對(duì)“魄門亦為五臟使”的認(rèn)識(shí)※

高小玲 張鐘允 陳玉龍 宋 寧

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

對(duì)“魄門亦為五臟使”的認(rèn)識(shí)※

高小玲 張鐘允 陳玉龍 宋 寧*

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

“魄門亦為五臟使”出自《素問(wèn)·五臟別論》，是對(duì)人體五臟生理功能的一個(gè)總的概括。其啟閉功能與心神主宰，肝氣條達(dá)，脾氣升提，肺氣宣肅，腎氣固攝有密切的聯(lián)系。為了更好地理解和教學(xué)，本文結(jié)合了理論和臨床，對(duì)魄門和五臟的關(guān)系進(jìn)行了探討。

黃帝內(nèi)經(jīng)；魄門亦為五臟使；教學(xué)

《素問(wèn)·五臟別論》提到：“魄門亦為五臟使”也。魄門，即肛門，為六腑的最下端，受五臟之氣支配而行使其排泄糟粕、濁氣的職能。魄門開合啟閉有度，受臟腑的調(diào)理，能夠促進(jìn)臟腑氣機(jī)調(diào)暢，又是臟腑藏瀉得以順利進(jìn)行、保持人體正常的生理功能的重要條件。而魄門器質(zhì)性或功能性異常時(shí)既能反映出五臟的病變，又可反過(guò)來(lái)影響五臟的功能。因此，魄門是否通暢，對(duì)于人體健康與否具有重要的意義。

1 魄門與心的關(guān)系

心藏神，主血脈，主神明。具有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅的生理功能。故《類經(jīng)·臟象類》云：“心者君主之官也，神明出焉?！比说乃季S活動(dòng)，均由神明主宰，正常之人，由于心主神明，則人的魄門啟閉有序而有節(jié)度，人體各部分的功能互相協(xié)調(diào)，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能尚需依賴氣機(jī)出入升降，若魄門開閉有度，氣機(jī)升降有序，則思維敏捷，心臟功能正常，臟腑活動(dòng)協(xié)調(diào)。當(dāng)心失所主，則臟腑氣機(jī)逆亂，百病乃生。例如，痰火擾動(dòng)心神，或者昏迷的人，經(jīng)常出現(xiàn)魄門啟閉無(wú)度的現(xiàn)象，出現(xiàn)便秘、大便不節(jié)或失禁的癥狀。臨證可以采用瀉火下痰，通下導(dǎo)滯等方法。比如用桃核承氣湯治療膀胱蓄血證，用大承氣湯之類通啟魄門，能使病情得以迅速緩解。

2 魄門與肝膽的關(guān)系

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝的疏泄功能對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降起著平衡、協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)作用。肝氣條達(dá)，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢無(wú)阻，全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等功能活動(dòng)才能有序進(jìn)行。肝氣條達(dá)，則脾胃的升清降濁功能正常，反之，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則木旺乘土，在上可發(fā)為嘔逆，在中則可出現(xiàn)腹痛腹脹，肝氣不舒，氣滯血瘀或肝經(jīng)濕熱下注，在下可發(fā)為便秘、泄瀉。比如，臨床上可用柴胡疏肝散、逍遙散清熱通腑，疏肝利膽，治療氣郁、氣閉便秘，用龍膽瀉肝湯治療肝膽火盛引起之大便不通等。

3 魄門與脾胃的關(guān)系

脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，影響人體氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。脾主運(yùn)化，為后天之本，靠脾胃輸送的水谷精微，全身的組織器官得以營(yíng)養(yǎng)；而脾氣的運(yùn)化特點(diǎn)，以上升為主，“脾宜升則健”，脾能升清，則水谷精微才能正常吸收和輸布，氣血生化有源，機(jī)體生命活動(dòng)正常，魄門亦能開合有節(jié)。另外受脾氣的升提作用，才能使內(nèi)臟不致下垂。臨床上飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，而致脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，清陽(yáng)不升，常出現(xiàn)脾不統(tǒng)攝，可見久泄甚至脫肛。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言，“清氣在下，則生饗泄”，就是魄門失約的臨床表現(xiàn)，治宜補(bǔ)脾升提運(yùn)中法。臨證常以理中湯、參苓白術(shù)散為基本方加減治療脾氣虛泄瀉，溫中健脾的理中湯治療脾陽(yáng)虛而導(dǎo)致泄瀉，使脾和氣升運(yùn)健，魄門開合有度，泄瀉停止。

4 魄門與肺的關(guān)系

肺主一身之氣，主宣發(fā)和肅降，肺氣的肅降調(diào)節(jié)著氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)，將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷精微向下布散。肺與大腸相表里，魄門為大腸的末端。大腸傳導(dǎo)及魄門開合，也需依賴肺氣的清肅下降。因此，肺與魄門關(guān)系密切。若外邪侵襲，或內(nèi)傷及肺，肺失清肅，則津液不能下達(dá)，或者肺熱壅滯，肺失宣降，可見便秘等癥狀。治療宜降氣平喘，通腑肅肺法。臨床可以用苦寒瀉下之品，使肺氣宣達(dá)，呼吸通順。如用涼膈散治療肺熱壅滯導(dǎo)致的大便不通，瀉白散加減治療痰熱壅肺的咳喘氣急，大便干結(jié)等。

5 魄門與腎的關(guān)系

腎為“先天之本”，主固攝，主藏精及納氣，在竅為耳和二陰。后陰即為魄門，它與腎氣的關(guān)系非常密切。腎的氣化功能，直接影響魄門的開合啟閉。腎氣固攝開合協(xié)調(diào)，則魄門啟閉有序，排泄功能正常。若腎陽(yáng)虛損，命門火衰，溫煦無(wú)權(quán)，上不能暖土助脾胃腐熱水谷；下不能固攝，開合失司，則魄門啟閉無(wú)序，排泄功能出現(xiàn)異常，可見陽(yáng)虛便秘或久泄滑脫等。治療常溫腎暖脾，澀腸止瀉。臨床上可用溫腎健脾，固澀止瀉的四神丸治療陽(yáng)虛泄瀉，用溫陽(yáng)通便的濟(jì)川煎治療陽(yáng)虛便秘等。

總之，“魄門亦為五臟使”，指出了魄門與五臟之間的密切關(guān)系。魄門的活動(dòng)依賴心神主宰，肝氣疏泄，脾氣升舉，肺氣宣肅，腎氣固攝，才能夠開合啟閉有度。魄門功能的異常，可反映出五臟功能的失調(diào)。故魄門的病變，常從五臟辨證治療；另一方面，魄門為五臟排泄糟粕廢物，使之保持“滿而不能實(shí)”的特性，從而令五臟氣機(jī)調(diào)暢，是臟腑藏瀉得以順利進(jìn)行的重要條件。臨床上，無(wú)論外感還是內(nèi)傷之病，通過(guò)詢問(wèn)大便來(lái)了解病情，對(duì)疾病診斷和治療具有重要意義。

在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合臨床進(jìn)行講解，讓學(xué)生充分理解魄門的生理病理活動(dòng)與五臟的聯(lián)系，對(duì)于學(xué)生日后深入學(xué)習(xí)及對(duì)魄門相關(guān)疾病的判斷、診療有積極意義。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.006

1672-2779（2013）-20-0010-01

吳義紅

2013-08-20）

河南中醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目［No：2012PYTD03］；河南中醫(yī)學(xué)院博士啟動(dòng)基金［No：2010BSJJ-12］；河南省教育廳科學(xué)自然基金項(xiàng)目［No：2010B360004］

*通訊作者