慢性胃炎120例臨床治療體會(huì)

陳穎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。由多種不同原因所致的胃黏膜慢性炎癥病變。慢性胃炎常常沒有特異性的臨床表現(xiàn),而且胃黏膜的病理組織學(xué)檢查的結(jié)果與其臨床表現(xiàn)的相關(guān)性也較差［1］。選取2012年2月~2013年8月收治的慢性胃炎患者120例,對(duì)其進(jìn)行臨床藥物治療,療效滿意?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的慢性胃炎患者120例,均經(jīng)胃鏡檢查確診,男70例,女50例；年齡35~53歲,平均年齡43歲；病程最短2年,最長8年,平均病程6年；輕度46例,中度62例,重度12例；淺表性胃炎活動(dòng)期64例,慢性萎縮性胃炎56例；HP陽性82例,陰性36例。

1.2 方法 對(duì)于出現(xiàn)消化不良癥狀的慢性胃炎患者,可給予胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁,常規(guī)劑量1.0 g/次,3次/d；若出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐者,給予胃動(dòng)力藥如多潘立酮,10 mg/次,3次/d；或莫沙必利,5 mg/次,3次/d,口服。有反酸者,給予抑酸劑,輕者給予H2受體阻滯劑,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,重者給予質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。萎縮性胃炎患者,可給予維酶素、胃復(fù)春、養(yǎng)胃舒、摩羅丹等,伴有貧血者,應(yīng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12,葉酸5~10 mg/次 ,3 次 /d；維生素 B1250~100 μg/次 ,肌內(nèi)注射,1次/d,直至癥狀和貧血完全消失,若為缺鐵,應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。給予維生素(C、E)、葉酸、胡蘿卜素等抗氧化維生素以及鋅、硒等微量元素。對(duì)于重度不典型增生,應(yīng)宜手術(shù)治療。

2 結(jié)果

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡檢查等綜合判定,分為臨床控制、顯效、有效及無效。經(jīng)治療臨床控制22例,顯效44例,有效48例,無效6例,總有效率為94.9%。

3 討論

慢性胃炎的診斷需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查所見、胃黏膜活檢的病理組織學(xué)檢查,以及必要的胃腸功能檢測結(jié)果等,進(jìn)行綜合分析而決定。慢性胃炎的癥狀無特異性,有相當(dāng)一部分患者無臨床癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適,一般無明顯節(jié)律性,進(jìn)食后較重,可伴有飽脹、噯氣、食欲減退、反酸、惡心等消化不良癥狀［2］。有胃糜爛者可有少量或大量上消化道出血,可引起貧血。慢性胃炎的病理變化和臨床癥狀不一致,HP感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血,惡性貧血者伴有全身衰弱、疲乏、神情淡漠。體征多不明顯,有時(shí)上腹輕壓痛,少數(shù)患者消瘦、舌炎、貧血。診斷慢性胃炎的必要手段是胃鏡檢查,診斷慢性胃炎的依據(jù)是淺表性胃炎的胃鏡征象為黏膜點(diǎn)、片狀或條狀紅斑,黏膜粗糙不平,出血點(diǎn)或出血斑。萎縮性胃炎的胃鏡征象為黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小。病變可以分布在胃竇、胃體或全胃。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流,則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。

一般祛除誘因,避免服用對(duì)胃有刺激作用的藥物和食物,戒煙、酒,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；癥狀明顯時(shí)宜進(jìn)食易消化的食物。對(duì)上腹飽脹明顯者可給予多潘立酮10 mg/次,3次/d；西沙必利,5~10 mg/次,3次/d；莫沙必利10 mg/次,3次/d,以上藥物均應(yīng)于餐前半小時(shí)服。甲氧氯普胺不良反應(yīng)較大,現(xiàn)已少用。對(duì)膽汁反流明顯者,可給予硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠,嚴(yán)重者可給予考來烯胺3 g/次,飯后1 h和睡前服。對(duì)上腹部痛較明顯者,可試用制酸劑如H2受體阻滯劑,或胃黏膜保護(hù)劑［2］。對(duì)伴有緊張、焦慮等神經(jīng)精神癥狀者,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物。對(duì)萎縮明顯,特別是伴有不典型增生者,β-胡蘿卜素、葉酸及維生素C可能有助于阻止病變發(fā)展乃至使其逆轉(zhuǎn)。根除幽門螺桿菌感染是減輕該菌感染引起的慢性胃竇炎的活動(dòng)性炎癥改變的有效方法,但是否可使胃黏膜萎縮、腸化等病理改變不再發(fā)展乃至逆轉(zhuǎn)則尚無定論。癥狀能否伴隨胃炎組織學(xué)改變的減輕而緩解也未定論。慢性胃炎總體預(yù)后良好。淺表性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈,少數(shù)可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎伴腸化和輕、中度不典型增生經(jīng)適當(dāng)治療可改善和逆轉(zhuǎn),而重度不典型增生是癌前病變,需預(yù)防性手術(shù)切除。中、重度萎縮性胃炎,特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結(jié)腸型上皮化生或不典型增生者,屬于癌前病變,如不積極治療、合理調(diào)養(yǎng),比較容易誘變?yōu)槲赴?/p>

［1］龔均,山田宣孝,董蕾,等.慢性胃炎111例病理分析.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(1):89-91.

［2］劉文忠.幽門螺桿菌感染、慢性胃炎和功能性消化不良.中華消化雜志,2002,22(10):581-582.