26例粘連性腸梗阻診治體會

范澤華

大理州賓川縣人民醫(yī)院，云南大理 671600

腸梗阻是普外科常見的一類急腹癥，是常見病和多發(fā)病，是由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，其病變不僅僅在腸道本身，并可導致全身性生理上的紊亂，臨床上病理生理復雜多變[1]。本文中筆者回顧性分析了26例粘連性腸梗阻的治療選擇和預后，現(xiàn)將結果報道如下，期望能給同行帶來有用的線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胃腸外科2011年6月—2012年6月間收治的26例腸梗阻患者作為研究對象，其中男性19例，女性7例，年齡在29～70歲間；所有患者都有明確的腹部手術史，主要表現(xiàn)為不同程度腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等，查體多有壓痛，少許患者有反跳痛，出現(xiàn)腹膜刺激征后及時開腹探查；患者入院后常規(guī)進行腹部B超和腹部X片檢查證實為腸梗阻。

1.2 方法

患者入院后積極完善相關檢查，評估病情，對已經(jīng)出現(xiàn)全身并發(fā)癥或有絞窄性腸梗阻可能的患者及時剖腹探查；對一般情況良好，無腹膜炎征象的患者給予絕對禁食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓，靜脈給予營養(yǎng)支持，維持水和電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂，同時應用腸道菌敏感的抗生素給予抗感染治療，病情惡化及時手術治療；開腹手術時對粘連輕微，腸管活力良好患者行單純的粘連松解術或腸管復位術，對腸管變性壞死的患者行壞死腸管切除術，斷端做一期吻合，術后繼續(xù)給予對癥支持治療[2]。

2 結果

本組26例患者采用保守治療治愈者11例，占42.31%；采用手術治療者15例，占57.69%，其中9例為單純的粘連松解術，另外6例為腸管切除吻合術；在保守治療期間因病情惡化手術者3例；術后所有患者均康復出院；平均住院時間5～17 d。

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術后的常見并發(fā)癥，發(fā)生時間與腹部手術后時限多無確切關系，是機體在受到不同來源的炎癥因子（腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物）刺激后由于纖維蛋白的滲出形成纖維素性炎癥，一般多發(fā)生于小腸，很少見于結腸；發(fā)生粘連的小腸腸管因蠕動受到限制，因此在進食后難以通過此部位腸道，從而表現(xiàn)出相應的臨床癥狀。極大多數(shù)的粘連性腸梗阻表現(xiàn)為單純性腸梗阻，少數(shù)患者可因腸管粘連嚴重出現(xiàn)血運障礙表現(xiàn)為絞窄性腸梗阻，或者是由單純性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻。因此臨床選擇保守治療時最為關鍵的就是要排外絞窄性腸梗阻的可能，二者的鑒別無特異性臨床檢測手段，主要依靠癥狀的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)變和體征的變化；粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等以及腸鳴音減弱、消失，或腸鳴音亢進及氣過水聲；當出現(xiàn)腹部局限性的膨隆并隨時間不改變，嚴重的腹膜刺激征以及腹痛隨時間推移越來越重，反復聽診未聞及腸鳴音，出現(xiàn)休克、嘔血、便血，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，肛門指診指套染血等應高度懷疑絞窄性腸梗阻的可能，應該及時放棄內(nèi)科治療療選擇手術治療[3]。

從粘連性腸梗阻的病理生理來看，不論是內(nèi)科保守治療還是外科手術治療總的原則都是緩解臨床癥狀，使腸管恢復通暢。長期以來很多醫(yī)生多治療方式的選擇都較為謹慎，其矛盾主要在于選擇了保守治療，有可能療效欠佳而病程進展并錯過良好的手術時機造成嚴重后果；選擇手術治療可在短期內(nèi)改善成梗阻本身的癥狀和體征，但腹部二次手術風險大，對患者來說也是一種創(chuàng)傷性治療手段，并且再次腹部手術后發(fā)生再次粘連性腸梗阻的幾率大大升高。因此在臨床上并沒有完全正確的選擇，很多時候需要靠醫(yī)生個人的經(jīng)驗來判斷，結合本研究，我們認為臨床選擇治療可遵循以下幾個原則：首先，對于入院時已經(jīng)出現(xiàn)周圍循環(huán)缺血表現(xiàn)，嚴重的腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，腹部聽診未能聞及腸鳴音的患者應該果斷手術治療；對于生命征平穩(wěn)，腹痛程度輕，年齡較小，無腹膜刺激征等患者可選擇保守治療，主要措施為：①放置胃管引流，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體可以減輕腹脹，緩解腸道內(nèi)壓，改善腸管血液循環(huán)；②補充足的液體，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；③早期使用抗生素預防感染的發(fā)生。在保守治療中如果出現(xiàn)前面所提及的絞窄性腸梗阻的征象時應該及時手術，手術的方式有粘連松解術和腸管切除術等[4]。

最后還要強調(diào)，在選擇保守治療的過程中應該定時詢問疼痛部位及性質(zhì)、腹部體征的變化，動態(tài)復查腹部平片、B超及腹穿，經(jīng)正規(guī)保守治療48 h不緩解時也應主張早期手術治療，切不可因等待觀察而錯過最佳手術時機。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科[M].6版.北京：人民衛(wèi)生社，2005.

[2] 蒙勤，鄧忠南.腹部手術后粘連性腸梗阻92例臨床治療體會[J].臨床合理用藥，2012，5（6B）：128.

[3] 李貴明，謝仁.84例粘連性腸梗阻的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（19）：136-137．

[4] 吳堅，楊文錦.粘連性絞窄性腸梗阻107例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：58-59.