婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理研究

王靜珊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

隨著患者法律意識、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，婦產(chǎn)科護(hù)理安全愈來愈受到大家的重視，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。數(shù)據(jù)表示，20世紀(jì)我國醫(yī)療糾紛以11%速度上升，在婦產(chǎn)科方面，對待孕育著小生命的產(chǎn)婦，有的產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)不準(zhǔn)，病情突發(fā)，常常會發(fā)生糾紛，為此黨的十七大曾提出要培養(yǎng)婦產(chǎn)安全護(hù)理的安全意識，但落實到實處，臨床試驗中還是會有些困難，把產(chǎn)婦和嬰兒的危險降到最低是社會、醫(yī)院和病人共同奮進(jìn)目標(biāo)。隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對醫(yī)護(hù)工作要求的不斷提高，我國的醫(yī)療護(hù)理工作已經(jīng)進(jìn)入了一個快速的階段，這其中對于婦產(chǎn)科的護(hù)理尤為受到關(guān)注，目前婦產(chǎn)科的護(hù)理工作還存在著眾多問題，本文就婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理進(jìn)行綜述。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全

婦產(chǎn)科護(hù)理安全，是保證產(chǎn)婦和產(chǎn)后婦女的護(hù)理工作安全可靠性。醫(yī)學(xué)上，把護(hù)理安全定義為在患者的護(hù)理工作中不能發(fā)生在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)對患者身體、心理造成傷害的現(xiàn)象。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到了很好的完善，人們的水平不斷提高，伴隨而來的就是對在醫(yī)療護(hù)理中的要求也不斷升級。尤其是對于婦產(chǎn)科的護(hù)理更是廣泛被人們關(guān)注和重視。

2 婦科的護(hù)理常規(guī)

2.1 入院護(hù)理

入院時先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細(xì)情況，交代應(yīng)該注意的問題，接著聯(lián)系主治醫(yī)師，測體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報告給主治醫(yī)師，交班時交代給同事，產(chǎn)婦分娩之前，講解手術(shù)目的和意義，交代產(chǎn)婦飲食和睡眠需注意的事項，有時間的話可以協(xié)助行動不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便等。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

婦女產(chǎn)后要保持周圍干凈清新的環(huán)境，24 h內(nèi)注意陰道流血情況，術(shù)后每隔一小時檢查流血量，4 h以后產(chǎn)婦可下床小便，1天之后產(chǎn)婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng)，觀察體溫，1 d之內(nèi)用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰覺時一般需要平躺，初次喂養(yǎng)時要清洗乳房，做好按摩。若有需要避孕的2 d后即可。

3 護(hù)理工作不安全因素分析

3.1 護(hù)患沖突

護(hù)理人員在自認(rèn)為工作已經(jīng)做好了的時候經(jīng)常會忽略一些細(xì)節(jié)，比如對患者心理需求關(guān)心不夠，對潛在的危機(jī)認(rèn)識不深，預(yù)后工作沒做好等。部分護(hù)理人員法律意識淡薄，忽略了患者的隱私權(quán)，過分詢問，追問，私下討論都會對未婚先孕，遭受性侵的女性心理上造成厭惡感和不信任。同時，孕產(chǎn)婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫(yī)師建議，對患者的周圍環(huán)境不重視，都會產(chǎn)生危險，這種情況一般都是家屬對醫(yī)生或者護(hù)士有意見和誤會的前提下發(fā)生的。此外，此外，產(chǎn)后婦女體內(nèi)激素水平增高行為狀態(tài)都不太穩(wěn)定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會引起安全事故。

3.2 專業(yè)素養(yǎng)不夠

在護(hù)理工作中，很多婦產(chǎn)科護(hù)士只注重護(hù)理操作，與患者交流較少，雙方傳遞或接觸有價值的信息太少，因而影響健康教育的效果。同時，婦產(chǎn)科工作范圍廣，涉及科室，常要協(xié)調(diào)多方面關(guān)系。然而很多婦產(chǎn)科護(hù)士在處理人際關(guān)系時，社交能力和語言表達(dá)能力不足，導(dǎo)致工作中經(jīng)常失誤或?qū)е旅?。同時，有部分護(hù)理人員缺少奉獻(xiàn)精神，不為病人的利益著想，工作中懶散，態(tài)度差，給病人以充分的不信任感。很多醫(yī)院對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求不高，這些素質(zhì)偏低的護(hù)理人員實習(xí)生或見習(xí)生在實際護(hù)理工作中會碰到棘手的狀況，不同的護(hù)理人員技術(shù)方面也會存在分歧，這些往往會導(dǎo)致誤診和事故，損壞了醫(yī)院形象，失去了患者對醫(yī)院的信任。

3.3 缺乏溝通與責(zé)任心

現(xiàn)在的醫(yī)院對護(hù)理人員的考核多半是在專業(yè)素質(zhì)上，對護(hù)理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產(chǎn)科這樣一個特別的科室，婦女在妊娠前多半都會有焦慮和煩躁情緒，產(chǎn)后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產(chǎn)婦在分娩時恐懼的心理，護(hù)理人員及時的語言撫慰是非常有效的，遞一帕紙巾，一句安慰關(guān)懷的話語在產(chǎn)婦心理都會發(fā)揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會讓患者猜忌造成心理障礙，護(hù)理人員語言強(qiáng)硬態(tài)度不好都會造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復(fù)。此外，從學(xué)生到工作人員角色的轉(zhuǎn)換是一個漸進(jìn)的過程，從實踐中才能逐步理解護(hù)理工作的實質(zhì)，使得責(zé)任心逐步增強(qiáng)起來。然而，很多護(hù)理人員由于責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意而違反技術(shù)操作規(guī)程。未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，給患者輸血、輸液時出現(xiàn)差錯。

3.4 護(hù)理制度不明確

產(chǎn)婦分娩的過程中，術(shù)前觀察，接產(chǎn)，出血狀況、有無難產(chǎn)、產(chǎn)后嬰兒護(hù)理等一系列的過程，在實際操作中很多醫(yī)院都沒有明確的規(guī)章制度和責(zé)任分配，由于婦產(chǎn)科預(yù)后性不好多半是急診，因此近年來，產(chǎn)婦難產(chǎn)、嬰兒跌跤、產(chǎn)婦誤服藥物甚至胸牌掛錯造成抱錯嬰兒的現(xiàn)象也不再少數(shù)，馬虎大意，制度不落實，對產(chǎn)婦和嬰兒都是不責(zé)任的表現(xiàn)，自然而然也會增加醫(yī)院醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象。同時，有章不循、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作規(guī)程，比如，不嚴(yán)格按照三查七對給病人用藥，以至于把甲床的藥用于乙床，雖沒造成嚴(yán)重后果，但足以讓患者及家屬不滿，乃至投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。

3.5 護(hù)理人才欠缺

產(chǎn)科工作的專科性特別強(qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。當(dāng)前助產(chǎn)人員已經(jīng)普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現(xiàn)在社會對助產(chǎn)人員的培養(yǎng)不夠，接產(chǎn)時如檢測胎心、引產(chǎn)的醫(yī)生和護(hù)士都沒有接產(chǎn)人員經(jīng)驗豐富，操作熟練。同時，現(xiàn)在的大學(xué)教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)往往因為學(xué)制在五年以上而讓對醫(yī)學(xué)感興趣的同學(xué)望而卻步，學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)的同學(xué)往往男生居多，這些學(xué)歷較高、表現(xiàn)突出的學(xué)生畢業(yè)后往往選擇當(dāng)主治醫(yī)師，學(xué)習(xí)中等下游的學(xué)生才會選擇工資不太高，工作繁瑣的護(hù)理工作，他們自身學(xué)習(xí)的內(nèi)容在實際應(yīng)用中也存在偏差，這種潛在的危險對產(chǎn)婦和醫(yī)院自然帶來危機(jī)。

4 婦產(chǎn)科安全管理措施與建議

4.1 從護(hù)理人員入手

任何工作中的失誤都會給患者家屬帶來痛苦，給醫(yī)院科室?guī)聿豢晒浪愕呢?fù)面影響，一旦觸犯法律還要承擔(dān)法律責(zé)任，每個護(hù)士要牢固樹立以正確的法律觀來規(guī)范自己行為。同時，要培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任性和安全意識，培養(yǎng)敬業(yè)精神，各型工作要求落實到實處，進(jìn)行規(guī)范，各項操作章程嚴(yán)格執(zhí)行，另外還要對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)以適應(yīng)婦科護(hù)理時出現(xiàn)的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護(hù)理人員可以得到晉升的機(jī)會，各個醫(yī)院門診可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，為護(hù)理人員提供一個良好的工作平臺。

4.2 提高法律素養(yǎng)

對于護(hù)理人員而言，要做到防患于未然，消除各種不安全的護(hù)理行為和隱患。作為婦科護(hù)理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關(guān)的《母嬰保健法》等相關(guān)法律知識，只有知法懂法才能依法。同時，隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，婦產(chǎn)科的婦女往往會有經(jīng)期史、個人史、婚姻史、生育史等，有的產(chǎn)婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實情況，因此護(hù)理人員應(yīng)該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠友好的態(tài)度去面對我們的患者。

4.3 增強(qiáng)服務(wù)意識

以病人為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院要組織婦產(chǎn)科的護(hù)士人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容，同時制定《婦產(chǎn)科差錯事故防范制度》，使每位護(hù)士認(rèn)識到婦產(chǎn)科是一項科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性很強(qiáng)的工作。其中，婦產(chǎn)的護(hù)理記錄是非常重要的，醫(yī)師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能做出對應(yīng)的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據(jù)，為糾紛的處理提供方便。同時，各項記錄要準(zhǔn)確，及時，簡潔清晰，不可涂改、刪除或撕毀。護(hù)理人員要以護(hù)理安全為契機(jī)，以病人滿意為服務(wù)宗旨，杜絕護(hù)理差錯、事故和糾紛的發(fā)生，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

4.4 樹立良好形象

為了適應(yīng)產(chǎn)科各種各樣的新奇狀況，醫(yī)院還要注意適時提高醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)知識，進(jìn)行培訓(xùn)，定期對他們進(jìn)行考核，還要與時俱進(jìn)，引進(jìn)新設(shè)備和儀器，鼓勵出國留學(xué)，學(xué)習(xí)外國產(chǎn)科方面的做法以及臨時狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國際接軌。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者家屬發(fā)起糾紛除了醫(yī)師護(hù)士治療失誤外多半都是因為態(tài)度，護(hù)理人員的服務(wù)現(xiàn)象代表了醫(yī)院的現(xiàn)象，婦科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經(jīng)常關(guān)心病人。不斷提高自身建立好醫(yī)院與患者、醫(yī)院與家屬見和諧友好的關(guān)系，減少誤會和分歧，護(hù)理人員良好的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平往往會對婦科患者的病情起到意想不到的效果。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

在嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度方面，一方面，要加強(qiáng)護(hù)理管理，完善各項護(hù)理工作制度。組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度，在實施及落實制度中，護(hù)士長要常督促檢查，嚴(yán)格管理。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設(shè)備要做到“五定”制度。保持各種物品完好和耗材充足，使急救器材時刻處于備用狀態(tài)。另一方面，要防止弄錯新生兒。在多個孕婦同時分娩時，一定要核對新生兒的性別和其母親的姓名。對個別多胎生女及其想生兒子又經(jīng)檢查腹中是男孩兒的要特別引起警惕，胎兒生下后一定要給產(chǎn)婦看清性別，實在不行叫孕婦家屬換鞋戴口罩到產(chǎn)房證實。在給新生兒注射時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對手帶標(biāo)記丟失的新生兒要及時補(bǔ)上。

5 結(jié)語

在我國各項法律體例的完整明確提出后，政治經(jīng)濟(jì)水平日益發(fā)展的今天，人們對法律意識逐漸得到清醒認(rèn)識，競爭激烈的醫(yī)藥市場醫(yī)患糾紛現(xiàn)象越來越多，而且紛繁復(fù)雜。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任重大，一旦出現(xiàn)意外難以得到患者和家屬的理解。從整體來看，造成婦科不安全的因素有很多，護(hù)理人員的態(tài)度和溝通，醫(yī)生的專業(yè)水平和適時講解是最根本的因素。作為一名婦產(chǎn)科護(hù)士，不僅要具備高度的責(zé)任感和較強(qiáng)的專業(yè)技能，還要有熱愛自己的專業(yè)并具有奉獻(xiàn)精神，才能認(rèn)真地去學(xué)習(xí)新理論、新知識，不斷地充實自己，用扎實的理論知識和過硬的技術(shù)以及健康的身心為病人服務(wù)。

[1] 高艷花.護(hù)患交流的溝通技巧[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008(5):78-79.

[2] 林巧妹.產(chǎn)科護(hù)理存在的不安全因素及對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007(7)：45.

[3] 趙友芬.產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素及防范對策[J].貴州醫(yī)藥，2010(4)：56-57.

[4] 王燕.產(chǎn)科護(hù)理存在的不安全因素及對策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011(3):67.

[5] 范冬蓮.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2008(5):73.

[6] 徐明芹.產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素及防范對策[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010(3):90.