許昌市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預防控制工作現(xiàn)狀分析

汪 峰 谷增齊

1 許昌市疾病預防控制中心，許昌 461000；

2 三門峽市疾病預防控制中心，三門峽 472000

醫(yī)療機構(gòu)定期消毒質(zhì)量與感染因素監(jiān)測是預防控制醫(yī)院感染發(fā)生重要措施之一。通過定期監(jiān)測，掌握醫(yī)院、保健院（站、所）、私人診所和采供血機構(gòu)等單位的消毒質(zhì)量和感染危險因素，促進消毒質(zhì)量提高，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[1]。隨著醫(yī)療需求增加和醫(yī)院感染控制功能的細化，為醫(yī)院感染控制和消毒監(jiān)測工作帶來新的挑戰(zhàn)和機遇。新形勢下，如何建立防控有力、監(jiān)測有序、運轉(zhuǎn)靈活、科學合理的醫(yī)院感染防控監(jiān)測機制，已成為預防醫(yī)學實踐中新的課題，現(xiàn)結(jié)合許昌市醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測現(xiàn)狀分析探討。

目前現(xiàn)狀

醫(yī)院感染控制監(jiān)測信息閉塞

醫(yī)院感染預防控制（簡稱“院感防控”）工作是疾病預防控制（監(jiān)測）、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)院感染控制部門的共同職責，目前許昌市院感防控工作是衛(wèi)生監(jiān)督部門依法對醫(yī)院感染防控工作工作狀況進行監(jiān)督檢查，重點從宏觀上對醫(yī)院消毒設施、操作記錄、人員培訓等情況進行監(jiān)督執(zhí)法，而對消毒質(zhì)量監(jiān)測、潔凈度監(jiān)測、空氣凈化效果評價等微觀監(jiān)測重視不夠。醫(yī)院是根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，定期開展重點科室消毒質(zhì)量監(jiān)測、耐藥菌株感染現(xiàn)況調(diào)查、院感案例收集等工作。而疾病預防控制中心僅對醫(yī)院重點部門消毒質(zhì)量進行監(jiān)測評價，缺乏對醫(yī)療技術規(guī)范實施過程監(jiān)測督導。三者雖然各司其責，但全市院感控制信息閉塞不能共享，有礙于醫(yī)院感染控制衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量的全面實施和提高。表現(xiàn)為一是監(jiān)督部門缺乏詳細的院感監(jiān)測數(shù)據(jù)，執(zhí)法無據(jù)可依，二是醫(yī)院院感病案未建立上報機制或網(wǎng)絡，缺乏院感控制監(jiān)測技術支撐，三是疾病預防控制部門院感控制業(yè)務僅限消毒質(zhì)量監(jiān)測，未全面開展?jié)崈羰中g室、醫(yī)療環(huán)境空氣凈化效果、院感案例因素調(diào)查等目標性監(jiān)測。

院感控制專業(yè)知識缺乏更新

醫(yī)院感染預防控制知識匱乏，很難適應醫(yī)院感染控制和消毒監(jiān)測督導需求，體現(xiàn)在：一是疾控部門消毒監(jiān)測專業(yè)技術人員知識老化，更新慢，縣級以下的監(jiān)測人員大部分未經(jīng)過專業(yè)消毒監(jiān)測知識和實踐技能培訓，而且科室人員流動性，缺乏業(yè)務技能和工作經(jīng)驗的積累；二是醫(yī)院消毒監(jiān)測工作中存在“三多三少”現(xiàn)象：監(jiān)測頻次多，交流機會少；查找問題多，督導整改少；監(jiān)督處罰多，合理建議少；制約了我市醫(yī)院感染預防控制工作發(fā)展。

缺乏法規(guī)依據(jù)，消毒監(jiān)測無章可循

《消毒管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測[2]。規(guī)定中雖然要求定期開展檢測工作，但沒有明確檢測工作的責任單位，監(jiān)測工作也缺少必要監(jiān)管和上報。其次，河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)辦[2006]1號文件廢止了《河南省醫(yī)療保健機構(gòu)消毒監(jiān)督監(jiān)測管理暫行規(guī)定》[3]，使許昌市醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測缺乏明確的工作依據(jù)。

醫(yī)院院感控制監(jiān)測需求增加

自1992年頒布實施《消毒管理辦法》以來，許昌市根據(jù)《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》開展了醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測，使醫(yī)院消毒監(jiān)測步入了法制化的軌道。2002年實施了新修訂的《消毒管理辦法》，提出了新的消毒衛(wèi)生要求，在各級衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療機構(gòu)的積極配合下，醫(yī)院感染預防控制上升了新的臺階。而近幾年來，醫(yī)政管理部門加強了醫(yī)療市場秩序整頓，通過開展醫(yī)院管理年、質(zhì)量管理年、醫(yī)院等級評審等載體，建立了醫(yī)院感染科，充實了醫(yī)院感染專業(yè)人員，健全了醫(yī)院感染控制各項制度。特別是衛(wèi)生部2006年9月1日實施的《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》實施，使縣級以上醫(yī)院感染控制逐步規(guī)范，監(jiān)測需求日益增加。表現(xiàn)為：一是醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范管理和醫(yī)院等級評審要求對消毒質(zhì)量、病理室空氣質(zhì)量、醫(yī)療污水、醫(yī)療用水等進行定期監(jiān)測；二是骨關節(jié)置換等無菌手術要求對潔凈手術室潔凈度監(jiān)測評價；三是醫(yī)療事故頻發(fā)使醫(yī)院重視醫(yī)療環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測。

經(jīng)濟與社會效益之間平衡發(fā)展

結(jié)合許昌近幾年出現(xiàn)的監(jiān)測收費案例進行分析，說明監(jiān)測工作社會效益和經(jīng)濟效益發(fā)生沖突，二者很難協(xié)同發(fā)展。出現(xiàn)這種情況的原因有以下兩條。一是衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測體制改革缺乏同步性，機構(gòu)人員改革到位，衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制業(yè)務經(jīng)費落實滯后。二是疾病預防控制機構(gòu)市場服務意識淡薄，業(yè)務能力不高，仍以收取監(jiān)測費為主要工作內(nèi)容。

院感控制實踐

以醫(yī)院感染防控為主線，加強消毒監(jiān)測管理

根據(jù)《國家疾病預防控制工作規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》，開展以醫(yī)療結(jié)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測為主要內(nèi)容的醫(yī)院感染預防控制工作。許昌市每年四月份召開市直21個醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)院感染控制工作會議，一是傳達省疾控中心消殺會議精神，通報河南省消毒監(jiān)測年度總結(jié)和許昌市消毒監(jiān)測工作總結(jié)，交流經(jīng)驗，自找差距，自我完善；二是安排部署新年度醫(yī)院感染預防控制工作意見，規(guī)范監(jiān)測部位、監(jiān)測頻次和時間；三是編印醫(yī)院感染預防控制資料匯編，以會代訓，互相學習，共同提高，使醫(yī)院感染防控工作有組織、有計劃、有措施、有效果，收到了良好和社會經(jīng)濟效益。

以疾控中心技術為依托，規(guī)范消毒監(jiān)測行為

依托市、縣疾病預防控制中心微生物檢驗技術，規(guī)范消毒監(jiān)測行為。制作和完善疾病預防控制機構(gòu)相關文書，規(guī)范寫作，嚴格按照消毒技術規(guī)范采取醫(yī)院消毒樣品，根據(jù)科室危險感染因素，制定出醫(yī)院不同科室消毒監(jiān)測采樣部位，規(guī)范操作；依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，客觀分析樣品監(jiān)測不合格原因，認真撰寫醫(yī)院消毒監(jiān)測評價報告，提出改進措施，督導實施。

以醫(yī)院管理活動為契機，提高消毒監(jiān)測質(zhì)量

醫(yī)院管理年活動是提高醫(yī)院管理水平、服務質(zhì)量、構(gòu)建和諧平安醫(yī)院的有效載體，為醫(yī)院感染預防控制提出更細更高的標準，包括醫(yī)院感染科管理制度及落實情況、針對醫(yī)院感染各種危險因素采取的措施、消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護、醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測等，參照醫(yī)院管理年考核細則，制定醫(yī)院感染預防控制檢查方案，把每季度單獨的消毒監(jiān)測工作和醫(yī)院感染控制督導檢查結(jié)合起來，做到監(jiān)測檢查、督導服務、整改措施三到位，使醫(yī)院管理意識、消毒質(zhì)量、應急能力得到全面提高。

以消毒監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，加強院感薄弱環(huán)節(jié)督導

醫(yī)院消毒監(jiān)測結(jié)果是指導醫(yī)院感染控制的理論依據(jù)。市疾病預防控制中心在做好醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測基礎上，重點開展院感控制目標性監(jiān)測：醫(yī)院潔凈手術室潔凈度檢測評價、醫(yī)院空氣凈化效果評價、醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測，充分發(fā)揮疾病預防控制中心檢測檢驗技術優(yōu)勢為醫(yī)院提供衛(wèi)生技術服務與指導，同時發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院在醫(yī)院感染預防控制亮點，肯定成績，及時推廣，如：市中心醫(yī)院、中醫(yī)院、公療醫(yī)院非常重視每季度監(jiān)測結(jié)果，專門邀請疾控中心監(jiān)測人員共同查找分析原因，認真填寫整改通知書，并將整改措施結(jié)果報疾控中心，作為年終目標考核依據(jù)。

院感控制策略

理順體制，各司其責，建立醫(yī)院消毒監(jiān)測新模式

進一步理順衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制機構(gòu)職能，完善消毒監(jiān)測體系，建立醫(yī)院感染預防控制和消毒監(jiān)測新模式：貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，建立以醫(yī)院感染科為主體的內(nèi)部監(jiān)測體系，每月監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果上報疾病預防控制機構(gòu)；按照《消毒技術規(guī)范》，建立醫(yī)院感染預防控制技術服務、監(jiān)測評價體系，每季度監(jiān)測評價一次，監(jiān)測結(jié)果上報至衛(wèi)生行政部門；根據(jù)醫(yī)院感染預防控制相關法規(guī)，建立衛(wèi)生監(jiān)督檢查索證體系（索取醫(yī)院消毒監(jiān)測評價報告），定期或不定期監(jiān)督檢查；形成醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)測自律、疾病預防控制機構(gòu)為監(jiān)督機構(gòu)提供辦案依據(jù)，監(jiān)督機構(gòu)保障疾病預防控制機構(gòu)監(jiān)測計劃實施的消毒檢測和醫(yī)院感染防控相結(jié)合的新模式。

重視培訓，縱橫交流，提高醫(yī)院感染防控監(jiān)測水平

加強醫(yī)院感染預防控制隊伍建設，強化培訓，不斷提高消毒監(jiān)測人員防控知識和操作技能。建議一是以省疾控中心為培訓中心，創(chuàng)造條件參加國家級醫(yī)院感染預防控制培訓項目，為各地市搭建省級醫(yī)院感染預防控制學術交流、業(yè)務培訓平臺，提高基層消毒監(jiān)測水平；二是建立全省醫(yī)院感染預防控制信息網(wǎng)絡，定期印發(fā)“省醫(yī)院感染預防控制簡報”，褒揚先進、鞭策落后、交流經(jīng)驗、和諧發(fā)展；三是加強與醫(yī)政管理部門溝通，建立醫(yī)院、醫(yī)政部門、疾控部門定期交流學習例會制度，提高醫(yī)院感染防控監(jiān)測水平。

轉(zhuǎn)變觀念，客觀評價，發(fā)揮醫(yī)院感染防控技術支撐

疾病預防控制機構(gòu)一是要強化消毒監(jiān)測服務觀念，徹底改變以前監(jiān)督監(jiān)測和二為一的強制監(jiān)測理念，嚴格按照技術規(guī)范和工作要求開展監(jiān)測工作，監(jiān)測結(jié)果科學、有效，逐步樹立疾病預防控制機構(gòu)在醫(yī)院感染防控中的主導作用。二是要實行消毒監(jiān)測服務承諾制，主動和醫(yī)院聯(lián)系，根據(jù)相關的法律、法規(guī)、標準簽訂醫(yī)院感染消毒監(jiān)測協(xié)議，規(guī)定雙方的責任義務，以精湛技術、優(yōu)質(zhì)服務贏得醫(yī)療機構(gòu)認可，從而構(gòu)建醫(yī)院與疾病預防控制機構(gòu)和諧醫(yī)院感染防控氛圍；三是加強疾病預防控制機構(gòu)消毒實驗室建設，尤其是實驗室監(jiān)測資質(zhì)認證，使消毒監(jiān)測結(jié)果嚴謹、科學，監(jiān)測程序規(guī)范、合法。

成立學（協(xié)）會，科研引路，提高醫(yī)院感染防控應急能力

成立各級醫(yī)院感染預防控制學會，匯集醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、消殺藥械學術專業(yè)人才，提高預防醫(yī)院感染科研水平。通過醫(yī)院感染控制學會為各相關單位提供交流平臺，引進社會資金，發(fā)揮會員主觀能動性，為醫(yī)院感染預防控制獻計獻策；制定醫(yī)院感染預防控制專項研究課題，在醫(yī)院感染控制工作中探索院感危險因子，做好專項課題研究，促進醫(yī)院感染控制工作健康發(fā)展，構(gòu)建以疾病預防控制中心為主體，多部門合作的醫(yī)院感染預防控制應急體制。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 .《全國疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范》（2001版）P87.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 《消毒管理辦法》.

[3]河南省衛(wèi)生廳. 《 二00六年疾病預防控制文件匯編》 P598.