天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心創(chuàng)建研究型學(xué)科的實踐與思考

■ 沈中陽

在研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略牽引下，我院器官移植中心堅持以新的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動了臨床診療水平持續(xù)提高。創(chuàng)建研究型學(xué)科讓學(xué)科建設(shè)邁入了持續(xù)發(fā)展的快車道，也為學(xué)科的未來拓展了廣闊空間。

1 以臨床需求為導(dǎo)向，瞄準(zhǔn)國際醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，創(chuàng)建國內(nèi)第一個專業(yè)的器官移植學(xué)科

器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)對人類最大的貢獻之一，是當(dāng)代的“醫(yī)學(xué)之巔”。在我國，肝病發(fā)病居世界首位，但是肝移植研究、手術(shù)起步比較晚，到了90年代，國內(nèi)肝移植受者一年生存率仍不足10%。面對肝病患者的痛苦和臨床的需求，激發(fā)了我們向肝移植進軍的決心。當(dāng)時，我院的綜合實力還達不到開展肝臟移植技術(shù)的水平，在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療條件極其簡陋的情況下，筆者帶領(lǐng)幾名普外科醫(yī)生克服重重困難，于1998年組建了我國第一支專業(yè)的肝臟移植隊伍，當(dāng)年開展了4例臨床肝移植手術(shù)，到2006年達到655例，打破了當(dāng)時世界上陣容最強大、實力最雄厚的美國匹茲堡大學(xué)器官移植中心保持了長達10年的年度世界肝移植例數(shù)最多的紀(jì)錄。我院肝臟移植隊伍也從小到大，形成了由移植外科、移植內(nèi)科、移植ICU、移植隨訪、麻醉、影像、病理、超聲、移植實驗室等組成的國內(nèi)規(guī)模最大的移植團隊。

2 始終把自主創(chuàng)新作為發(fā)展的動力，推動移植學(xué)科不斷向前發(fā)展

15年間，我院移植中心從無到有、從小到大、從弱到強，實現(xiàn)了破繭成蝶的飛躍，其奧秘就是始終把自主創(chuàng)新作為發(fā)展的動力，從不停止追求的腳步。

創(chuàng)立移植中心之初，國內(nèi)沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可借鑒。當(dāng)時肝移植手術(shù)的麻醉給藥、精準(zhǔn)切肝、出血控制、術(shù)后監(jiān)護等技術(shù)環(huán)節(jié)還不成熟。我們通過不斷創(chuàng)新技術(shù)和規(guī)范管理，2001年圍手術(shù)期成功率大幅達到95%以上。術(shù)后良性肝病1、3、5年的生存率分別提升到85.8%、77.9%和75.8%，惡性肝病1、3、5年的生存率分別為80.8%、63.5%和57.4%，全部達到了國際同類疾病治療的先進水平。與此同時，我們創(chuàng)建了完整的臨床肝移植醫(yī)療體系，建立了以手術(shù)為中心環(huán)節(jié)的規(guī)范化肝移植流程，創(chuàng)建了現(xiàn)代肝移植中心的組織架構(gòu)和運行模式。我們在臨床實踐中摸索出一套適合中國的“術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肝移植成功法”，國內(nèi)肝移植的成功率、生存率大大提升，使肝移植手術(shù)成為臨床常規(guī)手術(shù)并在全國推廣。成立以來，我院器官移植中心先后創(chuàng)造了患者術(shù)后存活時間最長、手術(shù)成功率最高，同時手術(shù)總例數(shù)最多、生存患者總數(shù)最多、術(shù)中不輸血等多項全國紀(jì)錄。完成我國首例二次肝移植、首例減體積肝移植、首例艾滋病人肝移植、首例一個供肝為兩位成年患者換肝，成功開展國際首例采用5種移植技術(shù)、5臺手術(shù)同時進行、僅用一個尸肝和0.27活體供肝挽救三位患者生命的超高難度的多米諾加活體供肝的雙供肝移植術(shù)，完成全球首例單一供者捐獻帶肝中靜脈右半肝及右腎的親體肝腎聯(lián)合移植。十幾年間，我院移植中心自主創(chuàng)新地開展了10余項新技術(shù)、新術(shù)式，為促進我國器官移植事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極作用。

3 始終堅持臨床與科研統(tǒng)籌兼顧協(xié)調(diào)發(fā)展，推動移植學(xué)科不斷向研究型學(xué)科發(fā)展

成立至今，器官移植中心完成了肝移植手術(shù)數(shù)以千例。然而，我們并不滿足這些。始終堅持“圍繞臨床搞研究，科研成果為臨床”，把臨床上發(fā)現(xiàn)的問題、遇到的難題，作為課題進行研究，再把研究成果應(yīng)用到臨床，提高診治水平和為患者服務(wù)的能力，使科技成果直接惠及病人。比如，面對丙肝患者肝移植后復(fù)發(fā)的世界性難題，歐美國家的專家們對此也束手無策，可我們還是把它列為一個科研攻關(guān)的課題。最終與日本一家研究中心共同研制出一種表面帶有與丙肝病毒親和力很強的活性受體的生物膜，這種生物膜可吸附清除掉患者體內(nèi)90%以上的丙肝病毒。不僅本中心使用，還推廣到全國，基本解決了肝移植術(shù)后丙肝復(fù)發(fā)的問題。自主創(chuàng)建的“肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)難題治療方案”也被國內(nèi)移植中心廣泛采用。

在器官移植中心十幾年發(fā)展歷程中，我們遇到了無數(shù)的困難和問題，但我們將這些臨床工作中的難題轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€個科研攻關(guān)課題。其中《建立完整的器官保存及體外修復(fù)體系與心臟死亡捐獻器官的評估、篩選標(biāo)準(zhǔn)》獲批為國家“863”課題；獲得國家科技進步二等獎1項，省部級科技成果7項；填補技術(shù)空白9項，發(fā)表論文124篇；出版了《肝臟移植手冊》、《中國肝移植手冊》、《器官移植手術(shù)圖譜》、《移植護理指南》等多部著作。

4 著力打造一支高層次的移植團隊，構(gòu)建高水平的國際交流平臺

移植外科剛成立時全科僅有10名醫(yī)生、10余名護士，全部是從醫(yī)院其它科室分出來、沒有肝移植工作經(jīng)驗的人。一切從零開始，但是我院器官移植中心從三個方面培養(yǎng)出一支高素質(zhì)團隊：一是在實踐中錘煉一批年輕有為的學(xué)術(shù)骨干。從取器官、手術(shù)、麻醉、術(shù)后護理、治療、以及后勤保障等一系列工作，全員參與，相互配合，形成了縝密的工作流程，從臨床實踐中鍛煉各級專業(yè)人員，也培養(yǎng)出數(shù)10名肝移植外科高手，其中很多都已成為享譽海內(nèi)外移植學(xué)界的專家。學(xué)科帶頭人擔(dān)任了中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會副主任委員、天津醫(yī)學(xué)會器官移植分會主任委員。二是不拘一格選拔、培養(yǎng)人才。在移植中心工作，不分年齡長幼、不分職稱高低、不分學(xué)歷層次，只要你有一技之長，只要你想干事，都會給你一個施展才能的舞臺。創(chuàng)立初期，移植中心學(xué)科帶頭人及主要業(yè)務(wù)骨干都是30多歲的年輕人?！安磺笏校笏谩币彩俏以阂浦仓行牡娜瞬庞^。為引進所需的高層次人才，我們建立了“柔性人才政策”，對那些人事檔案未能轉(zhuǎn)入的人員，我院先聘任其在移植中心工作，各種待遇按照正式職工兌現(xiàn)，以后想調(diào)入我院的再辦理正式調(diào)入手續(xù)。三是站在高起點上培養(yǎng)團隊人才。器官移植中心每年都要選派3～4名優(yōu)秀青年骨干去國外一流的醫(yī)院或院校進修學(xué)習(xí)，使學(xué)科梯隊建設(shè)迅猛發(fā)展壯大起來，為學(xué)科發(fā)展奠定了雄厚的人才基礎(chǔ)。此外，我院器官移植中心與10余個國際領(lǐng)先的外科研究機構(gòu)及中心建立了學(xué)術(shù)合作關(guān)系，每年舉辦一屆全國肝移植學(xué)術(shù)研討會，加強與國內(nèi)外同行之間的學(xué)術(shù)交流與合作。我院器官移植中心指導(dǎo)全國50余家醫(yī)院成功開展了首例肝移植，為各地培養(yǎng)器官移植醫(yī)師200余人，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士后5人、博碩士生100余人。