金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥的護(hù)理體會(huì)

和詠梅

云南省怒江州福貢縣人民醫(yī)院，云南怒江 673400

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）又稱新生兒剝脫性皮炎，是臨床上較為罕見的一種嬰幼兒皮膚感染性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為全身廣泛性紅斑、松解性大皰及大片表皮剝脫現(xiàn)象，并常伴有發(fā)熱等全身癥狀[1]。起病較急驟，若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致敗血癥、肺炎的發(fā)生，進(jìn)而危及患者的生命安全?，F(xiàn)選取該院2011年5月—2012年3月期間收治的12例金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年5月—2012年3月期間共收治4S綜合征患兒12例，其中男7例，女5例，日齡6～16 d，平均（12.5±3.4）d，體重3.2～4.3 kg，其中早產(chǎn)兒1例。所有患兒均來自經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)。均于發(fā)病后1～3 d內(nèi)入院就診。檢查發(fā)現(xiàn)所有患兒均有不同程度的發(fā)熱癥狀，且表現(xiàn)為全身或局部彌漫性的紅斑，1～3 d后，紅斑樣皮膚開始起皺，稍用力摩擦即出現(xiàn)大片剝脫，露出紅色糜爛面，形似燒傷樣。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎、口腔炎癥等。經(jīng)皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)所有患兒均呈金黃色葡萄球菌陽性體征。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 皮膚護(hù)理 將患兒置于溫度為30～32℃的暖箱中，全身裸露，以便觀察患兒皮損的進(jìn)展及恢復(fù)情況。保持患兒皮膚的清潔衛(wèi)生，墊尿布時(shí)注意保持尿布的干爽、柔軟、平整，每日早晚各更換一次，大小便時(shí)亦需及時(shí)更換，并用溫開水清理干凈皮膚，防止感染。經(jīng)常給患兒翻身，促進(jìn)破損部位的皮膚恢復(fù)，注意翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，并隨時(shí)檢查患兒受壓部位皮膚的康復(fù)情況。對(duì)于病變?cè)缙诘幕純嚎上扔?%的PP粉給患兒洗澡，而后于糜爛處涂抹1%的新潔爾滅軟膏，3次/d，涂抹時(shí)需注意手法輕柔，防止表皮的大片脫落。

1.2.2 消毒隔離 每日對(duì)病房進(jìn)行1 h的紫外線照射消毒，并對(duì)暖箱內(nèi)外用84消毒液進(jìn)行擦拭。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣的流通，注意維持室內(nèi)空氣的濕度及室溫。護(hù)理人員在每次行常規(guī)檢查時(shí)均需嚴(yán)格按照無菌操作的要求，洗手、戴口罩，防止繼發(fā)感染。患兒入院期間禁止家屬進(jìn)行探視，尤其是患有化膿性疾病的家屬[2]。

1.2.3 口腔護(hù)理 用蘸有生理鹽水的濕棉棒對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清洗，2次/d，同時(shí)密切觀察患兒有無口腔炎癥的發(fā)生，對(duì)于喂奶后口周殘留的奶漬需及時(shí)清理，防止口周炎癥的出現(xiàn)。

1.2.4 眼部護(hù)理 對(duì)于發(fā)生結(jié)膜炎的患兒，可用蘸有生理鹽水的濕棉棒對(duì)瞼緣進(jìn)行擦拭，即出即擦，并滴入托百士眼藥水1～2滴，每日2～3次，減少膿性分泌物的滲出。

1.2.5 喂養(yǎng)護(hù)理 對(duì)于頻繁嘔吐、腹瀉的患兒喂奶時(shí)可采取少量多餐的方式耐心喂養(yǎng)，注意動(dòng)作輕柔，防止皮損范圍的擴(kuò)大。對(duì)于病情嚴(yán)重而不能正常進(jìn)食者，可暫時(shí)通過靜脈注射必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持?；純阂蚱茡p范圍較大，增加了穿刺的困難，因此注射時(shí)需注意動(dòng)作嫻熟，爭(zhēng)取一次成功。

1.2.6 密切觀察病情 定期測(cè)量患兒的體溫，對(duì)于高熱者可給予冰袋等物理降溫方法[3]。并隨時(shí)觀察患兒皮損范圍、結(jié)膜及口周炎癥、嘔吐、腹瀉等變化，以及時(shí)通過注射抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

1.2.7 心理護(hù)理 患兒因年紀(jì)較小且病情急重，對(duì)疼痛不能做出表達(dá)，而表現(xiàn)為哭鬧不止，再加上家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不充分，盲目的增加了其焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)與家屬進(jìn)行耐心交流，向其詳細(xì)講述治療的原理、方法以及預(yù)期的療效，使其消除緊張、疑慮的不良心理，樹立對(duì)抗疾病的信心，從而配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

2 結(jié)果

經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)及相應(yīng)的抗生素治療之后，本組12例金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒病情均得到有效控制，且全部治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生及創(chuàng)面瘢痕形成。住院時(shí)間8～20 d。

3 結(jié)語

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是臨床上較為罕見的一種皮膚感染性疾病，病情危重，且易繼發(fā)其他臟器的感染，死亡率較高。通過加強(qiáng)對(duì)患兒治療期間皮膚、面部、病情等方面的護(hù)理干預(yù)，可極大程度上改善患兒的臨床癥狀，從而提高治愈率。因此護(hù)理人員在掌握疾病的臨床特點(diǎn)的同時(shí)，亦須加強(qiáng)對(duì)自身操作水平及護(hù)理技巧的提高，促進(jìn)患兒病情的好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)生的發(fā)生。

[1] 周茂恒.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：787.

[2] 徐進(jìn)，劉艷.金葡球菌燙傷樣皮膚綜合征1例[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（5）：503.

[3] 王曉霞，謝志紅，陸錦蘭.莫匹羅星軟膏外用治療金葡菌感染的膿皰瘡臨床觀察及藥敏實(shí)驗(yàn)初探[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（2）：117-118．