遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的發(fā)展及應(yīng)用前景

蘇海礫 陳曉媛 胡 劼

1.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院超聲科，陜西西安 710032；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，陜西西安 716000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和通訊技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前醫(yī)學(xué)中開始更為普遍的應(yīng)用各種音頻、視頻實時傳輸設(shè)備，逐漸發(fā)展為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是將不同地點的醫(yī)療信息用通訊和計算機技術(shù)連接起來的異地醫(yī)療、科研、教學(xué)的一門科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種醫(yī)療保健服務(wù)模式。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)由最初的電話遠(yuǎn)程診斷、電視監(jiān)護(hù)等不斷發(fā)展為利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、語音、圖像的綜合傳輸實現(xiàn)了實時的語言和高清圖像的直接交流[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)深入發(fā)展的直接體現(xiàn)。本文對遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的發(fā)展現(xiàn)狀、問題及應(yīng)用前景進(jìn)行探討。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)介紹

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了遠(yuǎn)距離醫(yī)療信息的采集、存儲處理和傳輸，主要包括了遠(yuǎn)程病理學(xué)、遠(yuǎn)程放射學(xué)、遠(yuǎn)程心理學(xué)、遠(yuǎn)程超聲診斷學(xué)、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診及遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)學(xué)診療、教育[2]。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)是遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中應(yīng)用最多的部分。

1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的硬件設(shè)備

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的正常運行需要具備必要的軟硬件設(shè)備。硬件設(shè)備主要包括：計算機、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)音視頻及切換控制設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息采集傳輸設(shè)備等。計算機需要內(nèi)存容量大、磁盤空間大的P4以上的計算機。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)音視頻設(shè)備主要包括視頻、音頻和圖片輸入設(shè)備和輸出設(shè)備，如多媒體輸入模塊組（接口盒）、高清攝像機、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專用液晶顯示器、高保真全向麥克風(fēng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)視頻信號轉(zhuǎn)換器、高清視頻切換控制矩陣等。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息采集傳輸設(shè)備主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)高清電子聲音采集傳輸系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)高清生命體征檢查和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)高清皮膚采集傳輸系統(tǒng)。軟件設(shè)備主要是指遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像采集傳輸軟件，包括遠(yuǎn)程CT、MR、CR、DR、心電圖等 DI-COM 標(biāo)準(zhǔn)接口采集傳輸軟件。

1.2 我國遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀

我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是近幾年逐漸發(fā)展起來的。最先的表現(xiàn)形式是在北京和上海的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院最先成立的遠(yuǎn)程會診中心，后來逐漸發(fā)展到全國范圍。有文獻(xiàn)指出，當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)點主要有中國醫(yī)學(xué)基金會互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、國家衛(wèi)生部金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和軍隊遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)[3]。我國遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以應(yīng)用服務(wù)為主，目前尚缺乏對高精尖技術(shù)的研究，與國外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)發(fā)展有一定的差距。即便如此，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展實現(xiàn)了不同區(qū)域會診快捷、方便、時間短、費用低、異地醫(yī)患之間面對面交流等特點，打破了空間限制，使患者得到更高醫(yī)療水平救治，受到了醫(yī)學(xué)界和患者的廣泛好評。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用優(yōu)勢

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診和醫(yī)學(xué)教育資源共享兩個方面。①醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診不僅可以快速準(zhǔn)確的對一些疑難雜癥進(jìn)行診斷，提高了疾病的診斷效率、縮短患者治療和住院時間、降低了患者住院費用，有很大的科學(xué)價值和經(jīng)濟效益；同時也指導(dǎo)了影像學(xué)和放射診斷醫(yī)生進(jìn)行正確的醫(yī)療技術(shù)診斷，具有一定的遠(yuǎn)程教育作用。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的開展，一定程度上提高了醫(yī)院診療水平的提升，增加了醫(yī)院與專家和其他醫(yī)院的交流，提高了醫(yī)院診療疾病的知名度，有一定的社會效益。②醫(yī)學(xué)教育資源共享體現(xiàn)在：遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)⒓毙璧目剖遥ㄊ中g(shù)室、急診室等）和影像科室間快速傳遞圖像數(shù)據(jù)，達(dá)到了診療影像的資源共享；遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能夠邀請異地、異國在某一方面的權(quán)威專家遠(yuǎn)程會診，并及時得到清晰的患者疾病的圖像數(shù)據(jù)資料，達(dá)到了專家資源的共享；在遠(yuǎn)程會診過程中，醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生和影像醫(yī)生能夠接受遠(yuǎn)程會診專家的“面對面”交流和指導(dǎo)[4]，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)和再教育；遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能夠最大限度的提高大中型醫(yī)院精密儀器的使用效率，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的功能和作用

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的功能主要有遠(yuǎn)程醫(yī)療會診功能、遠(yuǎn)程臨床教學(xué)功能、遠(yuǎn)程指導(dǎo)外科手術(shù)功能和遠(yuǎn)程醫(yī)療事務(wù)管理功能[5]，具體表現(xiàn)在遠(yuǎn)程診斷和治療疾病，尤其是急診外科手術(shù)，如果有能力醫(yī)生不能及時趕到現(xiàn)場，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)進(jìn)行清晰的指導(dǎo)，使手術(shù)醫(yī)生能夠更好的完成手術(shù)。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)通過疑難重癥疾病病例的聯(lián)網(wǎng)，能夠?qū)崿F(xiàn)全國甚至世界各國權(quán)威專家的病例討論，達(dá)到了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的可持續(xù)發(fā)展。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療事務(wù)管理功能也能夠?qū)①Y料的收集、任務(wù)布置、質(zhì)量監(jiān)控等很好的實施[6]。

這些功能滿足了邊遠(yuǎn)地區(qū)患者的醫(yī)療需要，解決了大部分疑難重癥患，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的持續(xù)發(fā)展，提高了經(jīng)濟和社會效益，為醫(yī)院的管理和發(fā)展起到了推動作用。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是跨科學(xué)、跨領(lǐng)域的高新科技，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)、電子技術(shù)和計算機技術(shù)的深入發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)將得到更深入、更廣泛的研究和應(yīng)用。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的制約因素

雖然，當(dāng)前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在不斷發(fā)展和完善，但遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展仍存在一些制約因素[7-8]。①人才缺乏：遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和計算機水平要求較高，缺乏復(fù)合型的專業(yè)人才。醫(yī)護(hù)人員長期忙于日常工作，對遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的認(rèn)識和掌握程度較低，且我國當(dāng)前遠(yuǎn)程會診人員多為兼職，具有較大的不穩(wěn)定性，不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步發(fā)展。②思想觀念落后：遠(yuǎn)程會診作為新生事物尚不能被所有的醫(yī)護(hù)工作者接受，有些醫(yī)生墨守陳規(guī)不能接受遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的指導(dǎo)，也有患者擔(dān)心遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)發(fā)展對患者隱私的泄露等，這些均不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的開展。③資源配置不合理：當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)主要集中在大中城市的高層次醫(yī)院，更多需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院由于條件限制很難實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。④擔(dān)心醫(yī)療糾紛而不敢使用：遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)雖然能指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，但也有醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛時醫(yī)療責(zé)任不清而不敢參加遠(yuǎn)程會診或接受會診結(jié)果。

5 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展前景

隨著我國改革開放的深入發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的深入發(fā)展是形勢所趨。但遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展需要得到國家政府的支持，保證有一批熟練醫(yī)學(xué)知識和計算機水平的專業(yè)人才專門從事遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，利用保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的深入開發(fā)和拓展；建立相應(yīng)的法律法規(guī)，明確醫(yī)療事故的定責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費標(biāo)準(zhǔn)等；大力宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢，從思想上改變醫(yī)生和患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療的畏懼，接受遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。相信，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)因其得天獨厚的優(yōu)越性，對提升患者的生活質(zhì)量、降低患者的住院費用、提高醫(yī)院的診療水平和醫(yī)療效率、優(yōu)化醫(yī)療資源的配置有積極的作用。

[1] 曾令志，莊偉雄，童志明.遠(yuǎn)程醫(yī)療會診在醫(yī)學(xué)影像科的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2012，21：188，190.

[2] 錢海江.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，20（9）：1572-1573.

[3] 陳群平，張從昕，薛海東，等.構(gòu)建軍隊繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目評估體系中的一管之見[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，15：16（3）：15-18.

[4] 毛琦敏，楊友春，周麗君.遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的研究及其應(yīng)用[J].金陵醫(yī)院學(xué)報，2009（1）：89-91.

[5] 董曉非，羅力，武凱.現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診的發(fā)展對策研究[J].計算機光盤軟件與應(yīng)用，2012（7）：75-76.

[6] 夏青.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，2：58.

[7] 周麗君，楊友春，毛琦敏.遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的適用范圍與效果分析[J].金陵醫(yī)院學(xué)報，2009（2）：37-39.

[8] 劉東華，張明軍，李燕.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)及其應(yīng)用中的問題[J].醫(yī)療裝備，2009（5）：43-45.