60例百草枯中毒急救護(hù)理

付 霞

四川省樂(lè)山市峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院，四川樂(lè)山 614300

百草枯為聯(lián)嗶定類型除草劑，是白色粉末，容易溶于水，但不易揮發(fā)，稍微溶于乙醇、丙酮，在堿性介質(zhì)內(nèi)不穩(wěn)定，在與土壤接觸后就失去其活性。百草枯可以通過(guò)呼吸道、受損的皮膚、消化道等吸收，一般來(lái)講是經(jīng)由消化道吸收，引起中毒，特別是經(jīng)過(guò)口服之后，對(duì)人體產(chǎn)生的毒性非常大，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)后，就能分不到人身體的全部組織器官內(nèi)，特別是對(duì)肺部傷害最大，患者出現(xiàn)肺纖維化時(shí)間是在5～9 d內(nèi)，經(jīng)過(guò)2～3周能達(dá)到峰值，患者最后因?yàn)榉尾坷w維化而出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致死亡。而那些幸存的患者，也因?yàn)榉尾砍霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的纖維化，出現(xiàn)預(yù)后不良的情況。我院2011年5月—2013年5月共診治百草枯中毒患者60例，經(jīng)過(guò)搶救治療后，患者的整體治愈率高達(dá)90%，現(xiàn)將急診護(hù)理體會(huì)概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例中，男性患者24例，女性患者36例，年齡為17～48歲，56例患者屬于口服式中毒，而4例患者是進(jìn)行噴灑的時(shí)候中毒，口服液是20%的百草枯溶液，其中36例患者小于30 mL，18例患者大于20 mL，6例患者大于50 mL，在服藥1～2 h內(nèi)就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

爆發(fā)型：患者攝入百草枯溶液的量為大于40 mg/kg，服用之后，患者會(huì)立刻出現(xiàn)嘔吐的情況，并且在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)甚至是很多天內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腎衰竭、昏迷、口腔潰瘍、咽喉部潰瘍等，1～4 d內(nèi)患者因?yàn)槎嗯K器功能逐漸衰竭。

中重度中毒：患者攝入的百草枯溶液量為小于20～40 mg/kg，患者在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)口部、咽喉部出現(xiàn)潰瘍、腹瀉、腹痛；在1～4 d后，患者就會(huì)出現(xiàn)肝、腎損傷，心動(dòng)過(guò)速、低血壓?；颊咴?～2周內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)咳血、咳嗽與胸腔積液，隨后，患者的肺部出現(xiàn)纖維化，一般在2周左右，患者的就會(huì)因肺部功能衰竭致死。

輕度中毒：患者攝入的百草枯的溶液量小于20 mg/kg，在1～3 d患者出現(xiàn)舌頭、口腔、唇部、咽喉部出現(xiàn)潰瘍、疼痛，患者可以恢復(fù)。

1.3 診治方法

60例百草枯患者都要進(jìn)行全面洗胃，并且快速創(chuàng)建靜脈通路，進(jìn)而使用大劑量的抗生素、激素、止痛劑、抗自由基藥物、對(duì)癥診療等，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐的情況下，要求患者口服漂白土、泥漿水，同時(shí)還應(yīng)該服用甘露醇（20%），來(lái)清除消化道內(nèi)還未全部清除消化道內(nèi)的毒物，特別是在患者1h后，采用血液灌流的方式來(lái)進(jìn)行治療，采用血液灌流的方式來(lái)清除百草枯的概率要比進(jìn)行血液透析的效果好5～7倍。6例患者因?yàn)閲姙⒅卸救藛T，需要快速脫掉被百草枯污染的衣物，使用肥皂進(jìn)行清洗后，使用清水進(jìn)行全面的清洗，并且避免皮膚受到磨損。

1.4 結(jié)果

60例百草枯中毒患者死亡為4例，2例患者放棄，36例患者在治愈后出院，18例患者在好轉(zhuǎn)之后出院。口服百草枯的量小于30 mL的，沒(méi)有出現(xiàn)死亡的患者，口服百草枯劑量在大于50 mL的患者4例死亡，2例患者直接放棄進(jìn)行搶救。

2 急診處理

2.1 洗胃

在進(jìn)行洗胃的時(shí)候，患者應(yīng)為左側(cè)位，給患者洗胃的時(shí)候，要使用35℃溫水為宜，每一次的攝入量應(yīng)大于500 mL，如果患者攝入量小于500 mL的話，患者的內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入到腸內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致洗胃效果降低，毒物吸收量也相應(yīng)增加。對(duì)那些沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐的患者來(lái)說(shuō)，可以立刻服用活性炭，一般來(lái)說(shuō)，兒童攝入量為2 g/kg，成年人為100 g，或者是可以使用漂白土，兒童服用15 mL/kg、成年人為1000 mL，并且也要讓患者服用20%甘露醇來(lái)進(jìn)行導(dǎo)瀉。

2.2 補(bǔ)液用藥

構(gòu)建靜脈輸液通路的時(shí)候，需要使用抗自由基類藥物、激素等，確保水電解質(zhì)能平衡，因?yàn)榘俨菘菔且栽谓?jīng)過(guò)腎排出，需要采用好的措施來(lái)利尿，不能使用利尿藥，在患者情況需要的話，可以是運(yùn)用呋塞米，所以，需要使用大劑量的口服或者是采用靜脈補(bǔ)液的方式利尿。初期使用大量的激素能有效預(yù)防肺部出現(xiàn)纖維化，激素使用應(yīng)該趁早、并且量一定要足，整個(gè)過(guò)程都應(yīng)該使用。根據(jù)相關(guān)報(bào)道說(shuō)明，使用小劑量的左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)性能有效抑制百草枯經(jīng)由血腦屏障到中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，能對(duì)腦部神經(jīng)起到很好的保護(hù)作用；但是使用大劑量的左旋多巴就會(huì)形成纖維狀解聚，出現(xiàn)顯著的毒性作用。

2.3 保持呼吸道通暢，慎用氧氣

因?yàn)榉尾繛榘俨菘葜卸镜钠鞴伲谶M(jìn)入到人體后，百草枯能被組織細(xì)胞內(nèi)攝取后，能出現(xiàn)氧自由基，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，破壞患者肺部細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)膨脹，細(xì)胞因?yàn)樽冃远鴫乃?，出現(xiàn)肺部?jī)?nèi)出血，肺部水腫，肺部纖維細(xì)胞增生或者透明膜變性。肺部纖維化一般是在中毒后8 d內(nèi)出現(xiàn)，在2周或者是3周達(dá)到峰值[1]。所以，百草枯中毒患者應(yīng)該確保呼吸道的暢通，可以使用5-羥色胺拮抗劑，但是注意不能使用胃復(fù)安，主要是因?yàn)槲笍?fù)安類藥物能減少多巴胺對(duì)腎臟功能恢復(fù)的抑制作用。處于昏迷狀態(tài)的患者，需要將其頭向一側(cè)偏，如果情況必要的話，可以使用腹壓吸引器來(lái)進(jìn)行吸引。

在對(duì)患者進(jìn)行治療的整個(gè)過(guò)程中，避免用氧氣，除非是患者出現(xiàn)了情況非常嚴(yán)重的缺氧情況，這時(shí)候可以讓患者吸入低濃度的氧，而不能吸入高濃度氧，主要是因?yàn)楦邼舛妊鯐?huì)加速超氧化物羥自由基、陰離子、過(guò)氧化氫等形成，進(jìn)而增加百草枯毒性。

2.4 進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察

由于百草枯在進(jìn)入到人體內(nèi)之后，能夠分布在人體的各個(gè)臟器內(nèi)，并且容易出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，多個(gè)臟器功能出現(xiàn)了一定的衰竭，對(duì)于重癥中毒患者，需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行密切觀察，尤其是對(duì)患者的血壓、神志、血氧飽和度、脈搏、心電圖、呼吸、肝腎功能改變等，全程監(jiān)測(cè)，記錄好24 h內(nèi)的出入水量[2]。并且還需要對(duì)患者的血象進(jìn)行全面的觀察，嚴(yán)密觀察，看患者是否出現(xiàn)出血，主要是出現(xiàn)血流灌流出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也就是血小板減少。

2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作

患者在住院之后，需要對(duì)其頭發(fā)、全身皮膚進(jìn)行全面的清洗，并處理掉患者污染衣服。在床單與衣服污染后，需要立即進(jìn)行更換，為患者創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境，讓患者能保持好的心情?；颊叩难屎聿刻弁?、口腔潰瘍等，都需要對(duì)患者每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，霧化吸入5次/d[3]，患者的食道、口咽部如果是出現(xiàn)損傷的話，需要植入胃管鼻飼飲食。

2.6 做好患者的心理護(hù)理方面的工作

60例患者是是因?yàn)槠涫艿揭欢ǖ拇碳ず螅欧冒俨菘?，進(jìn)而導(dǎo)致中毒，這樣的話，患者的情緒勢(shì)必會(huì)不穩(wěn)定，也不會(huì)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。這時(shí)候，護(hù)士需要與患者家屬展開(kāi)全方位的溝通，并且對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面的了解[4]，和患者進(jìn)展開(kāi)心理、思想方面的交流，進(jìn)而讓患者能夠正確去面對(duì)人生，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病與重新生活的勇氣，進(jìn)而為身體康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

3 討論

當(dāng)前，還沒(méi)有專門(mén)針對(duì)百草枯的解毒劑，一般來(lái)說(shuō)中重度患者的死亡率非常高。但是，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐表明，在2 h內(nèi)采取切實(shí)有效的措施來(lái)治療的話，能有效降低患者的死亡率[5]。所以在進(jìn)行治療的整個(gè)過(guò)程中，需要立即對(duì)患者進(jìn)行洗胃，盡量減少患者吸收百草枯的劑量，并加速患者的排泄頻率，清除患者體內(nèi)的毒物。作為一名護(hù)理人員需要全面掌握給患者洗胃的基本技術(shù)要領(lǐng)，并且盡快創(chuàng)建靜脈通道，及時(shí)進(jìn)行用藥，并且觀察患者的病情變化，進(jìn)而為做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等做好充足準(zhǔn)備，有效降低患者的整體病死率。

[1] 曾蕾莉.百草枯中毒的急救護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010(6)：858-859.

[2] 張有瓊,張淑萍,業(yè)云麗.23例百草枯中毒的急救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(12):299.

[3] 韓少微.百草枯農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009(6):1011-1012.

[4] 徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009(4):303-304.

[5] 杜方.31例百草枯中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009(12):14-15.