小兒泌尿系統(tǒng)畸形CT尿路成像的護(hù)理

周 晶 熊 亮 彭成發(fā) 龍 焱 張小芳 劉一帆 黃文雅

1.湖南省兒童醫(yī)院泌尿外一科，湖南長(zhǎng)沙 410007；2.湖南省兒童醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410007

小兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形是胎兒期泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)有重復(fù)腎輸尿管畸形、腎盂輸尿管移行處狹窄、輸尿管囊腫等，嚴(yán)重威脅兒童身心健康。多排螺旋CT在兒童醫(yī)院基本普及，它擁有超快速容積掃描、圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，因此能直觀地顯示小兒泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常，已成為泌尿系統(tǒng)畸形術(shù)前必須的檢查方法。多排螺旋CT檢查雖然安全方便，但是對(duì)于小兒能否順利完成檢查, 患兒的護(hù)理工作至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院50例泌尿系統(tǒng)畸形CT尿路成像的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2012年12月我院收治的50例先天性泌尿系統(tǒng)畸形患兒，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行螺旋CT尿路成像。其中男性36例，女性14例。年齡在1～10歲，其中＜3歲患兒15例，3～6歲患兒25例，≥6歲患兒10例。

1.2 設(shè)備與對(duì)比劑

荷蘭Philips Brilliance 64排螺旋CT；Ulrich CT高壓注射器；患兒常規(guī)留置24G密閉式靜脈留置針；對(duì)比劑選用非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液370 mg/mL，對(duì)比劑的總量1.0～1.5 mL/kg。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 檢查前護(hù)理 ①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)有對(duì)比劑過(guò)敏史、嚴(yán)重肝腎功能、心功能不全、低血鉀、尿毒癥等病史的患兒禁止檢查。檢查結(jié)果存在異常的需要放射科醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行檢查。檢查前簽署鎮(zhèn)靜及檢查同意書(shū)。②CT室備齊常規(guī)搶救藥品和器械。每日檢查搶救車(chē)內(nèi)所有藥品（例如腎上腺素、異丙腎上腺素、地塞米松、阿托品等）的規(guī)格、有效日期；同時(shí)檢查氧氣瓶、復(fù)蘇囊、除顫儀是否完好。③心理護(hù)理。CT室護(hù)理人員用家庭護(hù)理模式與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，與患兒家長(zhǎng)解析檢查目的、必要性、注意事項(xiàng)。檢查健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括鎮(zhèn)靜劑和對(duì)比劑的不良反應(yīng)?；純簷z查前1 d來(lái)CT室預(yù)約檢查并進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取個(gè)性化護(hù)理措施。大齡兒童可以提前熟悉CT室環(huán)境來(lái)緩解患兒的緊張情緒。

1.3.2 檢查時(shí)護(hù)理 ①鎮(zhèn)靜。本組中小于6歲且難以配合CT檢查的患兒先由鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室的麻醉醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜前評(píng)估，評(píng)估合格后由護(hù)士喂服10%水合氯醛（0.5 mL/kg）。鎮(zhèn)靜后于平靜呼吸狀態(tài)下掃描。②放射防護(hù)。與患兒家長(zhǎng)交待放射防護(hù)的重要性和必要性。對(duì)患兒頭部及胸部進(jìn)行必要的放射防護(hù)；進(jìn)入機(jī)房的家長(zhǎng)必須穿放射防護(hù)服、帶圍脖、鉛防護(hù)帽。③過(guò)敏試驗(yàn)。非離子型對(duì)比劑根據(jù)說(shuō)明書(shū)不常規(guī)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。④過(guò)敏反應(yīng)。在注射對(duì)比劑過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患兒病情變化。對(duì)于輕度反應(yīng)（全身發(fā)熱、潮紅、惡心、嘔吐等），大多數(shù)為一過(guò)性不良反應(yīng)，無(wú)須特殊處理，但是護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患兒家長(zhǎng)作好解釋工作。一旦發(fā)現(xiàn)中度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止檢查，吸氧，靜脈推注地塞米5～10 mg。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈推注腎上腺素0.1 mL/kg（1:10000）。重度過(guò)敏反應(yīng)（血壓下降、休克、喉頭水腫）應(yīng)該立刻靜脈推注腎上腺素0.1 mL/kg（1:10000），并吸氧、心電監(jiān)護(hù)，通知鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室麻醉科醫(yī)生進(jìn)行搶救。如心跳停止可在心外按摩下加人工呼吸[1]。⑤對(duì)比劑外滲的處理。一旦發(fā)生外滲，立即停止注射對(duì)比劑，拔除留置針。外滲部位用硫酸鎂局部濕外敷2 h，隨后外涂多磺酸粘多糖軟膏。8 h內(nèi)腫脹達(dá)到高峰，2 d后腫脹逐漸消退。如局部外滲嚴(yán)重，出現(xiàn)水泡，壞死血管神經(jīng)性水腫者除冷敷硫酸鎂外，還應(yīng)口服地塞米松、氯雷他定糖漿等抗組織胺藥，給予抗炎等對(duì)癥處理[2]。

1.3.3 檢查后護(hù)理 CT掃描完成后，用肝素生理鹽水沖管后拔出連接管，保持留置針通暢。同時(shí)，患兒送放射科鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室留觀30 min后，等患兒蘇醒后評(píng)分合格方可離開(kāi)?；夭》亢?，囑患兒多飲水以加速對(duì)比劑排泄。

2 結(jié)果

50例患兒中，2例因CT延遲掃描過(guò)程中驚醒，患兒躁動(dòng)不安，經(jīng)安慰無(wú)效，予以再次口服水合氯醛后掃描成功, 其余48例均經(jīng)水合氯醛鎮(zhèn)靜、護(hù)理干預(yù)后一次性順利完成檢查，一次性檢查成功率為96%（48/50）。整體成功率100%（50/50）。所有病例均未發(fā)生中-重度過(guò)敏反應(yīng)，也無(wú)對(duì)比劑外滲發(fā)生。50例患兒影像資料均符合臨床、影像要求，診斷明確，其中先天性重復(fù)腎輸尿管畸形23例、腎盂輸尿管移行處狹窄16例、輸尿管囊腫11例。

3 討論

螺旋CT尿路成像是小兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形術(shù)前的重要檢查方法，檢查的成功與否及圖像質(zhì)量的優(yōu)劣與護(hù)理配合密切相關(guān)。小兒泌尿系統(tǒng)畸形CT尿路成像護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，分為檢查前、檢查中及檢查后三個(gè)階段。各個(gè)科室及各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)充分了解CT檢查全過(guò)程，每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作細(xì)致的配合，以保證檢查順利進(jìn)行。另外，CT增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)、高度的責(zé)任心、一定的急救知識(shí)，才能保證CT尿路造影患兒的生命安全和檢查成功[3]。

本組50例患兒中絕大多數(shù)都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)們過(guò)度關(guān)心甚至溺愛(ài)，導(dǎo)致患兒性格偏執(zhí)、任性。對(duì)CT增強(qiáng)檢查需要延遲掃描，檢查時(shí)間延長(zhǎng)，需要患兒更長(zhǎng)時(shí)間的配合。護(hù)理人員提前評(píng)估對(duì)患兒的心理狀況，同時(shí)制訂出個(gè)性化的護(hù)理方案和做好患兒家長(zhǎng)的健康宣教，這樣才能順利完成檢查[4]。例如，將掃描機(jī)架響聲比作火車(chē)過(guò)山洞一樣，以消除患兒的緊張情緒。對(duì)于6歲以上患兒，護(hù)理人員可以與他們交朋友，先讓他們參觀機(jī)房和其他病人檢查過(guò)程，熟悉CT室內(nèi)部環(huán)境，試聽(tīng)機(jī)器掃描的聲音，消除恐懼心理[5-6]。另外，在檢查中，安排一位家長(zhǎng)陪同患兒進(jìn)行檢查，增加患兒的安全感，減少對(duì)檢查的恐懼。我們讓患兒用耳塞聽(tīng)音樂(lè)，減少掃描機(jī)架的外界不良聲音的刺激[6]。

螺旋CT尿路成像檢查時(shí)常不合作，且較易發(fā)生不良反應(yīng)，因而增加了掃描檢查的困難和風(fēng)險(xiǎn)。在本組50的患兒未發(fā)生中-重度過(guò)敏反應(yīng)，所有患兒均順利完成增強(qiáng)掃描檢查。作者在檢查過(guò)程中應(yīng)用一系列的護(hù)理措施，正確地檢查前評(píng)估，規(guī)范使用對(duì)比劑，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，這是保證CT尿路成像圖像質(zhì)量的有效方法，提高診斷符合率，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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