中西醫(yī)結(jié)合治療普外科胃術(shù)后出血50例

曹劍飛

（江西省婺源縣珍珠山衛(wèi)生院，婺源333200）

中西醫(yī)結(jié)合治療普外科胃術(shù)后出血50例

曹劍飛

（江西省婺源縣珍珠山衛(wèi)生院，婺源333200）

目的 探討分析普外科胃術(shù)后出血中西醫(yī)結(jié)合的治療效果。方法選取2011～2012年在我院接受治療的普外科胃術(shù)后出血100例患者作為研究對(duì)象。將100例患者平均分為兩組，每組50例。一組給予保守治療或二次手術(shù)結(jié)合中醫(yī)方法的治療，作為觀(guān)察組；一組只給予保守治療或二次手術(shù)，作為對(duì)照組。結(jié)果查結(jié)果表明，觀(guān)察組患者治愈率為91.5%，而對(duì)照組治愈率僅為80.2%，觀(guān)察組患者臨床治療效果各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比較優(yōu)勢(shì)明顯，其P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胃部手術(shù)術(shù)后出血發(fā)病原因多樣，患者病情較為復(fù)雜，在保守治療沒(méi)有效果而采取二次手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者出血的病灶位置要仔細(xì)確認(rèn)，否則會(huì)混淆真正的病灶。在保守治療或二次手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療臨床效果顯著，具有一定的臨床有效性。

胃術(shù)后出血；中西醫(yī)療法；臨床效果

胃部手術(shù)常伴有多種并發(fā)癥，胃術(shù)后出血?jiǎng)t是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般情況下，胃部手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)切口吻合口滲血現(xiàn)象，但只要及時(shí)在術(shù)后24h采用胃管進(jìn)行引流且引流量小于300ml，引流物屬于胃液混合物、陳舊性血都為正?，F(xiàn)象，不用采取特殊臨床處理。但若引流管內(nèi)引流持續(xù)性引出大量血液或血紅色的液體，并且患者伴有嘔吐癥狀，可判斷為胃術(shù)后出血，需及時(shí)采取有效治療［1-2］?，F(xiàn)就將在我院接受胃術(shù)后出血臨床治療的100例患者作為研究對(duì)象，分析其中西醫(yī)治療的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011～2012年期間我院治療100例胃術(shù)后出血的患者，其中男54例，女46例；患者年齡20～60歲，平均年齡為42.35歲。原發(fā)病為十二指腸球部潰瘍合并穿孔的有25例，胃癌穿孔的有10例，十二指腸球部潰瘍并大出血的有43例，膽囊結(jié)石合并胃潰瘍的有17例，胃竇癌的有5例。其中包括實(shí)施胃大部切除手術(shù)者45例，實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)者25例，膽囊切除且胃大部切除者22例，胃竇癌根治術(shù)者15例?；颊叱鲅嗟谝淮问中g(shù)時(shí)間48h內(nèi)的有55例患者，2～6天的有45例。術(shù)后出血癥狀有遺漏病灶出血、急性胃黏膜病變、吻合口出血等。兩組患者一般資料相比較無(wú)明顯差異，其P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法全部患者在術(shù)后均采取嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和規(guī)范化護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)患者引流量超過(guò)正常水平或引流物顏色性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀及時(shí)進(jìn)行判斷，在確定其為術(shù)后出血時(shí)，及時(shí)采用抑制胃酸制劑、止血藥以及生長(zhǎng)抑素等保守治療，并注意觀(guān)察患者心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)合并有嘔吐的患者或保守治療無(wú)效的患者，及時(shí)采取二次手術(shù)進(jìn)行治療，二次手術(shù)治療主要是直視下采用縫針止血，必要時(shí)則要切開(kāi)胃壁進(jìn)行止血或擴(kuò)大十二指腸潰瘍的根治術(shù)。

觀(guān)察組患者在采取以上措施的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療作為輔助。給予患者止血湯，其藥物處方為白術(shù)、黨參、生黃芪、牡丹皮、生地黃、茜草、制大黃、丹參、紫草、仙鶴草、旱蓮草。根據(jù)患者情況還可加失笑散、花蕊石。水煎服，每天1劑，1個(gè)療程為3天。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃出血現(xiàn)象徹底消失，血壓、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療6天內(nèi)停止出血，血壓、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：出血現(xiàn)象未改善或加重，血壓、血紅蛋白等指標(biāo)異常。

2 結(jié)果

本組100例患者均采用保守治療或二次手術(shù)治療，但觀(guān)察組患者在其治療的基礎(chǔ)上采取與中醫(yī)相結(jié)合的治療方法，臨床治療效果顯著。根據(jù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治愈率為91.5%，而對(duì)照組患者治愈率僅為80.2%。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異性顯著，其P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃術(shù)后出血主要先以保守治療為主，對(duì)患者及時(shí)輸血、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子汞抑制劑以及冰鹽水洗胃等，若治療無(wú)效則考慮二次手術(shù)，但患者剛經(jīng)歷了一次手術(shù)，再進(jìn)行二次手術(shù)會(huì)存在很大風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)身體傷害很大，所以在其治療的基礎(chǔ)上采用與中醫(yī)相結(jié)合治療可再提高治療的有效率。處方中白術(shù)、黨參、黃芪可升舉脾胃清陽(yáng)、益中氣，仙鶴草、旱蓮草可補(bǔ)腎固精調(diào)沖止血，生地黃、紫草、牡丹皮可涼血止血，茜草、制大黃、丹參可止血生新。在止血的同時(shí)還可以改善患者體質(zhì)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，提高患者抵抗力，在臨床實(shí)踐中也得到了良好的效果［3-4］。

觀(guān)察結(jié)果表明，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者相比治愈率明顯較高，其臨床治療效果比較差異性顯著，其P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在以往治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥輔助治療，可調(diào)節(jié)氣血，補(bǔ)體健身，增強(qiáng)患者抵抗力，在治療胃術(shù)后出血的同時(shí)又起到了滋補(bǔ)保健的作用。所以中西醫(yī)結(jié)合治療胃術(shù)后出血，既可調(diào)養(yǎng)患者身體，又可有效治愈患者病癥，在臨床實(shí)踐中被我院醫(yī)師一致認(rèn)可，并得到積極推廣。

［1］謝安慶，秦磊，錢(qián)海鑫，等．胰腺假性囊腫行囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)后兇險(xiǎn)大出血2例并探討機(jī)制［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（36）：4524-4526．

［2］方志，陳慶永，王春友．皮下置細(xì)血漿引流管聯(lián)合TDP治療器治療肥胖患者胃腸道腫瘤術(shù)后切口脂肪液化530例［J］．世界華人消化雜志，2008，16（26）：3016-3019．

［3］白韌，趙輝．中西醫(yī)結(jié)合治療老年胃切除術(shù)后近期出血10例報(bào)告［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7（6）：407-408．

［4］趙學(xué)鈞，宋賢林，徐開(kāi)佐．胃切除術(shù)后近期上消化大出血的原因分析（附11例報(bào)告）［J］．中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（1）：26-27．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.043

1672-2779（2013）-20-0060-01

吳義紅

2013-08-21）