關(guān)節(jié)鏡下半月板修整臨床療效觀察

陳 兵

廣元市中醫(yī)院骨三科，四川廣元 628000

半月板損傷是運(yùn)動(dòng)性損傷常見損傷之一，好發(fā)于青壯年，多由創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、炎性疾患等因素引起[1]。該院引進(jìn)美國(guó)史塞克關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷患者進(jìn)行鏡下修整、縫合，取得良好療效，并設(shè)立對(duì)照組保守治療進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法具有顯著差異，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文共收集病歷資料120例，其中男性55例，女性65例，年齡22~70歲；病程3個(gè)月~49年。其中A組關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)60例，B組保守治療60例。

2 治療方法

門診向患者講解半月板相關(guān)知識(shí)及損傷后治療原則，根據(jù)患者意愿將其分為A、B兩組。A組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，B組門診保守治療。

A組患者入院后問(wèn)診、查體、完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，收集患者患膝關(guān)節(jié)X線、MRI片，明確診斷為半月板撕裂。手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉，碘酒及酒精消毒后，鋪無(wú)菌巾單及防水單，氣囊止血帶加壓止血，常規(guī)前內(nèi)、前外側(cè)入路。由于半月板撕裂可以是：①縱行的，包括半月板內(nèi)的或邊緣的、完全或不完全的、移位的（桶餅狀的）或沒(méi)有移位的；②水平的；③斜行的；④放射狀的；⑤瓣?duì)畹?；⑥?fù)合狀的；⑦退行性的[2]。半月板的治療原則應(yīng)是能修補(bǔ)的盡量修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的行半月板部分切除或者大部分切除，盡量不作全部切除，半月板全部切除可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)早地發(fā)生退行性變，50%以上的患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛及韌帶松弛而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，遠(yuǎn)期引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[3]，盡量保留一個(gè)穩(wěn)定、平衡式的健康半月板組織外緣，以保留其功能，研究表明半月板邊緣15%為有血管區(qū)，此部位單純縱向撕裂者，特別是滑膜與半月板交界處的縱向撕裂，適宜于修補(bǔ)術(shù)，其余部位半月板撕裂或復(fù)合撕裂適宜半月板部分切除術(shù)[4]。我們根據(jù)半月板撕裂情況及類型進(jìn)行半月板部分、次全切除。半月板縱裂、桶餅狀撕裂、瓣?duì)顢嗔选⒖烧麎K切斷損傷的半月板并取出，對(duì)變性或撕裂的組織可零星咬除。根據(jù)半月板血供分布情況，鏡下對(duì)半月板內(nèi)側(cè)緣撕裂進(jìn)行修剪，修剪后使用等離子刀將其邊緣汽化修理，；中間緣和外側(cè)緣進(jìn)行修整，撕裂緣打磨后縫合?？p合采用施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的Fast-fix半月板縫合器進(jìn)行縫合。術(shù)后冰袋冷敷患膝關(guān)節(jié)1周，留置引流管2 d，拔管后指導(dǎo)患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天開始口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 tid，連續(xù)2個(gè)月。術(shù)后2周開始進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射液注射（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：2 mL），每周1次，連續(xù)5周。術(shù)后嚴(yán)格指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

B組患者通過(guò)問(wèn)診、查體、收集患者患膝關(guān)節(jié)X線、MRI片，明確診斷為半月板撕裂，在患者完全理解手術(shù)和保守治療利弊的基礎(chǔ)上，自愿選擇保守治療。方法：口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 tid，菌感染小鼠有明顯的保護(hù)作用。

4 討論

①正常體內(nèi)產(chǎn)生一定量的自由基，自由基氧化生物膜的不飽和脂肪酸產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物，使細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及溶酶體膜）破壞和功能障礙[4]。在生理狀態(tài)下，自由基可被體內(nèi)的自由基清除系統(tǒng)如SOD、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)和過(guò)氧化氫酶等迅速清除。在感染等病理情況下，可啟動(dòng)自由基連鎖反應(yīng)，自由基產(chǎn)生增多，清除酶的活力能力降低，產(chǎn)生于清除自由基的動(dòng)態(tài)平衡嚴(yán)重破壞。

②本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌感染小鼠血清中SOD活力的降低和MDA含量的增高較空白對(duì)照組顯著，說(shuō)明金黃色葡萄球菌感染過(guò)程中清除自由基的防御功能減弱，脂質(zhì)過(guò)氧化物損傷加重。破莖松蘿能顯著提高金黃色葡萄球菌感染小鼠血清SOD活力和降低MDA含量，調(diào)節(jié)自由基產(chǎn)生與自由基清除酶之間的平衡?？梢?，破莖松蘿能提高自由基清除酶的活力，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物引起的損傷，從而對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用。

③松蘿酸抗菌譜主要為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌及結(jié)核桿菌。在試管中松蘿酸對(duì)肺炎球菌、溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌都有很強(qiáng)的抑菌作用，抑菌濃度為1～5 μg/mL，至50 μg/mL可完全抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。對(duì)金黃色葡萄球菌之抑制較上述細(xì)菌稍弱，但強(qiáng)于對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌之作用。但也有報(bào)告對(duì)革蘭氏陰性的百日咳桿菌、枯草桿菌、肺炎桿菌乃至大腸桿菌、變形桿菌有效者，對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌則無(wú)效。在體外試驗(yàn)中，松蘿酸對(duì)人型結(jié)核桿菌有顯著的抑制作用[5]。

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