醫(yī)院研究型管理探索與思考

■ 盧長(zhǎng)偉 吳 昊 張宏雁 李景波

自2009年西南醫(yī)院作為軍隊(duì)首批研究型醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，研究型醫(yī)院建設(shè)探索實(shí)踐幾年了，有些收獲和體會(huì)。從醫(yī)院管理層面，筆者逐步認(rèn)識(shí)到研究型醫(yī)院建設(shè)的核心是管理層本身要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院研究型管理的工作模式。

1 醫(yī)院研究型管理的認(rèn)識(shí)

1.1 醫(yī)院研究型管理定義

學(xué)術(shù)界目前尚無(wú)明確提法和概念界定，筆者認(rèn)為它是具有研究型工作思路的醫(yī)院管理方式，具備“問(wèn)題—實(shí)踐—理論—實(shí)踐”轉(zhuǎn)化特征的，具有科學(xué)效能評(píng)價(jià)體系的醫(yī)院管理。它是一種工作理念，也是一種工作思路；是一種醫(yī)院管理思維方式，也是一種醫(yī)院管理工作模式。

1.2 醫(yī)院研究型管理的特征

1.2.1 實(shí)踐性。醫(yī)院研究型管理是為適應(yīng)研究型醫(yī)院建設(shè)而提出來(lái)的，必須在進(jìn)行醫(yī)院管理創(chuàng)造性思維的過(guò)程中，參與醫(yī)院管理實(shí)踐，在實(shí)踐中檢驗(yàn)其正確性。因此，實(shí)踐性是其鮮明的內(nèi)在特征。

1.2.2 創(chuàng)新性。醫(yī)院研究型管理過(guò)程中創(chuàng)新證據(jù)、創(chuàng)新途徑，產(chǎn)生新觀念、新知識(shí)、新管理效能，既創(chuàng)新形式，也創(chuàng)新內(nèi)容。因此，創(chuàng)新性是醫(yī)院研究型管理的突出外在特征。

1.2.3 循證性。醫(yī)院研究型管理必須以管理案例研究和信息學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等為支撐，基于最佳科學(xué)證據(jù)的管理決策，循證性是醫(yī)院研究型管理的顯著固有特征。

2 醫(yī)院研究型管理支撐力量

2.1 要健全醫(yī)院研究型管理組織體系

從組織與管理的關(guān)系看，組織是管理的載體，推行醫(yī)院研究型管理的基礎(chǔ)是建立健全組織體系。醫(yī)院研究型管理組體系至少包括論證體系和執(zhí)行體系。論證體系方面，要建立院級(jí)各類(lèi)委員會(huì)，如醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、信息化建設(shè)委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)等；執(zhí)行體系方面，機(jī)關(guān)及職能科室等組織必須層級(jí)合理、結(jié)構(gòu)科學(xué)、功能齊全、運(yùn)行順暢，同時(shí)，科級(jí)管理組織也必須健全完備、運(yùn)行高效，如質(zhì)量安全管理小組、手術(shù)質(zhì)量安全小組、醫(yī)院感染管理小組等。

2.2 要具備循證決策思路與研究型管理工具

醫(yī)院研究型管理是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的途徑，是研究型工作的方法集，方法集的核心就是循證決策思路和管理工具。循證決策思路就是“識(shí)別問(wèn)題—評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—備選方案—分析方案—選擇方案—實(shí)施方案—評(píng)價(jià)方案—識(shí)別問(wèn)題”。循證決策工具，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題用“多因素分析法”、“關(guān)鍵路徑法”等；分析問(wèn)題時(shí)用“系統(tǒng)評(píng)價(jià)法”、“決策分析法”等；證據(jù)有效性評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用“循證實(shí)踐的態(tài)度量表”等。

2.3 要構(gòu)建大數(shù)據(jù)處理的信息化平臺(tái)

醫(yī)院研究型管理需要數(shù)據(jù)作為證據(jù)來(lái)支撐管理決策的科學(xué)性，而數(shù)據(jù)獲取的關(guān)鍵是構(gòu)建與之相適應(yīng)的信息化平臺(tái)。硬件支撐上，云計(jì)算系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建立、數(shù)據(jù)安全保護(hù)等需要考慮；數(shù)據(jù)運(yùn)用上，數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等問(wèn)題需要考慮；數(shù)據(jù)交換上，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化等都是醫(yī)院信息化下一步建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

3 探索醫(yī)院研究型管理的做法

3.1 全院倡導(dǎo)建立研究型管理理念

醫(yī)院倡導(dǎo)和鼓勵(lì)全院人員將既有持續(xù)運(yùn)行10年的國(guó)際ISO9000管理體系的理念與醫(yī)院研究型管理理念融合，在管理層率先踐行醫(yī)院型管理。

3.1.1 建立了醫(yī)院研究型管理機(jī)制。院黨委1號(hào)文件下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)研究型醫(yī)院建設(shè)的決定》，研究制定研究型學(xué)科和研究型團(tuán)隊(duì)的管理辦法和考評(píng)細(xì)則。院黨委連續(xù)三年確立研究型醫(yī)院建設(shè)作為建院主題，持續(xù)不斷推進(jìn)。成立了“重慶市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理研究中心”，完善管理研究與管理實(shí)踐融合機(jī)制。

3.1.2 踐行醫(yī)院研究型管理工作方法。醫(yī)院在機(jī)關(guān)和所有職能科室倡導(dǎo)研究型工作方法，著力摒棄拍腦袋決策，強(qiáng)調(diào)調(diào)查、研究、實(shí)證，“一流理念，一流標(biāo)準(zhǔn)，一流管理”口號(hào)，在全院叫響。2013年上半年，醫(yī)院面向機(jī)關(guān)助理員設(shè)立醫(yī)院研究型管理基金，包括門(mén)診藥房流程改進(jìn)等10個(gè)專(zhuān)題研究各獲得項(xiàng)目資助1萬(wàn)元，每項(xiàng)必須按照提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出方案、實(shí)施方案、評(píng)價(jià)方案、改進(jìn)建議等6步驟完成。

3.1.3 濃厚了醫(yī)院研究型管理學(xué)習(xí)風(fēng)氣。醫(yī)院向全院人員推薦閱讀兩本書(shū)籍，是為幫助大家深入理解醫(yī)院研究型管理，包括介紹解放軍總醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的《創(chuàng)建研究型醫(yī)院—解放軍總醫(yī)院管理與實(shí)踐》和杰夫瑞.菲佛的《循證據(jù)找問(wèn)題，正確決策破迷思》。

3.2 抓好院級(jí)的重點(diǎn)改進(jìn)

按照醫(yī)院研究型管理的工作思路，醫(yī)院在院級(jí)層面抓重點(diǎn)改進(jìn)突破，自上而下推進(jìn)醫(yī)院研究型管理。

3.2.1 創(chuàng)新管理組織體系。在2012年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作基礎(chǔ)上，醫(yī)院規(guī)范建立和運(yùn)行了醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)等9大委員會(huì)，其中醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化體系通過(guò)了WHO/SIDCER國(guó)際認(rèn)證認(rèn)可。而且，醫(yī)院成立了質(zhì)控專(zhuān)家組，建立了研究型人才團(tuán)隊(duì)等。

3.2.2 優(yōu)化質(zhì)量管理模式。在質(zhì)量數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上，運(yùn)用信息化手段強(qiáng)化質(zhì)量控制，將單一的終末質(zhì)控模式轉(zhuǎn)變?yōu)?“終末質(zhì)控—環(huán)節(jié)質(zhì)控—實(shí)時(shí)質(zhì)控”模式， 并設(shè)計(jì)建成了數(shù)字化質(zhì)量控制三層結(jié)構(gòu)，其中高級(jí)決策層服務(wù)于管理決策，提供質(zhì)量綜合分析、實(shí)時(shí)查詢(xún)、數(shù)據(jù)挖掘等高級(jí)決策支持功能；質(zhì)量評(píng)價(jià)層是實(shí)現(xiàn)整體或?qū)ｍ?xiàng)質(zhì)量水平的數(shù)字化綜合評(píng)價(jià)；基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)層主要是全面覆蓋各個(gè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)源點(diǎn)。

3.2.3 抓業(yè)務(wù)流程再造[1]。通過(guò)系統(tǒng)分析、關(guān)鍵路徑分析，發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)效率關(guān)鍵點(diǎn)集中在放射和超聲瓶頸、術(shù)前檢查、開(kāi)臺(tái)時(shí)間三個(gè)主要環(huán)節(jié)，醫(yī)院增設(shè)了人員編制，拓寬了放射超聲業(yè)務(wù)用房，根據(jù)數(shù)據(jù)測(cè)算購(gòu)進(jìn)了儀器設(shè)備，建成了院前預(yù)約檢查中心、調(diào)整了手術(shù)室開(kāi)臺(tái)時(shí)間、部分科室實(shí)行錯(cuò)峰彈性上班時(shí)間等。綜合舉措落實(shí)后，我院平均住院日從16.7天逐年下降至9.7天。

3.3 推進(jìn)科級(jí)研究型管理

科級(jí)管理具有最小的“管理時(shí)間遲滯”，推進(jìn)科級(jí)研究型管理，更重要的是必須落實(shí)到科室這個(gè)醫(yī)院管理的基本單元上，提高科級(jí)管理效能[2]。

3.3.1 建立了科級(jí)研究型管理團(tuán)隊(duì)。要求科室成立科級(jí)研究型管理團(tuán)隊(duì)，由科室主任牽頭，分管副主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院總、兼職質(zhì)控員等人員組成。再分設(shè) 3～4個(gè)小組，分別承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量、感染管理、臨床路徑及護(hù)理質(zhì)量的組織督導(dǎo)。

3.3.2 完善科級(jí)研究型管理制度體系。醫(yī)院要求科室所有事項(xiàng)必須充分論證和研究，建立科級(jí)研究型管理登記本，醫(yī)院不時(shí)抽查。要求各科室必須明確建立“每周病例討論制度”、“每月質(zhì)量分析制度”等4項(xiàng)工作制度。

3.3.3 提供了科級(jí)管理反饋支撐。醫(yī)院建立科級(jí)信息查詢(xún)平臺(tái)，向科室每月定期發(fā)布提供科室平均住院日、藥占比、病人滿(mǎn)意度、利潤(rùn)率等20多項(xiàng)核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及指標(biāo)落實(shí)情況，以及醫(yī)師個(gè)人數(shù)據(jù)，為強(qiáng)化科級(jí)研究型管理提供管理素材和必要指導(dǎo)。

3.3.4 運(yùn)用科級(jí)研究型管理的方法。醫(yī)院要求科室在充分論證的基礎(chǔ)上開(kāi)展科級(jí)項(xiàng)目式質(zhì)量改進(jìn)，按照課題項(xiàng)目管理的思維和“PDCA環(huán)”的方法，對(duì)科室的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行論證、立項(xiàng)、實(shí)施、評(píng)估、驗(yàn)收、改進(jìn)。醫(yī)院2013年共立項(xiàng)30多項(xiàng)科級(jí)改進(jìn)項(xiàng)目。

4 實(shí)施醫(yī)院研究型管理的體會(huì)

4.1 醫(yī)院研究型管理是建設(shè)研究型醫(yī)院的必然選擇

研究型醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的新方向，是要構(gòu)建“臨床問(wèn)題—實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)—臨床治療”循環(huán)，它不是簡(jiǎn)單字面意義上的科研主導(dǎo)醫(yī)院，不是要醫(yī)生離開(kāi)病床到實(shí)驗(yàn)室去，而是倡導(dǎo)做任何管理決策和治療決策都要講求證據(jù)。醫(yī)院研究型管理是基于證據(jù)的管理，這與研究型醫(yī)院建設(shè)要求相一致，是研究型醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是建設(shè)研究型醫(yī)院的必然選擇。

4.2 提升大數(shù)據(jù)信息化水平是醫(yī)院研究型管理的關(guān)鍵支撐

醫(yī)院研究型管理必需大量的數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)時(shí)代信息化建設(shè)無(wú)論從硬件和軟件要求都特別高。信息化技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)院必須緊跟發(fā)展前沿和趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)以管理需求為牽引的信息化建設(shè)，確保從海量大數(shù)據(jù)搜集、儲(chǔ)存、分析出正確、有價(jià)值的信息輔助醫(yī)院決策，實(shí)現(xiàn)決策執(zhí)行過(guò)程的全面、全程、全維的控制的精準(zhǔn)管理。

4.3 多學(xué)科交叉融合是推進(jìn)醫(yī)院研究型管理的重要方向

學(xué)科交叉融合產(chǎn)生了不少新興學(xué)科和新知識(shí)，比如管理學(xué)與心理學(xué)融合產(chǎn)生了管理心理學(xué)。醫(yī)院研究型管理應(yīng)該融合企業(yè)管理、系統(tǒng)工程以及其他管理理論，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科理論的融合創(chuàng)新。把經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)等其他學(xué)科先進(jìn)方法融合起來(lái)，促進(jìn)管理思路的跨界、管理工具的跨界、數(shù)據(jù)分析的跨界，使得醫(yī)院研究型管理實(shí)踐取得新成果。

[1] 梁娜,李景波,吳昊,等. 綜合型醫(yī)院流程管理的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（11）:45-46.

[2] 盧長(zhǎng)偉，張宏雁，吳昊,等.提升科級(jí)質(zhì)量管理效能打造研究型醫(yī)院質(zhì)量?jī)?nèi)核[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012,32(02):44-45.