對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脾不主時(shí)”的認(rèn)識(shí)※

高小玲 劉學(xué)芳 汪保英 白 明

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脾不主時(shí)”的認(rèn)識(shí)※

高小玲1劉學(xué)芳 汪保英 白 明*

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

脾不主時(shí)；臨床意義；臟腑功能

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面，存在著“脾不主時(shí)”和“脾主時(shí)”兩種不同的理論，這兩種理論長(zhǎng)期并存，是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成部分，也是研究人與自然關(guān)系這一中醫(yī)整體觀的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了對(duì)脾在五藏中地位的不同認(rèn)識(shí)，在脾胃藏象系統(tǒng)的構(gòu)建中發(fā)揮重要作用。本文對(duì)“脾不主時(shí)”的理論內(nèi)涵和臨床指導(dǎo)意義進(jìn)行討論，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中醫(yī)脾胃學(xué)說的發(fā)展以及該學(xué)說對(duì)中醫(yī)臨床運(yùn)用的重要指導(dǎo)意義。

1 “脾不主時(shí)”的理論內(nèi)涵

“脾不主時(shí)”之說，首見于《素問·太陰陽明論》：“脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各以十八日寄治。”指出脾不單獨(dú)主某季，而是分主四季中每季前后各九日，即十八日，四季共七十二日，與其他四臟相同，每臟各主七十二日。這一理論起源于古代五行學(xué)說，首見在《管子》，奠定于《內(nèi)經(jīng)》，而成為中醫(yī)研究脾的時(shí)臟關(guān)系的重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

脾主四時(shí)之末，得之于一年五季之平分，兼顧土生四行，居中央而寄旺四時(shí)的古代干支五行運(yùn)氣理論。按十二地支合化五行規(guī)律，則寅卯為木，巳午為火，申酉為金，亥子為水，辰戌丑未為土，各當(dāng)春秋冬夏之季月，合應(yīng)三、九、十二與六月。這一季節(jié)特征從氣候更替分析，皆為四季更替之時(shí)，從天文歷法五季相配角度推算，則是古人對(duì)一年五季，脾不主時(shí)的固定化，反映的是脾主四時(shí)之中，更進(jìn)一步細(xì)化其具體對(duì)應(yīng)之日的一種認(rèn)識(shí)。旨在說明脾為生化之源，在五臟之中長(zhǎng)養(yǎng)四臟，水谷精微由脾運(yùn)化而出，以時(shí)灌溉營(yíng)養(yǎng)內(nèi)臟而已，仍屬脾主四時(shí)的理論范疇。其內(nèi)涵則仍不離土有仁厚之德，四時(shí)皆有土氣這一觀點(diǎn)，脾不主時(shí)也即脾主四時(shí)，故于四季之中若土氣旺則脾氣實(shí)，水谷消化吸收能力強(qiáng)，外邪難以侵襲，表現(xiàn)為臟腑經(jīng)絡(luò)安定，氣血旺盛而正氣充足。它與長(zhǎng)夏屬土，脾主長(zhǎng)夏之說，雖是兩種不同的論點(diǎn)，但“脾不主時(shí)”，并不是講脾與四時(shí)無關(guān)，而是時(shí)時(shí)相關(guān)，每個(gè)季節(jié)之末由脾所主，只是不單獨(dú)主某一時(shí)而已，從而更加突出了脾與四時(shí)關(guān)系的特殊性和重要性。

任何臟腑組織器官在任何時(shí)令中都不能離開脾胃所運(yùn)化的水谷精氣滋養(yǎng)，故有“脾脈者土也，孤臟以灌四旁也”。雖然后世醫(yī)家在闡述脾主四季之末各十八之確切所屬中仍有不同見解，但是推其立論依據(jù)則仍不離土居中央生萬物，四時(shí)必得土氣之化這一五行理論。

2 “脾不主時(shí)”的臨床指導(dǎo)意義

“脾不主時(shí)”理論，在中醫(yī)臨床治療及養(yǎng)生防病中具有重要的意義?！鹅`樞·本神》中提到：“脾氣虛則四肢不用，五藏不安?！睆牟±斫嵌日f明中央脾胃有病，可能會(huì)引發(fā)五臟六腑或全身的病變。

諸藥入口，必藉脾胃運(yùn)化之力以發(fā)揮藥效。若脾虛運(yùn)無力，則藥物難以運(yùn)送到各條經(jīng)絡(luò)，藥效難以發(fā)揮。正如張介賓在《類經(jīng)》中所說：“凡治病必先藉胃氣以為行藥之主，若胃氣實(shí)則攻之則去，而疾常愈，以此胃氣強(qiáng)而藥力易行也；胃氣虛攻亦不去，此非藥力不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也?！敝尾〔挥?，從調(diào)理脾胃下手而愈者多。多數(shù)疾病癥見咳嗽、自汗、發(fā)熱、肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退?！笨梢?，脾不僅為臟腑提供水谷精微，而且與人體的抗病驅(qū)邪及康復(fù)能力密切相關(guān)。“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”，此之謂也。

飲食水谷入口后，須依賴脾胃為之消化、吸收，并布散全身。因此，在養(yǎng)生防病中也應(yīng)當(dāng)注意，飲食要避免過饑過飽、過寒過熱，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃?！督饏T要略》指出：“四季脾旺不受邪”，深刻揭示“脾不主時(shí)”的思想內(nèi)涵：其一，未病先防，重視脾胃保養(yǎng)。脾主運(yùn)化水谷，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無權(quán)；五味不調(diào)，偏食則伐胃，應(yīng)“服食節(jié)其生冷苦酸辛甘”。只有食飲調(diào)攝，善于“養(yǎng)慎”，才能“不令形體有衰，病則無由入其腠理”。其二，已病防變。強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑中，注重早期治療及調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性。如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，指出肝虛在“補(bǔ)用酸，助用焦苦”之時(shí)，須“益以甘味之藥以調(diào)之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來復(fù)，利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。仲景發(fā)揚(yáng)“脾不主時(shí)”思想，并且形成了深刻的病因病理學(xué)，為后世補(bǔ)土派的創(chuàng)立奠定理論和臨床基礎(chǔ)。

有鑒于此，臨床上在預(yù)防疾病，養(yǎng)生保健中把調(diào)理脾胃，顧護(hù)胃氣作為重要的原則和措施之一，四時(shí)之中，隨時(shí)用藥，保胃養(yǎng)胃而固護(hù)中氣。只要脾氣健旺，水谷生化有源，正氣就得到源源不斷的滋養(yǎng)，就可以有效防止各種疾病的發(fā)生，這也是脾的四時(shí)理論對(duì)后世脾胃學(xué)說的重大影響與指導(dǎo)。這些理論給了后世醫(yī)家很大啟發(fā)，并且為中醫(yī)臨床治療慢性疾病時(shí)以脾為本的基本治療大法提供了理論依據(jù)。

總之，“脾不主時(shí)”，實(shí)質(zhì)是指“脾旺四時(shí)”，強(qiáng)調(diào)脾胃化生氣血，以及在維持臟腑功能及整個(gè)生命活動(dòng)中的作用。人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生命活動(dòng)，都不能離開脾胃化生的水谷精微的充養(yǎng)。故后世有脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”之稱?！捌⒉恢鲿r(shí)”及“脾主四時(shí)”這兩種理論在《內(nèi)經(jīng)》中得以形成，是中醫(yī)藏象理論的重要內(nèi)容之一，對(duì)后世脾胃學(xué)說的形成與發(fā)展以及臨床應(yīng)用等均具有重要的指導(dǎo)意義。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.001

：1672-2779（2013）-13-0001-02

蘇 玲

2013-05-08）

河南中醫(yī)學(xué)院博士啟動(dòng)基金［No：2010BSJJ-12］；河南省教育廳科學(xué)自然基金項(xiàng)目［No：2010B360004］

*通訊作者