1例行機械通氣的清醒老年ICU患者的心理護理體會

劉福萍

老年人患病后，由于社會角色的轉變、住院后環(huán)境發(fā)生改變等因素會使患者產生特有的心理需求和反映，護理人員與患者交往過程中，需要使用良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響患者的心理狀態(tài)和行為，高干患者因其特有的人生經歷對溝通的要求就更為嚴格。我科收治1例行機械通氣的老年清醒患者，現(xiàn)將心理護理體會總結如下。

1.病例資料

患者，男性，82歲，職業(yè):退休干部，文化程度:高中，因“憋氣，氣促，血氧飽和度下降”于2012年10月14日收入老年重癥監(jiān)護室，于2012年10月30日行氣管切開術后接呼吸機輔助呼吸，初期患者表現(xiàn)為情緒不佳，以暴躁及悲觀為主，極不配合治療，從而出現(xiàn)人機對抗，且患者既往有高血壓病史10年余，經各種治療后血壓仍波動很大，不易控制，治療難度較大。

2.原因分析

2.1 疾病原因 患者在原有疾病的基礎上病情加重，危在旦夕，且對疾病的預后和療效的不確定，使患者表現(xiàn)出緊張及對瀕死的恐懼。

2.2 治療因素 患者氣管切開后都會出現(xiàn)暫時性失語，擔心以后將會成為啞巴;再者術后應用呼吸機者，常因不懂得如何適應呼吸機而出現(xiàn)不適與焦慮;在需要吸痰、氣管切開換藥等護理操作中，患者會出現(xiàn)有疼痛、嗆咳、喘息等情況;加之持續(xù)的靜脈輸液和注射，頻繁的抽血，全身多條管路留置及各種監(jiān)護儀器和檢查，以及為防止管路滑脫予患者實施的保護性約束，使患者表現(xiàn)出煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理。

2.3 環(huán)境因素 患者對ICU環(huán)境不熟悉，且ICU單調而寂寞的環(huán)境，嚴肅的氣氛，室內晝夜燈火通明，各種醫(yī)療儀器發(fā)出的報警聲，醫(yī)護人員頻繁的走動，以及常見周圍患者搶救或死亡的場景，且ICU與外界隔離，家屬探視時間受限，醫(yī)護人員忙于各種治療護理操作而忽視了與患者的溝通，患者容易產生被家人遺棄的認知，從而產生孤獨與憂郁，緊張感增強。

2.4 個人因素 患者為離退休老干部，曾擔任過重要領導職務，退休后社會地位的降低和自理能力的下降本就易使其產生自卑感和無用感，加之患病后失去行動能力，日常生活不能自理，特別是一些如大小便或擦浴等比較隱私的事不能自理，使患者感到自尊受到傷害。

3.臨床護理

3.1 語言性溝通

3.1.1 針對疾病因素:主動向患者說明其病情，并講解一些經積極治療后好轉的病例，以增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.1.2 針對治療因素:①與患者建立有效的溝通方式，如建立護理需求提示卡、建立獨特的溝通信號、書寫交流或鼓勵其用口型交流等，以滿足患者的溝通需求。②告知患者放松心情，慢慢適應，做到隨呼吸機呼吸，以真正達到治療效果。③護士在執(zhí)行吸痰、氣管切開換藥、穿刺等易引起患者不舒適的操作前，與患者積極溝通，以取得患者的理解和配合。④告知患者留置各種短路和檢查的重要性及保護性約束的必要性，以消除患者的抵觸情緒。

3.1.3 針對環(huán)境因素:主動向患者介紹ICU的基本情況，以及住ICU的必要性和暫時性，說明各種儀器的用途和使用時可能發(fā)出的聲響，使其有心理準備。醫(yī)護人員在日常工作中注意加強與患者的溝通交流。必要時建議家屬在探視期間，多與患者交流，安慰患者，避免情緒激動，以免引起患者的病情和治療效果。

3.1.4 針對個人因素:在日常交流中，不要直呼其名或呼喚床號，盡量使用其原職務的稱謂。主動與其打招呼，聲音稍大些，盡量使用簡單問句，例如“晚上睡的好嗎”“要喝水嗎”等，盡量避免使用開放式問句。操作中動作輕柔，技術過硬，保證操作的成功率，以取得患者的信任。操作涉及個人隱私時，應給予遮擋和保護。并在日常溝通中向患者說明衰老的必然性，使其端正態(tài)度，積極治療。

3.2 非語言性溝通 著裝干凈整潔，大方得體，符合護士身份，從視覺上取得患者的信任感;在日常護理時保持溫和的面部表情、熱情親切的目光及柔和的聲調，以給予患者安全感和勉勵力;適時的給予患者親切的觸摸，使患者獲得體貼和安慰。

4.效果及體會

經過適當?shù)男睦碜o理后患者情緒穩(wěn)定，配合治療?？梢娏己玫臏贤稍鲞M護患關系，并有助建立治療性的人際關系，利于治療的順利進行。有效的溝通可使患者對護理人員產生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，更好地配合治療護理，有利于病情的好轉。

1 韓媛媛.如何做好ICU清醒氣管切開患者的溝通［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，16．

2 陳宏.ICU患者的心理護理［J］.中國健康月刊(學術版)，2011，3．

3 周萍.淺談老年慢性病患者的心理護理［J］.中外醫(yī)學研究，2011，30．

4 吳燕春.老年高干患者的心理護理［J］.護理學報，2006(8):84－84．

5 張立新.個案護理論文寫作中的幾個要點［J］.現(xiàn)代臨床護理，2006，5(6)．