產(chǎn)褥感染60例臨床護理體會

郭娟

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化，是產(chǎn)婦死亡的常見原因之一。引起產(chǎn)褥病率的原因主要是產(chǎn)褥感染，也可以是生殖道意外的因素，如急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染等［1］。產(chǎn)褥感染采取支持療法與抗感染治療相結合，積極糾正全身情況，足量使用抗生素，有效控制感染。選取2009年1月～2012年6月收治產(chǎn)褥感染患者60例臨床護理方法及治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例產(chǎn)褥感染患者，年齡23～35歲，平均26歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦52例。外周血白細胞計數(shù)增高，血液細菌培養(yǎng)可查出致病菌;陰道拭子及宮頸拭子病原體培養(yǎng)呈陽性。B超可以顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫;對懷疑有血栓性靜脈炎的患者，可以通過CT檢查對血栓做出定位及定性診斷。

2 結果

做好心理護理，嚴密觀察體征，做好癥狀護理，做好會陰部護理60例產(chǎn)婦均獲痊愈康復。

3 護理

3.1 一般護理 盡量減少活動，鼓勵采取半臥位，有利于惡露的排出和使炎性滲出物局限。對血栓性靜脈炎者應抬高患肢并制動。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。高熱期多飲水，進食易消化的流質或半流飲食。忌食生、冷、辣的食物。

3.2 會陰傷口感染的護理 每次大、小便后用1∶5000高錳酸鉀或1∶1000苯扎溴銨清潔外陰部;紅外線照射會陰15分/次，2次/d;感染傷口應拆除縫線，有膿腫切開引流。

3.3 臨床觀察 觀察產(chǎn)婦子宮復舊情況，檢查宮底高度、硬度、有無壓痛及疼痛程度。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，傷口有無裂開、流膿液等。觀察惡露量、顏色、性狀、氣味。觀察產(chǎn)婦全身情況，是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹部不適等［2］。觀察產(chǎn)婦有無下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛及下肢水腫。觀察產(chǎn)婦有無乳房腫脹、紅腫等，排除急性乳腺炎。

3.4 對癥護理

3.4.1 發(fā)熱的護理 室內(nèi)溫度宜降至25℃，保持通風、空氣清新，撤掉過厚的被褥，解開產(chǎn)婦的衣服，以達到降溫的目的。鼓勵產(chǎn)婦多飲涼開水、涼綠豆湯等;用冰水或75%乙醇等擦洗;在頭部、頸項部、腋下、腹股溝、腘窩等淺表大血管分布區(qū)放置冰袋冷敷;按摩四肢，促進肢體血液循環(huán)及皮膚散熱。已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，避免血管收縮加重循環(huán)衰竭。對重度產(chǎn)褥中暑患者，物理降溫的同時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

3.4.2 疼痛的護理 乳頭炎或乳暈炎皮膚皸裂嚴重者，應暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂嬰兒，局部用溫水清洗后涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳。急性乳腺炎患者宜用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹;局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進局部血循環(huán)和炎癥消散:輕度乳腺炎患者可堅持哺乳，哺乳前濕熱敷乳房3～5 min，先患側乳房哺乳，因饑餓時嬰兒的吸吮能力強，有利于通暢乳腺管;嚴重者患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈乳汁。外陰炎癥水腫明顯者，可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。

3.5 心理護理 鼓勵產(chǎn)婦訴說內(nèi)心不安，緩解焦慮情緒;向產(chǎn)婦及家屬解釋病情和治療護理情況，消除其疑慮。提供母嬰接觸機會，協(xié)助家屬照顧好嬰兒，為產(chǎn)婦提供良好的社會支持，有利于產(chǎn)婦減輕對疾病的恐懼［3］。醫(yī)護人員應針對感染發(fā)生的部位，說明原因、治療的方法和效果，告知保持良好衛(wèi)生習慣，配合治療、護理，是可以治愈的。

3.6 加強預防 重視孕期保健，臨產(chǎn)前2個月內(nèi)禁止盆浴及性生活;加強營養(yǎng)，增強體質;及時治療妊娠期并發(fā)癥;注意保持乳頭清潔，經(jīng)常用溫水擦洗乳頭，妊娠后期每日清洗一次;矯正乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常牽拉和按摩乳頭使其突出。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強無菌技術操作;及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程延長，避免不必要的陰道檢查或肛門檢查;正確掌握手術指征，縫合時注意恢復正常解剖關系。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后及早下床活動，預防血栓靜脈炎的發(fā)生;向產(chǎn)婦提供哺乳知識及技巧，定時哺乳，每次哺乳應兩側乳房交替進行，將乳房排空，若有乳汁淤積，應及時用吸乳器或手法按摩排凈乳汁，不讓嬰兒含乳頭睡覺;建立良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣及會陰墊，保持會陰部清潔，禁止盆浴及性生活;加強防暑知識的宣傳教育，破除舊風俗習慣，保持居室適宜的溫度及濕度，向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)褥中暑的相關知識，便于識別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀，及時就醫(yī)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:235.

［2］ 楊瑞云.產(chǎn)褥感染臨床分析與孕產(chǎn)期保健的重要性.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，5(12):9.

［3］ 周會云.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理焦慮原因分析和護理對策.淮海醫(yī)藥，2000，8(23):4.