根味甘、辛、性平，有解肌退熱、透疹、升津、升陽、止瀉功效?，F(xiàn)代藥理研究認為其主要含異黃酮類之葛根素和三萜類葛皂醇等成分，有解熱、消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫作用，還有明顯擴張冠狀動脈，直接松弛血管平滑肌，增強心肌對缺血耐受性的作用，抗心律失常、改善周圍微血管和腦血管的血流量、抗凝血、抑制血小板聚集等作用。由此可見，其對于患者術(shù)后降脂治療尤為適用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.044

1672-2779（2013）-20-0061-01

吳義紅

2013-08-28）