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    顱腦損傷后早期精神病癥狀的臨床分析

    2013-08-15 00:47:13
    關(guān)鍵詞:顳葉精神障礙精神病

    徐 淼

    長(zhǎng)春市第六醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130052

    現(xiàn)今,顱腦外傷的發(fā)病幾率越來越高,受到外傷后,越來越多的患者出現(xiàn)精神癥狀。雖然國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%~8.9%,但是經(jīng)過臨床分析總結(jié),顱腦外傷后出現(xiàn)精神病癥狀的患者數(shù)量不在少數(shù)[1]。對(duì)于顱腦外傷后出現(xiàn)精神癥狀的患者來說,這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。該院選擇2010年9月—2012年9月間進(jìn)行診治的326例顱腦外傷的患者,所有患者的表現(xiàn)都為早期精神癥狀,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院選擇2010年9月—2012年9月間進(jìn)行診治的326例顱腦外傷的患者,所有患者的都表現(xiàn)為早期精神癥狀,其中208例為男性,118例為女性;年齡在16~69歲之間,平均為34.6歲。所選的患者診斷均符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方案中闡明的腦外傷患者出現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙所引起的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊叩幕疾r(shí)間在1 d~3個(gè)月,平均為21 d。經(jīng)系統(tǒng)檢查所有病例未發(fā)現(xiàn)有精神異常史,有家族史的患者6例,無其他異常情況。

    1.2 顱腦損傷類型

    由車禍導(dǎo)致顱腦損傷的患者有230例,墜落傷導(dǎo)致的顱腦損傷患者有46例,50例為打擊傷導(dǎo)致的顱腦損傷。所有患者均表現(xiàn)出昏迷史,時(shí)間長(zhǎng)短不一,大概在20 min~48 d不等,平均為78 h,從受傷到患者出現(xiàn)精神障礙中間間隔的時(shí)間大概為3 h~48 d。根據(jù)GCS評(píng)分:10例患者在12~15分,22例患者在9~12分,294例患者在5~8分。

    1.3 精神病性癥狀

    1.3.1 智能障礙 出現(xiàn)不同程度的智能損害患者有274例,其中出現(xiàn)記憶損害的190例,出現(xiàn)理解力下降的48例,記算力受到損傷的18例。

    1.3.2 聯(lián)想障礙 患者臨床上主要表現(xiàn):其中170例患者表現(xiàn)為思維破裂、贅述及松弛;26例以被害妄想為主要表現(xiàn);其余的患者有嫉妒妄想及夸大妄想等癥狀。78例患者出現(xiàn)幻聽,其中2例同時(shí)出現(xiàn)幻視,122例出現(xiàn)情感淡漠或者不協(xié)調(diào),表現(xiàn)為欣快或者癡笑。

    1.3.3 行為障礙 本文所選的患者中有232例患者表現(xiàn)為違拗、愚蠢、行為紊亂及幼稚等,其他的還可伴有作態(tài)、行為怪異、孤獨(dú)行為以及木僵等等。194例患者表現(xiàn)為躁狂癥狀,其中表現(xiàn)為躁狂綜合征的72例;還有與分裂樣癥狀同時(shí)存在的患者有100例,先出現(xiàn)躁狂癥狀的患者16例,之后才表現(xiàn)為精神病癥狀,與抑郁癥癥狀同時(shí)存在的患者有2例。

    1.4 輔助檢查

    所有患者都進(jìn)行了MRI及CT檢查,結(jié)果均有異常表現(xiàn),損傷早期即出現(xiàn)了程度不等的腦挫裂傷,其中88例為顳葉,128例為額葉,68例為額葉并發(fā)顳葉,10例為基底節(jié)部損傷,在枕、頂葉的14例,多部位損傷的18例。其中損傷合并了硬膜外血腫6例,硬膜下血腫116例,腦內(nèi)血腫26例。較長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者中被檢查發(fā)現(xiàn)有腦積水的42例,硬膜下積液26例,腦白質(zhì)變性36例。

    1.5 治療方法

    將所選的患者分為兩組。A組患者進(jìn)行治療時(shí)選擇:抗精神病藥物(奮乃靜/氯氮平)+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物+抗癲癇藥物(德巴金緩釋片)。B組患者進(jìn)行治療時(shí)選擇:活血藥物(紅花黃色素+復(fù)方丹參)+高壓氧治療(3個(gè)療程)+抗精神病藥物(奮乃靜/氯氮平)+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物+抗癲癇藥物(德巴金緩釋片)。在選用抗精神病藥物時(shí)首選氯氮平,用量由少到多,連續(xù)應(yīng)用兩周后,如臨床效果不理想,可更換藥物,應(yīng)用奮乃靜,臨床癥狀有所緩解后可逐漸減量[2]。

    1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    無效的標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)過臨床治療后患者的精神癥狀未見改變。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為:精神癥狀有所改善,還沒完全恢復(fù)到正常狀態(tài);治愈的標(biāo)準(zhǔn)為:患者臨床癥狀消失,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

    2 結(jié)果

    重型及中型顱腦損傷的患者多有早期精神癥狀,經(jīng)過臨床治療后有效率達(dá)到65.0%,昏迷時(shí)間不長(zhǎng)的患者出現(xiàn)躁狂的幾率為80.4%,長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者更容易出現(xiàn)聯(lián)想障礙及智能障礙,出現(xiàn)的幾率為79.0%。其中經(jīng)過MRI及CT檢查,表明所選患者中有87.15%出現(xiàn)了額顳葉損傷,經(jīng)過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、活血以及綜合高壓氧等治療,其有效率為77.9%。

    A組中的82例患者,經(jīng)過積極的治療后,有8例得到治愈,14例好轉(zhuǎn),有效率為26.8%(有12例患者由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療);B組中的244例患者,經(jīng)過積極的治療后,有74例得到治愈,116例好轉(zhuǎn),有效率為77.9%(有6例患者由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療)。比較兩組患者的臨床治療效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P < 0.001)。

    3 討論

    顱腦外傷后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期精神癥狀,這個(gè)問題已經(jīng)被臨床醫(yī)生所認(rèn)知,最近幾年,其發(fā)病率逐漸增加,出現(xiàn)精神癥狀的患者給家庭和社會(huì)帶來了諸多影響,這已經(jīng)受到了臨床醫(yī)生和患者家屬的重視。因而,必須對(duì)顱腦外傷后引起精神癥狀的患者予以重視。如果對(duì)顱腦外傷早期出現(xiàn)精神癥狀的患者采取正確的治療方法,會(huì)明顯降低患者的病殘。

    本文的研究表明額顳葉損傷的患者出現(xiàn)精神癥狀的幾率相對(duì)較高,這和Fujii等學(xué)者統(tǒng)計(jì)的結(jié)果一致[3]。額葉和邊緣系統(tǒng)特別是海馬部位的損傷,是導(dǎo)致精神癥狀的主要中樞部位,因而,在顱腦受到損傷的早期即行MRI檢查,了解有無損傷額葉、顳葉內(nèi)側(cè)。對(duì)于此類患者,可在損傷早期應(yīng)用活血藥物,這樣可降低患者出現(xiàn)精神癥狀的幾率。

    顱腦外傷程度與精神癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系:不論是開放性顱腦損傷還是閉合性顱腦損傷,都可以引起早期精神癥狀[4]。本文的研究表明,重型及中型顱腦損傷的患者多有早期精神癥狀,經(jīng)過臨床治療后有效率達(dá)到65.0%,昏迷時(shí)間不長(zhǎng)的患者出現(xiàn)躁狂的幾率為80.4%,長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者更容易出現(xiàn)聯(lián)想障礙及職能障礙,出現(xiàn)的幾率為79.0%。其中經(jīng)過MRI及CT檢查,表明所選患者中有87.15%出現(xiàn)了額顳葉損傷,經(jīng)過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、活血以及綜合高壓氧等治療,其有效率為77.9%。

    昏迷時(shí)間與精神癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系:本文的研究指出,長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷的患者多有幼稚愚蠢以及智能障礙等行為,而昏迷時(shí)間較短的患者多有躁狂的癥狀。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是:顱腦嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)引起智力下降,而長(zhǎng)時(shí)間的昏迷會(huì)加重患者的智能障礙,同時(shí)引起肢體活動(dòng)功能障礙,此時(shí)大面積的大腦皮層被抑制,進(jìn)而出現(xiàn)幼稚愚蠢的行為,而沒有出現(xiàn)躁狂的狀態(tài)。

    出現(xiàn)精神癥狀的患者進(jìn)行綜合治療非常重要,當(dāng)患者顱腦損傷后出現(xiàn)精神癥狀,大多數(shù)情況下都存在著額顳葉的損傷,額顳葉損傷的患者易引起癲癇發(fā)作,雖然不是每個(gè)患者都會(huì)引發(fā)癲癇,但是患者入院后常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物是非常有用的,因而我們這些患者常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物[5]。本文研究指出,腦外傷的患者給予活血、高壓氧以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后,可明顯改善患者的精神癥狀。因?yàn)榛钛案邏貉踔委熌軌蚣涌旎謴?fù)外傷后處于睡眠的細(xì)胞,因此,建議在無禁忌癥的情況下早期應(yīng)用活血及高壓氧治療。

    綜上所述,重型顱腦損傷的患者出現(xiàn)早期精神病癥狀的發(fā)生率較高,需要采取綜合治療的方式,這樣臨床治療效果較好。

    [1] 辛泉,張新宇.重型顱腦損傷后早期精神障礙的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009(10):2501-2503.

    [2] 吳明偉,廖振南.急性顱腦損傷早期并發(fā)精神障礙(附108例分析)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008(4):647.

    [3] 孫書勤,李玉著,呂祖光,等.顱腦損傷后發(fā)生精神癥狀143例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2008(12):46-47.

    [4] 張浩,姜德國(guó),童凌云,等.顱腦外傷并發(fā)精神障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011(5):523-524.

    [5] 趙暉,謝雄根,嚴(yán)擁軍,等.重型顱腦外傷并發(fā)精神障礙[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(4):487-489.

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