130例2型糖尿病患者合并急性腦梗死的臨床研究

袁 穎 林金生

湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 湘潭 411100

糖尿病主要是指機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，這也是導致慢性并發(fā)癥如急性腦梗死的主要病理基礎。近年來糖尿病的發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅到人們的生活質(zhì)量及健康[1]。本次研究對130例2型糖尿病患者合并急性腦梗死進行臨床分析，旨在提高治療水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年2月—2011年1月期間接收診治260例急性腦梗死患者，其中2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者130例，作為實驗組，男70例、女60例，年齡38～67歲，平均（47±3.2）歲。非糖尿病急性腦梗死患者130例作為對照組，其中男72例、女58例，年齡37～69歲，平均（46±3.7）歲。兩組患者的年齡組成及性別比例無統(tǒng)計學意義。依據(jù)第4屆腦血管病會議制定的標準并經(jīng)過頭部CT或者MRI確診為急性高梗死排除糖尿病合并心源性、動脈夾層、血液系統(tǒng)性疾病等因素所致腦梗死，依據(jù)第六版內(nèi)科學的診斷標準確診為2型糖尿病。

1.2 方法及判斷標準

1.2.1 方法 兩組患者均在早飯前空腹的狀態(tài)下采集2mL靜脈血，將其立即加到預冷的抗凝管內(nèi)，并在30min內(nèi)分離出血漿，置于零下40℃保存，對血漿中的Hcy進行測定，同樣將靜脈血送檢血清尿酸，血糖、血脂及血壓的測定為標準的測定。對照組給予急性腦梗死的常規(guī)療法進行治療。如給予吸氧、控制血壓、抗氧自由基、抗凝、腦細胞保護劑、抗血小板聚集、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿的平衡及對癥治療。實驗組在對照組的基礎上給予口服降糖藥或者適量的胰島素進行治療。兩組均治療3周，對比分析兩組患者的臨床特點。

1.2.2 判斷標準 血壓≥140/90mmHg時為高血壓；甘油三脂上升（大于1.7mmol/L）或者總膽固醇上升（大于5.7mmol/L）為高血脂；男性血清尿酸大于420 umol/L、女性大于360 umol/L為高尿酸血癥。療效判斷標準依據(jù)第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺失程度的評分標準（NDS）：NDS減少在90%以上，為治愈；NDS減少在46%～90%之間，為顯效；NDS減少在18%到45%之間，為有效；NDS減少小于17%或者增加大于18%，為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量數(shù)據(jù)以（）進行表示并采用t進行檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實驗組130例治愈28例、顯效33例、有效30例，總體有效率為70%；對照組130例治愈32例、顯效38例、有效40例，總體有效率為84.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）

2.2 臨床特點比較

經(jīng)頭部CT顯示實驗組大灶梗死（病灶直徑大于20cm）30例、多灶梗死50例，對照組大灶梗死12例、多灶梗死27例，實驗組明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.67，P < 0.05）。并且實驗組出現(xiàn)偏癱90例（69.2%）、失語26例（20%）；對照組出現(xiàn)偏癱62例（47.6%）、失語7例（5.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.63，P < 0.05），而意識障礙等則無統(tǒng)計學意義。實驗組合并高血壓、高血脂等癥的發(fā)病率高于對照組并且UA及Hcy明顯大于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

糖尿病為臨床常見病，其中腦梗死是其最常見的并發(fā)癥。由于糖尿病患者的血管發(fā)生病變致使血管變得狹窄甚至是閉塞，并且血流的自動調(diào)節(jié)功能失效，從而血液的成分發(fā)生改變，使血液處在高凝的狀態(tài)，很容易致使腦梗死[2]。高血糖可以促進尿酸的分泌，而高血壓可導致腎的血流量變小，從而減少尿酸的排泄。研究表明腦梗死可以使胰島素的拮抗激素水平提高，可以加重高血糖，加重腦組織損害，導致惡性循環(huán)，不利于預后。

本次研究對我院的130例糖尿病合并急性腦梗死患者進行臨床研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者高血壓及高血脂的發(fā)生率遠高于對照組，并且UA及Hcy的值明顯大于對照組，并且實驗組的治療總有效率為70%，對照組的總有效率為84.6%,明顯小于對照組，差異均較顯著具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。由此臨床治療時要注意觀察高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥及高Hcy血癥，從而改善預后。

[1]劉兵，譚鶴龍，施國華，等.2型糖尿病合并急性腦梗死臨床研究[J].臨床薈萃，2011，26（7）：606-607.

[2]馬慧娟，周俐紅，王桂芳.2型糖尿病合并急性腦梗死與單純腦梗死的比較[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（1）：45-46.